Jou opregte leidende mediese tekorte spesialis wat konsekwent deursigtige kwaliteit & uitsonderlike waarde bied. Ons maak elke sekonde van elke

Transcription

1 PRODUKREEKS 2016

2 Jou opregte leidende mediese tekorte spesialis wat konsekwent deursigtige kwaliteit & uitsonderlike waarde bied. Ons maak elke sekonde van elke minuut n onvergeetlike ervaring.

3 N UITSIG VAN BO n Oorsig van waarom, hoe & wat Stratum Benefits jou bied. INLEIDING BETREK JOU SPESIALIS VANDAG EEN VERENIGDE VISIE bladsy 2 bladsy 3 MEDIESE TEKORTE OPLOSSINGS VIR INDIVIDUE GAPINGKING PRODUKREEKS BASE CO-EVOLUTION ELITE G-FORCE HOSPITAL OPTIMISER ACCESS OPTIMISER bladsy 4 bladsy 6 bladsy 8 bladsy 11 bladsy 14 bladsy 15 PRIMÊRE GESONDHEIDSORG PRODUKREEKS ESSENTIAL PRIMARY PLUS bladsy 16 MEDIESE TEKORTE OPLOSSINGS VIR WERKGEWERGROEPE GAPINGKING PRODUKREEKS CORPORATE ELITE CORPORATE ACCESS bladsy 18 bladsy 21 PRIMÊRE GESONDHEIDSORG PRODUKREEKS CORPORATE ESSENTIAL bladsy 22 DIE FYN DEURSIGTE SKRIF JOU WAGTYDPERKE WAT ONS VOORDELE NIE NIE ALGEMENE UITSLUITINGS bladsy 24 bladsy 24 bladsy 25 1

4 BETREK JOU SPESIALIS VANDAG Ons strategiese nasionale voetspoor verseker dat jy altyd gedek is, maak nie saak waar jy in die Republiek van Suid-Afrika is nie. KLIËNT AANSOEKVORM INDIENINGS Die indiening van jou Kliënt Aansoekvorm vir verwerking is so maklik soos 1, 2, 3. e yourapplication@stratumbenefits.co.za STRATUM BENEFITS (EDMS) BPK REG NR: 2003/018155/07 Stratum Benefits se hoofkantoor is gesetel in Johannesburg, met streekkantore in Durban en Kaapstad en satteliet-kantore in Port Elizabeth en Bloemfontein. KLIËNT NAVRAE & POLIS ADMINISTRASIE Kontak een van jou Client Support Specialists vir 'n merkwaardige dienservaring vir navrae, opdaterings of wysigings van jou profiel, gekose produk, produkvoordele, toepaslike onderskrywing, premie opsommings en status. e yoursupport@stratumbenefits.co.za HOOFKANTOOR t f e info@stratumbenefits.co.za w DIENSURE Maan - Don 8:00-16:30 Vry 8:00-16:00 KLIËNT EIS INDIENINGS & ADMINISTRASIE Van die indiening tot die afhandeling van jou eis op n uitsonderlike en persoonlike manier, maak ons elke sekonde van elke minuut n onvergeetlike ervaring. Surrey Rylaan 367, Blok C & D, Ferndale, Randburg, 2194 Suite 386, Privaatsak X09, Weltevredenpark, 1715 e yourclaim@stratumbenefits.co.za WERKGEWERGROEP ADMINISTRASIE Kontak een van jou Employer Group Scheme Specialists vir navrae, opdaterings of wysigings aan jou werkgewergroep se profiel, werknemers se besonderhede, belastingfakture en faktuurstate. e yourinvoice@stratumbenefits.co.za MAKELAAR PORTEFEULJE ADMINISTRASIE Kontak een van jou Broker Portfolio Specialists vir navrae, opdaterings of wysigings aan jou makelaarskontrak of vir enige kommissiestaat navrae. e yourportfolio@stratumbenefits.co.za 2

5 EEN VERENIGDE VISIE Ons Handelsnaam Ambassadeurs verwelkom jou as n vennoot van n markleier met die inspirasie om deur geloof en ondersteuning die rasionele te oortref. DIE REVOLUSIE "Ons maak elke sekonde van elke minuut n onvergeetlike ervaring en bly in voeling met jou met elke tree, van aansluiting wat so maklik soos 1, 2, 3 is tot navrae en die verwerking van eise op 'n uitsonderlike en persoonlike manier." Ons dek die gaping wat ontstaan tussen wat jou mediese skema betaal en die fooie van private gesondheidsorg. Maak seker jy kry die heel beste dekking vir mediese rekeningtekorte en die dienslewering wat jy verdien. As jou opregte leidende mediese tekorte spesialis, het ons produkte saamgestel wat jou nie alleenlik pas nie, maar jou en jou leefstyl bevoordeel om te verseker dat jou mediese tekorte gedek is. Ons lei jou na meer as wat jy wil hê, ons bied n ervaring wat jou toekom. Deur Een Verenigde Visie, is ons Handelsnaam Ambassadeurs oorgehaal vir n revolusie wat verder strek as aksies of resultate wat gemeet kan word. Hierdie geïnspireerde denke waarborg dat jou opregte leidende mediese tekorte spesialis konsekwent deursigte kwaliteit en uitsonderlike waarde bied. Sluit vandag aan by die revolusie om n ervaring van die gewone na die buitengewone te beleef. ONS WAARDES KWALITEIT WAT DEURSIGTIG IS Ons verskaf voortreflike dienslewering deur onvergelykbare konsekwentheid in alles wat visueel en mondelings gekommunikeer word. SPESIALISTE WAT LEIDING NEEM Ons is standvastige markleiers wat inspireer, innovasie dryf deur vindingrykheid en gespesialiseerde oplossings bied aan ons kliënte wat hulle nie alleenlik pas nie, maar ook hul lewenstyl bevoordeel. PERSOONLIKE KONTAK Ons handelsnaam word deur persoonlike interaksie verwesenlik wat lewe kry deur ons verfrissende benadering. Deur Een Verenigde Visie is ons meer as net n span, ons is familie, ons is Handelsnaam Ambassadeurs wie nie alleenlik uiting gee aan die revolusie nie, maar smee emosionele bande wat elke kliënt se dienservaring verpersoonlik. UITSONDERLIKE WAARDE n Geïnspireerde belofte om elke ervaring van die gewone na die buitengewone te omskep en ongeëwenaarde kundigheid te verskaf, terwyl jy net die beste kry in dienslewering en bevrediging. OPREGTHEID Eerlikheid is die beste beleid om kliënte se vertroue te wen en lojaliteit van n handelsnaam te verseker. Egtheid word bereik deur te doen en sê wat ons glo, vertroue word omskep in lojaliteit en dit is hierdie lojaliteit wat ons voortbestaan verseker. SPOED & LEWERING Ons maak elke sekonde van elke minuut n onvergeetlike ervaring. Ons loods n nuwe era, n revolusie wat ons inspireer om verder te stap as net die ekstra myl vir elke makelaar, elke kliënt en vir almal. 3

6 GAPINGKING VIR INDIVIDUE BASE MAANDELIKSE PREMIE R 150 ONS Jy en jou gade, selfs al behoort julle nie aan dieselfde mediese skema of mediese skema opsie nie Alle afhanklikes geregistreer op jou of jou gade se mediese skema opsie Individue van alle ouderdomme Ons BASE opsie is geskep deur gewone mense met 'n visie om buitengewone voordele te bied. Ons bied dekking wanneer jou mediese skema nie jou private gesondheidsorgfooie ten volle betaal nie en neem die angs weg van onvoorsiene uitgawes weens ongevalle, bied ondersteuning wanneer trauma berading benodig word en ons is daar vir jou wanneer jy vir die eerste keer met kanker gediagnoseer word. GAPING Ons GAPING bied jou sekerheid dat wanneer 'n binne- of buite-hospitaal mediese prosedure noodsaaklik word en jou diensverskaffer, soos jou dokter of spesialis, n tarief hef wat aansienlik meer is as wat jou mediese skema betaal, die onverwagte verskil waarvoor jy aanspreeklik is jou nie platsak sal laat nie. Jy is gedek wanneer jou diensverskaffers 'n tarief hef wat aansienlik meer is as wat jou mediese skema uit jou mediese skema hospitaalvoordeel betaal en nie uit jou mediese skema spaarrekening of dag-tot-dag voordeel nie Jy is gedek vir mediese prosedures wat in die hospitaal, dokters of spesialiste se spreekkamers, dagklinieke of ander geregistreerde fasiliteite uitgevoer word Jy is gedek vir Voorgeskrewe Minimum Voordeel (VMV) toestande Ons GAPING bied 'n bykomende 500% dekking wanneer jy aanspreeklik is vir die verskil tussen wat jou diensverskaffers hef en wat jou mediese skema betaal uit jou mediese skema hospitaalvoordeel. Daar is geen beperking op die aantal kere per jaar wat jy kan eis vir rekeningtekorte wat verband hou met die volgende mediese dienste nie: Dokters of spesialiste Basiese radiologie, maar gespesialiseerde radiologie soos MRI-, CT- en PET-skanderings is uitgesluit Patologie Fisioterapie Weggooibare items soos chirurgiese handskoene, verbande en gaas Medikasie wat verskaf is as deel van jou binne- of buite-hospitaal voorval VOORBEELD VAN HOE ONS GAPING VERSEKER DAT TEKORTE GE IS KOSTE VAN GEBOORTE Ginekoloog R Narkotiseur R Pediater R SKEMA BETAAL GAPING JY IS AANSPREEKLIK VIR R R R 0 R R R 0 R R R 0 Waar jou hospitaal n tarief hef wat aansienlik meer is as wat jou mediese skema betaal vir teater- en saalfooie, is dekking nie van toepassing nie. 4

7 ONGEVALLE Ons ONGEVALLE bied verrykte voordele om te verseker dat jy en jou geliefdes nie net die beste mediese sorg ontvang nie, maar ook nie bekommerd hoef te wees oor 'n onverwagte uit-die-sak koste vir 'n ongevalle voorval nie. Jy is gedek by n geregistreerde ongevalle-eenheid as onmiddellike behandeling benodig word vir n fisiese besering wat die resultaat is van n eksterne krag as gevolg van impak met iets of iemand Jy is gedek wanneer jou mediese skema nie dekking voorsien nie en jy aanspreeklik is vir die koste van die ongevalle voorval Ons sal n terugbetaling aan jou maak, wanneer jou mediese skema die ongevalle voorval uit jou mediese skema spaarrekening of dag-tot-dag voordeel betaal DIAGNOSE Ons DIAGNOSE is n helpende hand wat bystand lewer op jou pad na herstel. WANNEER EN Ons DIAGNOSE bied n eenmalige betaling van R wanneer jy vir die eerste keer met kanker gediagnoseer word en behandeling benodig word as deel van n goedgekeurde onkologie behandelingsplan Ons ONGEVALLE dek die koste van jou ongevalle voorval tot R per polis per jaar vir: Dokters of spesialiste konsultasies Basiese radiologie, maar gespesialiseerde radiologie soos MRI-, CT- en PET-skanderings is uitgesluit Patologie Weggooibare items soos chirurgiese handskoene, verbande en gaas Medikasie wat aan jou verskaf is as deel van jou ongevalle voorval Vooropname ongevalle bybetalings of fasiliteitsfooie VOORBEELD VAN HOE ONS ONGEVALLE VERSEKER DAT TEKORTE GE IS KOSTE VAN ONGEVALLE VOORVAL SKEMA BETAAL ONGEVALLE JY IS AANSPREEKLIK VIR R R 0 R R 0 TRAUMA BERADING Ons TRAUMA BERADING verseker dat jy nie net die ondersteuning kry wat jy nodig het nie maar die ondersteuning wat jy verdien, wanneer omstandighede buite jou beheer die vermoë het om die verloop van jou lewe te verander. Jy is gedek waar jy getuie was van, of direk geraak is deur 'n daad van fisieke geweld of 'n ongeluk wat gelei het tot ernstige liggaamlike beserings of by die diagnose van 'n gevreesde siekte Jy is gedek wanneer jou mediese skema nie dekking bied nie en jy aanspreeklik is om die geregistreerde berader, kliniese sielkundige of psigiater se konsultasiefooi te betaal Ons sal n terugbetaling aan jou maak, wanneer jou mediese skema die konsultasiefooie uit jou mediese skema spaarrekening of dag-tot-dag voordeel betaal Ons TRAUMA BERADING dek jou konsultasiefooie tot R per polis per jaar 5

8 GAPINGKING VIR INDIVIDUE CO-EVOLUTION MAANDELIKSE PREMIE R 185 ONS Jy en jou gade, selfs al behoort julle nie aan dieselfde mediese skema of mediese skema opsie nie Alle afhanklikes geregistreer op jou of jou gade se mediese skema opsie Individue van alle ouderdomme Ons CO-EVOLUTION opsie is getoets en beproef, wat gelei het tot n kombinasie van voordele wat jou leefstyl die beste pas. Ons dek jou wanneer jou mediese skema jou private gesondheidsorgfooie nie ten volle betaal nie, bied voordele vir onbeplande ongevalle, trauma berading ondersteuning wanneer die verloop van jou lewe verander asook 'n helpende hand aanbied in jou tyd van nood wanneer jy vir die eerste keer met kanker gediagnoseer word. GAPING Ons GAPING bied jou sekerheid dat wanneer 'n binne- of buite-hospitaal mediese prosedure noodsaaklik word en jou diensverskaffer, soos jou dokter of spesialis, n tarief hef wat aansienlik meer is as wat jou mediese skema betaal, die onverwagte verskil waarvoor jy aanspreeklik is jou nie platsak sal laat nie. Jy is gedek wanneer jou diensverskaffers 'n tarief hef wat aansienlik meer is as wat jou mediese skema uit jou mediese skema hospitaalvoordeel betaal en nie uit jou mediese skema spaarrekening of dag-tot-dag voordeel nie Jy is gedek vir mediese prosedures wat in die hospitaal, dokters of spesialiste se spreekkamers, dagklinieke of ander geregistreerde fasiliteite uitgevoer word Jy is gedek vir Voorgeskrewe Minimum Voordeel (VMV) toestande Ons GAPING bied 'n bykomende 500% dekking wanneer jy aanspreeklik is vir die verskil tussen wat jou diensverskaffers hef en wat jou mediese skema betaal uit jou mediese skema hospitaalvoordeel. Daar is geen beperking op die aantal kere per jaar wat jy kan eis vir rekeningtekorte wat verband hou met die volgende mediese dienste nie: Dokters of spesialiste Basiese radiologie, maar gespesialiseerde radiologie soos MRI-, CT- en PET-skanderings is uitgesluit Patologie Fisioterapie Weggooibare items soos chirurgiese handskoene, verbande en gaas Medikasie wat verskaf is as deel van jou binne- of buite-hospitaal voorval VOORBEELD VAN HOE ONS GAPING VERSEKER DAT TEKORTE GE IS KOSTE VAN GEBOORTE Ginekoloog R Narkotiseur R Pediater R SKEMA BETAAL GAPING JY IS AANSPREEKLIK VIR R R R 0 R R R 0 R R R 0 Waar jou hospitaal n tarief hef wat aansienlik meer is as wat jou mediese skema betaal vir teater- en saalfooie, is dekking nie van toepassing nie. 6

9 BYBETALING Ons BYBETALING bied jou die gemoedsrus dat jou leidende mediese tekorte spesialis jou sal dek wanneer jy versoek word om n vooraf bybetaling te maak voordat 'n noodsaaklike mediese prosedure uitgevoer kan word. Jy is gedek wanneer jou mediese skema vereis dat jy n fooi, wat bekend staan as 'n bybetaling, betaal voordat jy sekere binne- en buite-hospitaal mediese prosedures mag ondergaan Ons sal die bybetaling terugbetaal wat deur jou betaal is óf aftrekbaar is van jou mediese skema spaarrekening of dag-tot-dag voordeel Ons BYBETALING dek binne- en buite-hospitaal prosedure verwante bybetalings, verteenwoordigend as 'n randbedrag of 'n persentasie en is beperk tot R per polis per jaar Waar n bybetaling toegepas word deur jou mediese skema vir die vrywillige gebruik van n diensverskaffer buite die aangewese netwerk of waar n privaat vooruitbetaalbare fooi gehef word deur jou dokter of spesialis wat nie eisbaar is vanaf jou mediese skema nie, is dekking nie van toepassing nie. ONGEVALLE Ons ONGEVALLE bied verrykte voordele om te verseker dat jy en jou geliefdes nie net die beste mediese sorg ontvang nie, maar ook nie bekommerd hoef te wees oor 'n onverwagte uit-die-sak koste vir 'n ongevalle voorval nie. TRAUMA BERADING Ons TRAUMA BERADING verseker dat jy nie net die ondersteuning kry wat jy nodig het nie maar die ondersteuning wat jy verdien, wanneer omstandighede buite jou beheer die vermoë het om die verloop van jou lewe te verander. Jy is gedek waar jy getuie was van, of direk geraak is deur 'n daad van fisieke geweld of 'n ongeluk wat gelei het tot ernstige liggaamlike beserings of by die diagnose van 'n gevreesde siekte Jy is gedek wanneer jou mediese skema nie dekking bied nie en jy aanspreeklik is om die geregistreerde berader, kliniese sielkundige of psigiater se konsultasiefooi te betaal Ons sal n terugbetaling aan jou maak, wanneer jou mediese skema die konsultasiefooie uit jou mediese skema spaarrekening of dag-tot-dag voordeel betaal Ons TRAUMA BERADING dek jou konsultasiefooie tot R per polis per jaar DIAGNOSE Ons DIAGNOSE is n helpende hand wat bystand lewer op jou pad na herstel. WANNEER EN Ons DIAGNOSE bied n eenmalige betaling van R wanneer jy vir die eerste keer met kanker gediagnoseer word en behandeling benodig word as deel van n goedgekeurde onkologie behandelingsplan Jy is gedek by n geregistreerde ongevalle-eenheid as onmiddellike behandeling benodig word vir n fisiese besering wat die resultaat is van n eksterne krag as gevolg van impak met iets of iemand Jy is gedek wanneer jou mediese skema nie dekking voorsien nie en jy aanspreeklik is vir die koste van die ongevalle voorval Ons sal n terugbetaling aan jou maak, wanneer jou mediese skema die ongevalle voorval uit jou mediese skema spaarrekening of dag-tot-dag voordeel betaal Ons ONGEVALLE dek die koste van jou ongevalle voorval tot R per polis per jaar vir: Dokters of spesialiste konsultasies Basiese radiologie, maar gespesialiseerde radiologie soos MRI-, CT- en PET-skanderings is uitgesluit Patologie Weggooibare items soos chirurgiese handskoene, verbande en gaas Medikasie wat aan jou verskaf is as deel van jou ongevalle voorval Vooropname ongevalle bybetalings of fasiliteitsfooie VOORBEELD VAN HOE ONS ONGEVALLE VERSEKER DAT TEKORTE GE IS KOSTE VAN ONGEVALLE VOORVAL SKEMA BETAAL ONGEVALLE JY IS AANSPREEKLIK VIR R R 0 R R 0 7

10 GAPINGKING VIR INDIVIDUE ELITE MAANDELIKSE PREMIE R 275 ONS Jy en jou gade, selfs al behoort julle nie aan dieselfde mediese skema of mediese skema opsie nie Alle afhanklikes geregistreer op jou of jou gade se mediese skema opsie Individue van alle ouderdomme Ons ELITE opsie is met deurdagte denke saamgestel om ons gapingdekking produkte 'n buitengewone ontdekking te maak. As jou mediese tekorte spesialis, neem ons nie net die leiding nie maar baan ons die weg vir jou reis met die handelsnaam wat n revolusie lei. Van die oomblik dat n gaping ontstaan as gevolg van jou mediese skema wat nie jou private gesondheidsorgfooi ten volle betaal het nie tot n verskeidenheid van voordele wat ons onwrikbare verbintenis aan jou toon, maak ons elke sekonde van elke minuut 'n onvergeetlike ervaring. GAPING Ons GAPING bied jou sekerheid dat wanneer 'n binne- of buite-hospitaal mediese prosedure noodsaaklik word en jou diensverskaffer, soos jou dokter of spesialis, n tarief hef wat aansienlik meer is as wat jou mediese skema betaal, die onverwagte verskil waarvoor jy aanspreeklik is jou nie platsak sal laat nie. Jy is gedek wanneer jou diensverskaffers 'n tarief hef wat aansienlik meer is as wat jou mediese skema uit jou mediese skema hospitaalvoordeel betaal en nie uit jou mediese skema spaarrekening of dag-tot-dag voordeel nie Jy is gedek vir mediese prosedures wat in die hospitaal, dokters of spesialiste se spreekkamers, dagklinieke of ander geregistreerde fasiliteite uitgevoer word Jy is gedek vir Voorgeskrewe Minimum Voordeel (VMV) toestande Ons GAPING bied 'n bykomende 500% dekking wanneer jy aanspreeklik is vir die verskil tussen wat jou diensverskaffers hef en wat jou mediese skema betaal uit jou mediese skema hospitaalvoordeel. Daar is geen beperking op die aantal kere per jaar wat jy kan eis vir rekeningtekorte wat verband hou met die volgende mediese dienste nie: Dokters of spesialiste Basiese radiologie, maar gespesialiseerde radiologie soos MRI-, CT- en PET-skanderings is uitgesluit Patologie Fisioterapie Weggooibare items soos chirurgiese handskoene, verbande en gaas Medikasie wat verskaf is as deel van jou binne- of buite-hospitaal voorval VOORBEELD VAN HOE ONS GAPING VERSEKER DAT TEKORTE GE IS KOSTE VAN GEBOORTE Ginekoloog R Narkotiseur R Pediater R SKEMA BETAAL GAPING JY IS AANSPREEKLIK VIR R R R 0 R R R 0 R R R 0 Waar jou hospitaal n tarief hef wat aansienlik meer is as wat jou mediese skema betaal vir teater- en saalfooie, is dekking nie van toepassing nie. 8

11 BYBETALING Ons BYBETALING bied jou die gemoedsrus dat jou leidende mediese tekorte spesialis jou sal dek wanneer jy versoek word om n vooraf bybetaling te maak voordat 'n noodsaaklike mediese prosedure uitgevoer kan word. Jy is gedek wanneer jou mediese skema vereis dat jy n fooi, wat bekend staan as 'n bybetaling, betaal voordat jy sekere binne- en buite-hospitaal mediese prosedures mag ondergaan Ons sal die bybetaling terugbetaal wat deur jou betaal is óf aftrekbaar is van jou mediese skema spaarrekening of dag-tot-dag voordeel Ons BYBETALING dek binne- en buite-hospitaal prosedure verwante bybetalings, verteenwoordigend as 'n randbedrag of 'n persentasie en het geen beperkings op die aantal kere wat jy kan eis per jaar nie Jy is ook gedek vir 1 bybetaling tot 'n maksimum bedrag van R per polis per jaar, vir die vrywillige gebruik van 'n hospitaal of 'n dagkliniek buite die aangewese netwerk van jou mediese skema Waar n privaat vooruitbetaalbare fooi gehef word deur jou dokter of spesialis wat nie eisbaar is vanaf jou mediese skema nie, is dekking nie van toepassing nie. ONKOLOGIE VOORDELE Ons ONKOLOGIE verlig die finansiële druk wat nie bevorderlik is vir genesing nie, deur voortreflike en unieke voordele te bied vir jou noodsaaklike onkologie behandeling. WANNEER EN ONKOLOGIE Jy word gedek wanneer jou mediese skema slegs n gedeelte van jou goedgekeurde onkologie behandeling betaal soos vir radioterapie, chemoterapie, basiese en gespesialiseerde patologie, spesialis konsultasies, geregistreerde onkologie fasiliteitsfooie, biologiese of gespesialiseerde medikasie ens. Die verskil waarvoor jy verantwoordelik is word deur sekere mediese skemas as bybetalings beskou of kan reflekteer as n randbedrag waar jou diensverskaffer n tarief hef wat aansienlik meer is as wat jou mediese skema betaal Ons ONKOLOGIE dek jou wanneer jou mediese skema slegs n gedeelte van jou diensverskaffers se rekeninge betaal en is beperk tot R per persoon per jaar ONKOLOGIE OPTIMISER Jy word gedek wanneer jou mediese skema vir jou n onkologie voordeel aanbied wat beperk is tot n jaarlikse randlimiet waaruit jy kan eis per jaar. Wanneer hierdie randlimiet bereik is, is jy verantwoordelik vir alle verdere behandelingskostes Ons ONKOLOGIE OPTIMISER dek jou onkologie behandelingskoste wanneer jou mediese skema daarmee staak en is beperk tot R per persoon per jaar DIAGNOSE SUB-LIMIET Ons SUB LIMET bied jou die geleentheid om te verseker dat jou gesondheid en herstel prioriteit geniet, wanneer jou mediese skema 'n randbedrag limiet toepas vir interne prosteses of MRI- & CT-skanderings wat jou aanspreeklik maak om 'n gedeelte van die koste te betaal. Jy is gedek wanneer jou mediese skema n randbedrag limiet bied, bekend as n sub-limiet of jaarlikse limiet, waarvan jy kan eis vir interne prosteses as deel van n binne-hospitaal mediese prosedure, maar die toestel kos meer as die bedrag wat jou mediese skema betaal Jy is ook gedek wanneer jou mediese skema n randbedrag limiet toepas, bekend as n sub-limiet of jaarlikse limiet, waarvan jy kan eis vir MRI- & CT-skanderings as deel van n binne- of buite-hospitaal mediese prosedure maar jou diensverskaffer hef n tarief aansienlik meer as die bedrag wat jou mediese skema betaal Ons SUB-LIMIET bied dekking wanneer jy aanspreeklik is om n gedeelte van jou interne prostese verskaffer se rekening te betaal, tot en met R per geval met n maksimum van R per persoon per jaar Jy sal ook gedek wees vir n totale aantal van 2 MRI- of CT-skanderings tot n bedrag van R per skandering per persoon per jaar, wanneer jy aanspreeklik is om n gedeelte te betaal van jou diensverskaffer se rekening VOORBEELD VAN HOE ONS SUB-LIMIET VERSEKER DAT TEKORTE GE IS MEDIESE PROSEDURE KOSTE VAN INTERNE PROSTESES OF SKANDERINGS SKEMA BETAAL SUB-LIMIET Heupvervanging R R R Kardiale Pasaangeër Kogleêre Inplanting MRI- & CT-Skanderings R R R R R R R R R Waar die sub-limiet of jaarlikse limiet uitgeput is in die tyd van die voorval en jou mediese skema nie n gedeelte van jou diensverskaffer se rekening betaal nie, is dekking nie van toepassing nie. Ons DIAGNOSE bied n eenmalige betaling van R wanneer jy vir die eerste keer met kanker gediagnoseer word en behandeling nodig is as deel van n goedgekeurde onkologie behandelingsplan 9

12 ONGEVALLE Ons ONGEVALLE bied verrykte voordele om te verseker dat jy en jou geliefdes nie net die beste mediese sorg ontvang nie, maar ook nie bekommerd hoef te wees oor 'n onverwagte uit-die-sak koste vir 'n ongevalle voorval nie. Jy is gedek by n geregistreerde ongevalle-eenheid as onmiddellike behandeling benodig word vir n fisiese besering wat die resultaat is van n eksterne krag as gevolg van impak met iets of iemand Jy is gedek wanneer jou mediese skema nie dekking voorsien nie en jy aanspreeklik is vir die koste van die ongevalle voorval Ons sal n terugbetaling aan jou maak, wanneer jou mediese skema die ongevalle voorval uit jou mediese skema spaarrekening of dag-tot-dag voordeel betaal Ons ONGEVALLE dek die koste van jou ongevalle voorval tot R per polis per jaar vir: Dokters of spesialiste konsultasies Basiese radiologie, maar gespesialiseerde radiologie soos MRI-, CT- en PET-skanderings is uitgesluit Patologie Weggooibare items soos chirurgiese handskoene, verbande en gaas Medikasie wat aan jou verskaf is as deel van jou ongevalle voorval Vooropname ongevalle bybetalings of fasiliteitsfooie BYKOMENDE VOORDELE Ons BYKOMENDE VOORDELE bied jou en jou geliefdes die gemoesdrus om te weet dat wanneer jy n onverwagte krisis met finansiële gevolge in die gesig staar, ons verseker dat jou dekking onveranderd sal bly, want ons glo die las hoef nie joune alleen te wees nie. WANNEER EN Ons GAPINGPOLIS PREMIEKWYTSKELDINGS dek jou Stratum Benefits polispremie vir 12 maande in die geval van sterfte, permanente ongeskiktheid of geforseerde aflegging van die premiebetaler Ons MEDIESE SKEMA BYDRAE KWYTSKELDINGS dek jou mediese skema bydrae vir 6 maande tot n maksimum van R per maand in die geval van sterfte of permanente ongeskiktheid van die premiebetaler Ons ONGELUKSTERFTE bied n uitbetaling van R in die geval van die ongeluksdood van die hoofversekerde of gade en R vir die ongeluksdood van n afhanklike VOORBEELD VAN HOE ONS ONGEVALLE VERSEKER DAT TEKORTE GE IS KOSTE VAN ONGEVALLE VOORVAL SKEMA BETAAL ONGEVALLE JY IS AANSPREEKLIK VIR R R 0 R R 0 TRAUMA BERADING Ons TRAUMA BERADING verseker dat jy nie net die ondersteuning kry wat jy nodig het nie maar die ondersteuning wat jy verdien, wanneer omstandighede buite jou beheer die vermoë het om die verloop van jou lewe te verander. Jy is gedek waar jy getuie was van, of direk geraak is deur 'n daad van fisieke geweld of 'n ongeluk wat gelei het tot ernstige liggaamlike beserings of by die diagnose van 'n gevreesde siekte Jy is gedek wanneer jou mediese skema nie dekking bied nie en jy aanspreeklik is om die geregistreerde berader, kliniese sielkundige of psigiater se konsultasiefooi te betaal Ons sal n terugbetaling aan jou maak, wanneer jou mediese skema die konsultasiefooie uit jou mediese skema spaarrekening of dag-tot-dag voordeel betaal Ons TRAUMA BERADING dek jou konsultasiefooie tot R per polis per jaar 10

13 EKSKLUSIEF SAAMGESTEL VIR STAATSAMPTENARE G-FORCE MAANDELIKSE PREMIE R 200 ONS Jy en jou gade, selfs al behoort julle nie aan dieselfde mediese skema of mediese skema opsie nie Alle afhanklikes geregistreer op jou of jou gade se mediese skema opsie Individue van alle ouderdomme Ons G-FORCE opsie is spesifiek vir staatsamptenare saamgestel, want ons glo een grootte pas nie almal nie. Ons voordele verseker dat jy en jou geliefdes gedek is wanneer jou mediese skema nie jou private gesondheidsorgfooie ten volle betaal nie. As jou leidende mediese tekorte spesialis, glo ons dat ons merkwaardige voordele oplossings bied wat aangepas is om die gapings in jou mediese dekking te vul. GAPING Ons GAPING bied jou sekerheid dat wanneer 'n binne- of buite-hospitaal mediese prosedure noodsaaklik word en jou diensverskaffer, soos jou dokter of spesialis, n tarief hef wat aansienlik meer is as wat jou mediese skema betaal, die onverwagte verskil waarvoor jy aanspreeklik is jou nie platsak sal laat nie. Jy is gedek wanneer jou diensverskaffers 'n tarief hef wat aansienlik meer is as wat jou mediese skema uit jou mediese skema hospitaalvoordeel betaal en nie uit jou mediese skema spaarrekening of dag-tot-dag voordeel nie Jy is gedek vir mediese prosedures wat in die hospitaal, dokters of spesialiste se spreekkamers, dagklinieke of ander geregistreerde fasiliteite uitgevoer word Jy is gedek vir Voorgeskrewe Minimum Voordeel (VMV) toestande Ons GAPING bied 'n bykomende 500% dekking wanneer jy aanspreeklik is vir die verskil tussen wat jou diensverskaffers hef en wat jou mediese skema betaal uit jou mediese skema hospitaalvoordeel. Daar is geen beperking op die aantal kere per jaar wat jy kan eis vir rekeningtekorte wat verband hou met die volgende mediese dienste nie: Dokters of spesialiste Basiese radiologie, maar gespesialiseerde radiologie soos MRI-, CT- en PET-skanderings is uitgesluit Patologie Fisioterapie Weggooibare items soos chirurgiese handskoene, verbande en gaas Medikasie wat verskaf is as deel van jou binne- of buite-hospitaal voorval VOORBEELD VAN HOE ONS GAPING VERSEKER DAT TEKORTE GE IS KOSTE VAN GEBOORTE Ginekoloog R Narkotiseur R Pediater R SKEMA BETAAL GAPING JY IS AANSPREEKLIK VIR R R R 0 R R R 0 R R R 0 Waar jou hospitaal n tarief hef wat aansienlik meer is as wat jou mediese skema betaal vir teater- en saalfooie, is dekking nie van toepassing nie. 11

14 BYBETALING Ons BYBETALING bied jou die gemoedsrus dat jou leidende mediese tekorte spesialis jou sal dek wanneer jy versoek word om n vooraf bybetaling te maak voordat 'n noodsaaklike mediese prosedure uitgevoer kan word. Jy is gedek wanneer jou mediese skema vereis dat jy n fooi, wat bekend staan as 'n bybetaling, betaal voordat jy sekere binne- en buite-hospitaal mediese prosedures mag ondergaan Ons sal die bybetaling terugbetaal wat deur jou betaal is óf aftrekbaar is van jou mediese skema spaarrekening of dag-tot-dag voordeel Ons BYBETALING dek binne- en buite-hospitaal prosedure verwante bybetalings, verteenwoordigend as 'n randbedrag of 'n persentasie en is beperk tot R per polis per jaar Waar n bybetaling toegepas word deur jou mediese skema vir die vrywillige gebruik van n diensverskaffer buite die aangewese netwerk of waar n privaat vooruitbetaalbare fooi gehef word deur jou dokter of spesialis wat nie eisbaar is vanaf jou mediese skema nie, is dekking nie van toepassing nie. ONKOLOGIE VOORDELE Ons ONKOLOGIE verlig die finansiële druk wat nie bevorderlik is vir genesing nie, deur voortreflike en unieke voordele te bied vir jou noodsaaklike onkologie behandeling. WANNEER EN ONKOLOGIE Jy word gedek wanneer jou mediese skema slegs n gedeelte van jou goedgekeurde onkologie behandeling betaal soos vir radioterapie, chemoterapie, basiese en gespesialiseerde patologie, spesialis konsultasies, geregistreerde onkologie fasiliteitsfooie, biologiese of gespesialiseerde medikasie ens. Die verskil waarvoor jy verantwoordelik is word deur sekere mediese skemas as bybetalings beskou of kan reflekteer as n randbedrag waar jou diensverskaffer n tarief hef wat aansienlik meer is as wat jou mediese skema betaal Ons ONKOLOGIE dek jou wanneer jou mediese skema slegs n gedeelte van jou diensverskaffers se rekeninge betaal en is beperk tot R per persoon per jaar ONKOLOGIE OPTIMISER SUB-LIMIET Ons SUB LIMET bied jou die geleentheid om te verseker dat jou gesondheid en herstel prioriteit geniet, wanneer jou mediese skema 'n randbedrag limiet toepas vir interne prosteses of MRI- & CT-skanderings wat jou aanspreeklik maak om 'n gedeelte van die koste te betaal. Jy is gedek wanneer jou mediese skema n randbedrag limiet bied, bekend as n sub-limiet of jaarlikse limiet, waarvan jy kan eis vir interne prosteses as deel van n binne-hospitaal mediese prosedure, maar die toestel kos meer as die bedrag wat jou mediese skema betaal Jy is ook gedek wanneer jou mediese skema n randbedrag limiet bied vir sekere nie-vmv, buite-hospitaal mediese prosedures waarvan jy kan eis Ons SUB-LIMIET bied dekking wanneer jy aanspreeklik is om n gedeelte van jou interne prostese verskaffer se rekening te betaal, tot en met R per geval met n maksimum van R per persoon per jaar VOORBEELD VAN HOE ONS SUB-LIMIET VERSEKER DAT TEKORTE GE IS MEDIESE PROSEDURE KOSTE VAN INTERNE PROSTESES SKEMA BETAAL SUB-LIMIET Heupvervanging R R R Kardiale Pasaangeër Kogleêre Inplanting R R R R R R Waar die sub-limiet of jaarlikse limiet uitgeput is in die tyd van die voorval en jou mediese skema nie n gedeelte van jou diensverskaffer se rekening betaal nie, is dekking nie van toepassing nie. Jy word gedek wanneer jou mediese skema vir jou n onkologie voordeel aanbied wat beperk is tot n jaarlikse randlimiet waaruit jy kan eis per jaar. Wanneer hierdie randlimiet bereik is, is jy verantwoordelik vir alle verdere behandelingskostes Ons ONKOLOGIE OPTIMISER dek jou onkologie behandelingskoste wanneer jou mediese skema daarmee staak en is beperk tot R per persoon per jaar DIAGNOSE Ons DIAGNOSE bied n eenmalige betaling van R wanneer jy vir die eerste keer met kanker gediagnoseer word en behandeling nodig is as deel van n goedgekeurde onkologie behandelingsplan 12

15 ONGEVALLE Ons ONGEVALLE bied verrykte voordele om te verseker dat jy en jou geliefdes nie net die beste mediese sorg ontvang nie, maar ook nie bekommerd hoef te wees oor 'n onverwagte uit-die-sak koste vir 'n ongevalle voorval nie. Jy is gedek by n geregistreerde ongevalle-eenheid as onmiddellike behandeling benodig word vir n fisiese besering wat die resultaat is van n eksterne krag as gevolg van impak met iets of iemand Jy is gedek wanneer jou mediese skema nie dekking voorsien nie en jy aanspreeklik is vir die koste van die ongevalle voorval Ons sal n terugbetaling aan jou maak, wanneer jou mediese skema die ongevalle voorval uit jou mediese skema spaarrekening of dag-tot-dag voordeel betaal Ons ONGEVALLE dek die koste van jou ongevalle voorval tot R per polis per jaar vir: Dokters of spesialiste konsultasies Basiese radiologie, maar gespesialiseerde radiologie soos MRI-, CT- en PET-skanderings is uitgesluit Patologie Weggooibare items soos chirurgiese handskoene, verbande en gaas Medikasie wat aan jou verskaf is as deel van jou ongevalle voorval Vooropname ongevalle bybetalings of fasiliteitsfooie BYKOMENDE VOORDELE Ons BYKOMENDE VOORDELE bied jou en jou geliefdes die gemoesdrus om te weet dat wanneer jy n onverwagte krisis met finansiële gevolge in die gesig staar, ons verseker dat jou dekking onveranderd sal bly, want ons glo die las hoef nie joune alleen te wees nie. WANNEER EN Ons GAPINGPOLIS PREMIEKWYTSKELDINGS dek jou Stratum Benefits polispremie vir 12 maande in die geval van sterfte, permanente ongeskiktheid of geforseerde aflegging van die premiebetaler Ons MEDIESE SKEMA BYDRAE KWYTSKELDINGS dek jou mediese skema bydrae vir 3 maande tot n maksimum van R per maand in die geval van sterfte of permanente ongeskiktheid van die premiebetaler Ons ONGELUKSTERFTE bied n uitbetaling van R in die geval van die ongeluksdood van die hoofversekerde of gade en R vir die ongeluksdood van n afhanklike VOORBEELD VAN HOE ONS ONGEVALLE VERSEKER DAT TEKORTE GE IS KOSTE VAN ONGEVALLE VOORVAL SKEMA BETAAL ONGEVALLE JY IS AANSPREEKLIK VIR R R 0 R R 0 TRAUMA BERADING Ons TRAUMA BERADING verseker dat jy nie net die ondersteuning kry wat jy nodig het nie maar die ondersteuning wat jy verdien, wanneer omstandighede buite jou beheer die vermoë het om die verloop van jou lewe te verander. Jy is gedek waar jy getuie was van, of direk geraak is deur 'n daad van fisieke geweld of 'n ongeluk wat gelei het tot ernstige liggaamlike beserings of by die diagnose van 'n gevreesde siekte Jy is gedek wanneer jou mediese skema nie dekking bied nie en jy aanspreeklik is om die geregistreerde berader, kliniese sielkundige of psigiater se konsultasiefooi te betaal Ons sal n terugbetaling aan jou maak, wanneer jou mediese skema die konsultasiefooie uit jou mediese skema spaarrekening of dag-tot-dag voordeel betaal Ons TRAUMA BERADING dek jou konsultasiefooie tot R per polis per jaar 13

16 GAPINGKING VIR INDIVIDUE HOSPITAL OPTIMISER MAANDELIKSE PREMIE R 75 ONS Jy en jou gade, selfs al behoort julle nie aan dieselfde mediese skema of mediese skema opsie nie Alle afhanklikes geregistreer op jou of jou gade se mediese skema opsie Individue van alle ouderdomme Ons HOSPITAL OPTIMISER opsie is kundig saamgestel om jou te voorsien met bykomende dekking wanneer jou algehele jaarlikse hospitaallimiet op jou mediese skema opsie bereik is as gevolg van verskeie hospitaalopnames of langdurige hospitalisasie ná n groot mediese gebeurtenis. Jy en jou gesin het die gemoedsrus om te weet dat jy kan voortgaan om dekking in n privaat hospitaal te ontvang en nie gedwing sal word om 'n openbare fasiliteit vir huidige of toekomstige hospitaalopnames te gebruik nie. HOSPITAL OPTIMISER Ons HOSPITAL OPTIMISER bied jou die geleentheid wat jy verdien, om voort te kan gaan om die beste private gesondheidsorg te ontvang wanneer n onvoorsiene voorval hospitalisasie vereis en jy reeds jou mediese skema se oorhoofse jaarlikse hospitaallimiet bereik het. Jy is gedek wanneer jou mediese skema jou 'n hospitaalvoordeel met n randbedrag limiet aanbied waarvan jy elke jaar kan eis. Sodra hierdie randbedrag limiet bereik is, sal jy aanspreeklik wees vir die volle koste van enige hospitalisasie en verwante diensverskaffer rekeninge Ons HOSPITAL OPTIMISER dek jou hospitaal- en verwante diensverskaffer rekeninge wanneer jou mediese skema daarmee staak, deur die algehele jaarlikse hospitaallimiet te verhoog tot R per polis per jaar VOORBEELD VAN HOE ONS HOSPITAL OPTIMISER VERSEKER DAT TEKORTE GE IS SKEMA SE OORHOOFSE JAARLIKSE HOSPITAALLIMIET (OJL) HOSPITAL OPTIMISER HOSPITAL OPTIMISER VERHOOG JOU OJL R R R R R R R R R Jou eis sal verwerk word in lyn met jou mediese skema reëls en die toepaslike tarief wat jou mediese skema betaal. Waar jou diensverskaffers n tarief hef wat aansienlik meer is as die mediese skema tarief, is dekking nie van toepassing nie. 14

17 GAPINGKING VIR INDIVIDUE ACCESS OPTIMISER MAANDELIKSE PREMIE VOEG GAPING BY ONS Jy en jou gade, selfs al behoort julle nie aan dieselfde mediese skema of mediese skema opsie nie Alle afhanklikes geregistreer op jou of jou gade se mediese skema opsie Individue van alle ouderdomme Ons ACCESS OPTIMISER opsie is vaardig ontwerp om jou te voorsien met die nodige sleutel wat toegang waarborg tot dekking wat jy nie alleenlik nodig het nie maar ook verdien, wanneer behandeling nodig is vir 'n mediese prosedure wat nie geëis kan word van jou mediese skema nie omdat die prosedure gelys is as 'n spesifieke uitsluiting. ACCESS OPTIMISER Ons ACCESS OPTIMISER bied jou vertroosting en gemoedsrus om te weet dat wanneer jou mediese skema sekere mediese prosedures wat vir jou welstand nodig is nie dek nie, jou leidende mediese tekorte spesialis wel sal. Jy word gedek wanneer jou mediese skema n noodsaaklike mediese prosedure uitsluit omdat dit gelys is as n spesifieke uitsluiting en jy aanspreeklik is om die hospitalisasie en die verwante diensverskaffers se rekeninge ten volle te betaal. R 160 R 40 Ons ACCESS OPTIMISER bied dekking vir jou hospitaal- en diensverskaffers se rekeninge tot n randbedrag limiet vir die onderstaande, gelysde mediese prosedures met n polislimiet van R per jaar MEDIESE PROSEDURE NIE GE DEUR SKEMA Tandheelkundige prosedures vir impakteerde tande vir kinderafhanklikes onder 18 jarige ouderdom Tandheelkundige prosedures vir rekonstruktiewe plastiese chirurgie weens n ongeluk BELANGRIK OM TE WEET ACCESS OPTIMISER R R Funksionele neuschirurgie R Chirurgie vir slukdermrefluks en mantelvliesbreuk R Chirurgie van die nek of rug R Gewrigsvervangingchirurgie R Kogleêre inplanting, ouditiewe brein inplanting en interne senuwee stimulator chirurgie insluitend die toestel en verwerker R Regstelling van hallux valgus/knokkel en bunionette R Artroskopie R Verwydering van spatare R Ons ACCESS OPTIMISER verseker dat jy die reg van keuse het wat jou toekom wanneer jou dokter jou inlig dat jy 'n noodsaaklike mediese prosedure benodig, maar jou mediese skema hierdie prosedure uitsluit omdat dit gelys is as 'n spesifieke uitsluiting. Ons skryf nie voor watter diensverskaffers jy moet gebruik nie maar laat dit aan jou oor om ons in te lig wie jy vertrou. Die randbedrag limiet wat ons ACCESS OPTIMISER bied vir die mediese prosedure wat jy benodig sal gebruik word om die koste van elke diensverskaffer te dek. Jy sal verantwoordelik wees vir die verskil waar jou gekose diensverskaffers 'n tarief hef wat die randbedrag limiet wat ons verskaf oorskry. Jy sal versoek word om ons te voorsien van 'n kwotasie van elke diensverskaffer wat ons namens jou sal kontak en aan wie ons n waarborg van betaling sal uitreik waar van toepassing. Betaling sal direk aan die diensverskaffers gemaak word sodra jou eis goedgekeur is. Waar jy redelik bewus was van en / of simptome ervaar het van 'n mediese toestand wat reeds of nog nie deur n mediese praktisyn gediagnoseer is voordat jy aansoek om dekking gedoen het en jy een van die bogenoemde mediese prosedures benodig, sal dekking nie van toepassing wees nie. 15

18 PRIMÊRE GESONDHEIDSORG VIR INDIVIDUE MAANDELIKSE PREMIE HOOFVERSEKERDE GADE KINDERAFHANKLIKE R 240 R 180 R 70 ESSENTIAL PRIMARY PLUS Ons ESSENTIAL PRIMARY PLUS opsie is nadenkend saamgestel vir individue wat binne n spesifieke inkomste groep val en nie in staat is om die stygende koste van mediese skema bydraes te bekostig nie. As opregte Handelsnaam Ambassadeurs, glo ons dat elke Suid-Afrikaner toegang tot die heel beste noodsaaklike en bekostigbare primêre gesondheidsorg verdien. Gevolglik bied ons 'n korttermynversekeringspolis wat DAG-TOT-DAG en NOODGEVALLE & ONGELUKSKING bied wat toepaslik is vir jou en jou leefstyl wanneer geen mediese dekking in plek is nie. DAG-TOT-DAG VOORDELE Ons unieke DAG-TOT-DAG VOORDELE word verskaf deur 'n spesifieke groep van algemene praktisyns, apteke, tandartse, patoloë, radioloë en 'n noodontruiming verskaffer wat ingestem het om jou en jou geliefdes met dekking by te staan wat jy nie alleenlik wil hê nie, maar verdien. BESKRYWING DOKTERSBESOEKE Jou algemene praktisyn bied jou met die raad en mediese behandeling wat jy nodig het, wanneer jy siek en bekommerd is oor jou gesondheid. BASIESE MEDIESE PROSEDURES Jou algemene praktisyn kan basiese mediese en chirurgiese prosedures in hul kamers uitvoer tydens 'n konsultasie, soos die toewerk van n wond, besnydenis of die verwydering van 'n moesie. MEDIKASIE Jou algemene praktisyn kan jou tydens n konsultasie van akute medikasie voorsien of voorskryf om korttermyn siektes soos borsinfeksie te behandel. BASIESE BLOED- EN ANDER TOETSE Jou patoloog verskaf die nodige toetsresultate, soos bloedtoetse, om jou algemene praktisyn te help met die beste behandelingsplan vir jou gesondheid. BASIESE X-STRALE Jou radioloog verskaf die nodige resultate van swart en wit x-strale, om jou algemene praktisyn te help met die beste behandelingsplan vir jou gesondheid. BASIESE TANDHEELKUNDE Jou tandarts bied jou basiese tandheelkunde wanneer jy stopsels, ekstraksies, behandeling vir 'n abses of basiese tandheelkundige x-strale benodig. 24 UUR MEDIESE NOODDIENSTE Wanneer n lewe bedreig word en elke sekonde tel, sal jou nasionale nooddiens-sentrum onmiddellike hulp verskaf wat jy en jou geliefdes benodig. UNIEKE KENMERKE Jy en jou geliefdes het toegang tot 'n groep opgeleide diensverskaffers wat basiese mediese dienste bied wanneer jou gesondheid dit vereis. Ons kombinasie van vrygewige en omvattende voordele verseker dat jy toegang het tot n aangewese algemene praktisyn wat basiese mediese prosedures kan uitvoer, akute medikasie voorskryf of voorsien asook basiese patologie en radiologie kan versoek tydens jou doktersbesoeke. Beperk tot 5 besoeke aan n algemene praktisyn per persoon per jaar Beperk tot R 700 per persoon per jaar Toegang tot die nasionale 24 uur nooddiens-sentrum vir al jou mediese noodgevalle Noodvervoerdienste per pad of lug Ambulans oordragte tussen hospitale Hulp met die terugneem van 'n geliefde se liggaam om begrafnisreëlings te tref Telefoniese mediese advies 16

19 PRIMÊRE GESONDHEIDSORG VIR INDIVIDUE ONS Individue wie nie aan n mediese skema behoort nie en minder as R bruto inkomste per maand verdien Intree-ouderdom voor 55ste verjaarsdag Jy, jou gade en enige kinderafhanklike van wie jy die ouer of wettige voog is Voltydse studente tussen die ouderdom van 21 en 28 sal n kinderafhanklike premie betaal indien bewys van studies jaarliks verskaf kan word NOODGEVALLE & ONGELUKSVOORDELE Ons unieke NOODGEVALLE & ONGELUKSVOORDELE word verskaf deur jou naaste geregistreerde privaat hospitaal en die hospitaal se noodgevalle-eenheid. Elke voordeel het n randbedrag limiet maar kan nie meer as R per polis per jaar beloop as dit gekombineer word nie. BESKRYWING HOSPITALISASIE WEENS 'N NOODGEVAL Ons dek jou hospitaal- en verwante diensverskaffer rekeninge wanneer jy onmiddellike behandeling benodig as gevolg van 'n mediese noodgeval wat stabilisering vereis by jou naaste privaat hospitaal voordat jy oorgeplaas kan word na 'n openbare fasiliteit as verdere behandeling nodig is. UNIEKE KENMERKE Beperk tot R per persoon per geval Voorbeelde van mediese noodgevalle kan insluit, maar is nie beperk tot 'n hartaanval of 'n beroerte nie. HOSPITALISASIE WEENS 'N ONGELUK Ons dek jou hospitaal- en verwante diensverskaffer rekeninge wanneer jy onmiddellike behandeling benodig as gevolg van n fisiese besering wat die resultaat is van n eksterne krag as gevolg van impak met iets of iemand. Beperk tot R per persoon per geval Voorbeelde van ongelukke kan insluit, maar is nie beperk tot ernstige beserings as gevolg van motorongelukke of die hantering van fabrieksmasjinerie nie. NOODGEVALLE-EENHEID Ons dek die rekeninge van jou ongevalle-eenheid en verwante diensverskaffers wanneer jy onmiddellike behandeling benodig as gevolg van n fisiese besering wat die resultaat is van n eksterne krag as gevolg van impak met iets of iemand. Beperk tot R per persoon per geval Voorbeelde van ongelukke kan insluit, maar is nie beperk tot ernstige beserings as gevolg van motorongelukke of die hantering van fabrieksmasjinerie nie. Wanneer jy gehospitaliseer word in n privaat fasiliteit vir n beplande mediese prosedure soos byvoorbeeld geboorte, is dekking nie van toepassing nie. 17

20 EKSLUSIEF SAAMGESTEL VIR WERKGEWERGROEPE MET N MINIMUM VAN 20 KWALIFISERENDE WERKNEMERS CORPORATE ELITE PREMIE IS ONDERHEWIG AAN DIE WERKGEWERGROEP KWOTASIE ONS Jy en jou gade, selfs al behoort julle nie aan dieselfde mediese skema of mediese skema opsie nie Alle afhanklikes geregistreer op jou of jou gade se mediese skema opsie Individue van alle ouderdomme Ons CORPORATE ELITE opsie is met deurdagte denke saamgestel om ons gapingdekking produkte 'n buitengewone ontdekking te maak. As jou mediese tekorte spesialis, neem ons nie net die leiding nie maar baan ons die weg vir jou reis met die handelsnaam wat n revolusie lei. Van die oomblik dat n gaping ontstaan as gevolg van jou mediese skema wat nie jou private gesondheidsorgfooi ten volle betaal het nie tot n verskeidenheid van voordele wat ons onwrikbare verbintenis aan jou toon, maak ons elke sekonde van elke minuut 'n onvergeetlike ervaring. GAPING Ons GAPING bied jou sekerheid dat wanneer 'n binne- of buite-hospitaal mediese prosedure noodsaaklik word en jou diensverskaffer, soos jou dokter of spesialis, n tarief hef wat aansienlik meer is as wat jou mediese skema betaal, die onverwagte verskil waarvoor jy aanspreeklik is jou nie platsak sal laat nie. Jy is gedek wanneer jou diensverskaffers 'n tarief hef wat aansienlik meer is as wat jou mediese skema uit jou mediese skema hospitaalvoordeel betaal en nie uit jou mediese skema spaarrekening of dag-tot-dag voordeel nie Jy is gedek vir mediese prosedures wat in die hospitaal, dokters of spesialiste se spreekkamers, dagklinieke of ander geregistreerde fasiliteite uitgevoer word Jy is gedek vir Voorgeskrewe Minimum Voordeel (VMV) toestande Ons GAPING bied 'n bykomende 500% dekking wanneer jy aanspreeklik is vir die verskil tussen wat jou diensverskaffers hef en wat jou mediese skema betaal uit jou mediese skema hospitaalvoordeel. Daar is geen beperking op die aantal kere per jaar wat jy kan eis vir rekeningtekorte wat verband hou met die volgende mediese dienste nie: Dokters of spesialiste Basiese radiologie, maar gespesialiseerde radiologie soos MRI-, CT- en PET-skanderings is uitgesluit Patologie Fisioterapie Weggooibare items soos chirurgiese handskoene, verbande en gaas Medikasie wat verskaf is as deel van jou binne- of buite-hospitaal voorval VOORBEELD VAN HOE ONS GAPING VERSEKER DAT TEKORTE GE IS KOSTE VAN GEBOORTE Ginekoloog R Narkotiseur R Pediater R SKEMA BETAAL GAPING JY IS AANSPREEKLIK VIR R R R 0 R R R 0 R R R 0 Waar jou hospitaal n tarief hef wat aansienlik meer is as wat jou mediese skema betaal vir teater- en saalfooie, is dekking nie van toepassing nie. 18

21 BYBETALING Ons BYBETALING bied jou die gemoedsrus dat jou leidende mediese tekorte spesialis jou sal dek wanneer jy versoek word om n vooraf bybetaling te maak voordat 'n noodsaaklike mediese prosedure uitgevoer kan word. Jy is gedek wanneer jou mediese skema vereis dat jy n fooi, wat bekend staan as 'n bybetaling, betaal voordat jy sekere binne- en buite-hospitaal mediese prosedures mag ondergaan Ons sal die bybetaling terugbetaal wat deur jou betaal is óf aftrekbaar is van jou mediese skema spaarrekening of dag-tot-dag voordeel Ons BYBETALING dek binne- en buite-hospitaal prosedure verwante bybetalings, verteenwoordigend as 'n randbedrag of 'n persentasie en het geen beperkings op die aantal kere wat jy kan eis per jaar nie Jy is ook gedek vir 1 bybetaling tot 'n maksimum bedrag van R per polis per jaar, vir die vrywillige gebruik van 'n hospitaal of 'n dagkliniek buite die aangewese netwerk van jou mediese skema Waar n privaat vooruitbetaalbare fooi gehef word deur jou dokter of spesialis wat nie eisbaar is vanaf jou mediese skema nie, is dekking nie van toepassing nie. ONKOLOGIE VOORDELE Ons ONKOLOGIE verlig die finansiële druk wat nie bevorderlik is vir genesing nie, deur voortreflike en unieke voordele te bied vir jou noodsaaklike onkologie behandeling. WANNEER EN ONKOLOGIE Jy word gedek wanneer jou mediese skema slegs n gedeelte van jou goedgekeurde onkologie behandeling betaal soos vir radioterapie, chemoterapie, basiese en gespesialiseerde patologie, spesialis konsultasies, geregistreerde onkologie fasiliteitsfooie, biologiese of gespesialiseerde medikasie ens. Die verskil waarvoor jy verantwoordelik is word deur sekere mediese skemas as bybetalings beskou of kan reflekteer as n randbedrag waar jou diensverskaffer n tarief hef wat aansienlik meer is as wat jou mediese skema betaal Ons ONKOLOGIE dek jou wanneer jou mediese skema slegs n gedeelte van jou diensverskaffers se rekeninge betaal en is beperk tot R per persoon per jaar ONKOLOGIE OPTIMISER Jy word gedek wanneer jou mediese skema vir jou n onkologie voordeel aanbied wat beperk is tot n jaarlikse randlimiet waaruit jy kan eis per jaar. Wanneer hierdie randlimiet bereik is, is jy verantwoordelik vir alle verdere behandelingskostes Ons ONKOLOGIE OPTIMISER dek jou onkologie behandelingskoste wanneer jou mediese skema daarmee staak en is beperk tot R per persoon per jaar DIAGNOSE SUB-LIMIET Ons SUB LIMET bied jou die geleentheid om te verseker dat jou gesondheid en herstel prioriteit geniet, wanneer jou mediese skema 'n randbedrag limiet toepas vir interne prosteses of MRI- & CT-skanderings wat jou aanspreeklik maak om 'n gedeelte van die koste te betaal. Jy is gedek wanneer jou mediese skema n randbedrag limiet bied, bekend as n sub-limiet of jaarlikse limiet, waarvan jy kan eis vir interne prosteses as deel van n binne-hospitaal mediese prosedure, maar die toestel kos meer as die bedrag wat jou mediese skema betaal Jy is ook gedek wanneer jou mediese skema n randbedrag limiet toepas, bekend as n sub-limiet of jaarlikse limiet, waarvan jy kan eis vir MRI- & CT-skanderings as deel van n binne- of buite-hospitaal mediese prosedure maar jou diensverskaffer hef n tarief aansienlik meer as die bedrag wat jou mediese skema betaal Ons SUB-LIMIET bied dekking wanneer jy aanspreeklik is om n gedeelte van jou interne prostese verskaffer se rekening te betaal, tot en met R per geval met n maksimum van R per persoon per jaar Jy sal ook gedek wees vir n totale aantal van 2 MRI- of CT-skanderings tot n bedrag van R per skandering per persoon per jaar, wanneer jy aanspreeklik is om n gedeelte te betaal van jou diensverskaffer se rekening VOORBEELD VAN HOE ONS SUB-LIMIET VERSEKER DAT TEKORTE GE IS MEDIESE PROSEDURE KOSTE VAN INTERNE PROSTESES OF SKANDERINGS SKEMA BETAAL SUB-LIMIET Heupvervanging R R R Kardiale Pasaangeër Kogleêre Inplanting MRI- & CT-Skanderings R R R R R R R R R Waar die sub-limiet of jaarlikse limiet uitgeput is in die tyd van die voorval en jou mediese skema nie n gedeelte van jou diensverskaffer se rekening betaal nie, is dekking nie van toepassing nie. Ons DIAGNOSE bied n eenmalige betaling van R wanneer jy vir die eerste keer met kanker gediagnoseer word en behandeling nodig is as deel van n goedgekeurde onkologie behandelingsplan 19

22 ONGEVALLE Ons ONGEVALLE bied verrykte voordele om te verseker dat jy en jou geliefdes nie net die beste mediese sorg ontvang nie, maar ook nie bekommerd hoef te wees oor 'n onverwagte uit-die-sak koste vir 'n ongevalle voorval nie. Jy is gedek by n geregistreerde ongevalle-eenheid as onmiddellike behandeling benodig word vir n fisiese besering wat die resultaat is van n eksterne krag as gevolg van impak met iets of iemand Jy is gedek wanneer jou mediese skema nie dekking voorsien nie en jy aanspreeklik is vir die koste van die ongevalle voorval Ons sal n terugbetaling aan jou maak, wanneer jou mediese skema die ongevalle voorval uit jou mediese skema spaarrekening of dag-tot-dag voordeel betaal Ons ONGEVALLE dek die koste van jou ongevalle voorval tot R per polis per jaar vir: Dokters of spesialiste konsultasies Basiese radiologie, maar gespesialiseerde radiologie soos MRI-, CT- en PET-skanderings is uitgesluit Patologie Weggooibare items soos chirurgiese handskoene, verbande en gaas Medikasie wat aan jou verskaf is as deel van jou ongevalle voorval Vooropname ongevalle bybetalings of fasiliteitsfooie BYKOMENDE VOORDELE Ons BYKOMENDE VOORDELE bied jou en jou geliefdes die gemoesdrus om te weet dat wanneer jy n onverwagte krisis met finansiële gevolge in die gesig staar, ons verseker dat jou dekking onveranderd sal bly, want ons glo die las hoef nie joune alleen te wees nie. WANNEER EN Ons GAPINGPOLIS PREMIEKWYTSKELDINGS dek jou Stratum Benefits polispremie vir 12 maande in die geval van sterfte, permanente ongeskiktheid of geforseerde aflegging van die premiebetaler Ons MEDIESE SKEMA BYDRAE KWYTSKELDINGS dek jou mediese skema bydrae vir 6 maande tot n maksimum van R per maand in die geval van sterfte of permanente ongeskiktheid van die premiebetaler Ons ONGELUKSTERFTE bied n uitbetaling van R in die geval van die ongeluksdood van die hoofversekerde of gade en R vir die ongeluksdood van n afhanklike VOORBEELD VAN HOE ONS ONGEVALLE VERSEKER DAT TEKORTE GE IS KOSTE VAN ONGEVALLE VOORVAL SKEMA BETAAL ONGEVALLE JY IS AANSPREEKLIK VIR R R 0 R R 0 TRAUMA BERADING Ons TRAUMA BERADING verseker dat jy nie net die ondersteuning kry wat jy nodig het nie maar die ondersteuning wat jy verdien, wanneer omstandighede buite jou beheer die vermoë het om die verloop van jou lewe te verander. Jy is gedek waar jy getuie was van, of direk geraak is deur 'n daad van fisieke geweld of 'n ongeluk wat gelei het tot ernstige liggaamlike beserings of by die diagnose van 'n gevreesde siekte Jy is gedek wanneer jou mediese skema nie dekking bied nie en jy aanspreeklik is om die geregistreerde berader, kliniese sielkundige of psigiater se konsultasiefooi te betaal Ons sal n terugbetaling aan jou maak, wanneer jou mediese skema die konsultasiefooie uit jou mediese skema spaarrekening of dag-tot-dag voordeel betaal Ons TRAUMA BERADING dek jou konsultasiefooie tot R per polis per jaar 20

23 EKSLUSIEF SAAMGESTEL VIR WERKGEWERGROEPE MET N MINIMUM VAN 20 KWALIFISERENDE WERKNEMERS CORPORATE ACCESS PREMIE IS ONDERHEWIG AAN DIE WERKGEWERGROEP KWOTASIE ONS Jy en jou gade, selfs al behoort julle nie aan dieselfde mediese skema of mediese skema opsie nie Alle afhanklikes geregistreer op jou of jou gade se mediese skema opsie Individue van alle ouderdomme Ons GAPING is outomaties ingesluit Ons CORPORATE ACCESS opsie is vaardig ontwerp om jou te voorsien met die nodige sleutel wat toegang waarborg tot dekking wat jy nie alleenlik nodig het nie maar ook verdien, wanneer behandeling nodig is vir 'n mediese prosedure wat nie geëis kan word van jou mediese skema nie omdat die prosedure gelys is as 'n spesifieke uitsluiting. ACCESS OPTIMISER Ons ACCESS OPTIMISER bied jou vertroosting en gemoedsrus om te weet dat wanneer jou mediese skema sekere mediese prosedures wat vir jou welstand nodig is nie dek nie, jou leidende mediese tekorte spesialis wel sal. Jy word gedek wanneer jou mediese skema n noodsaaklike mediese prosedure uitsluit omdat dit gelys is as n spesifieke uitsluiting en jy aanspreeklik is om die hospitalisasie en die verwante diensverskaffers se rekeninge ten volle te betaal. Ons ACCESS OPTIMISER bied dekking vir jou hospitaal- en diensverskaffers se rekeninge tot n randbedrag limiet vir die onderstaande, gelysde mediese prosedures met n polislimiet van R per jaar MEDIESE PROSEDURE NIE GE DEUR SKEMA Tandheelkundige prosedures vir impakteerde tande vir kinderafhanklikes onder 18 jarigeouderdom Tandheelkundige prosedures vir rekonstruktiewe plastiese chirurgie weens n ongeluk BELANGRIK OM TE WEET ACCESS OPTIMISER R R Funksionele neuschirurgie R Chirurgie vir slukdermrefluks en mantelvliesbreuk R Chirurgie van die nek of rug R Gewrigsvervangingchirurgie R Kogleêre inplanting, ouditiewe brein inplanting en interne senuwee stimulator chirurgie insluitend die toestel en verwerker R Regstelling van hallux valgus/knokkel en bunionette R Artroskopie R Verwydering van spatare R Ons ACCESS OPTIMISER verseker dat jy die reg van keuse het wat jou toekom wanneer jou dokter jou inlig dat jy 'n noodsaaklike mediese prosedure benodig, maar jou mediese skema hierdie prosedure uitsluit omdat dit gelys is as 'n spesifieke uitsluiting. Ons skryf nie voor watter diensverskaffers jy moet gebruik nie maar laat dit aan jou oor om ons in te lig wie jy vertrou. Die randbedrag limiet wat ons ACCESS OPTIMISER bied vir die mediese prosedure wat jy benodig sal gebruik word om die koste van elke diensverskaffer te dek. Jy sal verantwoordelik wees vir die verskil waar jou gekose diensverskaffers 'n tarief hef wat die randbedrag limiet wat ons verskaf oorskry. Jy sal versoek word om ons te voorsien van 'n kwotasie van elke diensverskaffer wat ons namens jou sal kontak en aan wie ons n waarborg van betaling sal uitreik waar van toepassing. Betaling sal direk aan die diensverskaffers gemaak word sodra jou eis goedgekeur is. Waar jy redelik bewus was van en / of simptome ervaar het van 'n mediese toestand wat reeds of nog nie deur n mediese praktisyn gediagnoseer is voordat jy aansoek om dekking gedoen het en jy een van die bogenoemde mediese prosedures benodig, sal dekking nie van toepassing wees nie. 21

24 EKSLUSIEF SAAMGESTEL VIR WERKGEWERGROEPE MET N MINIMUM VAN 20 KWALIFISERENDE WERKNEMERS PREMIE IS ONDERHEWIG AAN DIE WERKGEWERGROEP KWOTASIE ONS Individue wie nie aan n mediese skema behoort nie en minder as R bruto inkomste per maand verdien Jy, jou gade en enige kinderafhankike van wie jy die ouer of wettige voog is Voltydse studente tussen die ouderdom van 21 en 28 sal n kinderafhankike premie betaal indien bewys van studies jaarliks verskaf kan word CORPORATE ESSENTIAL Ons CORPORATE ESSENTIAL opsie is nadenkend saamgestel vir individue wat binne n spesifieke inkomste groep val en nie in staat is om die stygende koste van mediese skema bydraes te bekostig nie. As opregte Handelsnaam Ambassadeurs, glo ons dat elke Suid-Afrikaner toegang tot die heel beste noodsaaklike en bekostigbare primêre gesondheidsorg verdien. Gevolglik bied ons 'n korttermynversekeringspolis wat DAG-TOT-DAG en NOODGEVALLE & ONGELUKSKING bied wat toepaslik is vir jou en jou leefstyl wanneer geen mediese dekking in plek is nie. DAG-TOT-DAG VOORDELE Ons unieke DAG-TOT-DAG VOORDELE word verskaf deur 'n spesifieke groep van algemene praktisyns, apteke, tandartse, patoloë, radioloë en 'n noodontruiming verskaffer wat ingestem het om jou en jou geliefdes met dekking by te staan wat jy nie alleenlik wil hê nie, maar verdien. BESKRYWING DOKTERSBESOEKE Jou algemene praktisyn bied jou met die raad en mediese behandeling wat jy nodig het, wanneer jy siek en bekommerd is oor jou gesondheid. BASIESE MEDIESE PROSEDURES Jou algemene praktisyn kan basiese mediese en chirurgiese prosedures in hul kamers uitvoer tydens 'n konsultasie, soos die toewerk van n wond, besnydenis of die verwydering van 'n moesie. MEDIKASIE Jou algemene praktisyn kan jou tydens n konsultasie van akute medikasie voorsien of voorskryf om korttermyn siektes soos borsinfeksie te behandel. CHRONIESE MEDIKASIE Jou algemene praktisyn kan jou tydens n konsultasie van chroniese medikasie voorsien of voorskryf om n langtermyn siekte, soos hoë bloeddruk of MIV / VIGS te behandel. BASIESE BLOED- EN ANDER TOETSE Jou patoloog verskaf die nodige toets resultate, soos bloedtoetse, om jou algemene praktisyn te help met die beste behandelingsplan vir jou gesondheid. BASIESE X-STRALE Jou radioloog verskaf die nodige resultate van swart en wit x-strale, om jou algemene praktisyn te help met die beste behandelingsplan vir jou gesondheid. BASIESE TANDHEELKUNDE Jou tandarts bied jou basiese tandheelkunde wanneer jy stopsels, ekstraksies, behandeling vir 'n abses of basiese tandheelkundige x-strale benodig. BYKOMENDE TANDHEELKUNDE Jou tandarts bied jou met noodbehandeling wanneer n onverwagte fisiese besering skade aan jou tande verrig wat ernstige pyn veroorsaak soos byvoorbeeld n gebreekte tand. BASIESE OOGSORG Jou oogkundige toets jou oë om n bril voor te skryf en te verskaf sodat jy naby en vêr voorwerpe duideliker kan sien. SWANGERSKAP SORG Jou ginekoloog bied aan jou, die toekomstige moeder, een-op-een swangerskap konsultasies asook ultraklank skanderings van jou groeiende baba en advies wat jy nodig het oor jou gesondheid gedurende die swangerskap. 24 UUR MEDIESE NOODDIENSTE Wanneer n lewe bedreig word en elke sekonde tel, sal jou nasionale nooddienssentrum onmiddellike hulp verskaf wat jy en jou geliefdes benodig. UNIEKE KENMERKE VAN OPLOSSING A Beperk tot 5 besoeke aan n algemene praktisyn per persoon per jaar Beperk tot 5 besoeke aan n algemene praktisyn per persoon per jaar Beperk tot n lys van 6 chroniese mediese toestande Beperk tot basiese patologie wat aangevra word deur jou algemene praktisyn gedurende jou 5 besoeke per persoon per jaar Beperk tot basiese radiologie wat aangevra word deur jou algemene praktisyn gedurende jou 5 besoeke per persoon per jaar Beperk tot R 800 per persoon per jaar Beperk tot R per persoon per jaar UNIEKE KENMERKE VAN OPLOSSING B Geen beperkings op die aantal kere wat jy jou algemene praktisyn mag besoek nie Beperk tot R per persoon per jaar Beperk tot n lys van 26 chroniese mediese toestande Geen beperkings op die aantal kere wat jou algemene praktisyn basiese patologie mag aanvra nie Geen beperkings op die aantal kere wat jou algemene praktisyn basiese radiologie mag aanvra nie Beperk tot R per persoon per jaar Beperk tot R per persoon per jaar Beperk tot 1 oogtoets en 1 paar monofokale of bifokale lense vir naby & vêr sig in n standaard raam per persoon elke 2 jaar Beperk tot R per polis per jaar wat 2 swangerskap ondersoeke en ultraklank skanderings insluit Toegang tot die nasionale 24 uur nooddiens-sentrum vir al jou mediese noodgevalle Noodvervoerdienste per pad of lug Ambulans oordragte tussen hospitale Hulp met die terugneem van 'n geliefde se liggaam om begrafnisreëlings te tref Telefoniese mediese advies 22

25 NOODGEVALLE & ONGELUKSVOORDELE Ons unieke NOODGEVALLE & ONGELUKSVOORDELE word verskaf deur jou naaste geregistreerde privaat hospitaal en die hospitaal se noodgevalle-eenheid. BESKRYWING POLIS RANDBEDRAG LIMIET Elke voordeel het n randbedrag limiet maar kan nie meer as die randbedrag limiet per polis per jaar beloop as dit gekombineer word nie. HOSPITALISASIE WEENS 'N NOODGEVAL Ons dek jou hospitaal- en verwante diensverskaffer rekeninge wanneer jy onmiddellike behandeling benodig as gevolg van 'n mediese noodgeval wat stabilisering vereis by jou naaste privaat hospitaal voordat jy oorgeplaas kan word na 'n openbare fasiliteit as verdere behandeling nodig is. UNIEKE KENMERKE VAN OPLOSSING A Beperk tot R per polis per jaar UNIEKE KENMERKE VAN OPLOSSING B Beperk tot R per polis per jaar Beperk tot R per persoon per geval Voorbeelde van mediese noodgevalle kan insluit, maar is nie beperk tot 'n hartaanval of 'n beroerte nie. HOSPITALISASIE WEENS 'N ONGELUK Ons dek jou hospitaal- en verwante diensverskaffer rekeninge wanneer jy onmiddellike behandeling benodig as gevolg van n fisiese besering wat die resultaat is van n eksterne krag as gevolg van impak met iets of iemand. Beperk tot R per persoon per geval Voorbeelde van ongelukke kan insluit, maar is nie beperk tot ernstige beserings as gevolg van motorongelukke of die hantering van fabrieksmasjinerie nie. NOODGEVALLE-EENHEID Ons dek die rekeninge van jou ongevalle-eenheid en verwante diensverskaffers wanneer jy onmiddellike behandeling benodig as gevolg van n fisiese besering wat die resultaat is van n eksterne krag as gevolg van impak met iets of iemand. Beperk tot R per persoon per geval Voorbeelde van ongelukke kan insluit, maar is nie beperk tot ernstige beserings as gevolg van motorongelukke of die hantering van fabrieksmasjinerie nie. Wanneer jy gehospitaliseer word in n privaat fasiliteit vir n beplande mediese prosedure soos byvoorbeeld geboorte, is dekking nie van toepassing nie. 23

26 DIE FYN DEURSIGTE SKRIF Kan jy die fynskrif raaksien? Eerlikheid is die beste manier om n kliënt se vertroue te wen en as jou opregte, leidende mediese tekorte spesialis glo ons in konsekwente gehalte dienslewering wat volhoubaar is. Jy hoef nie tussen die lyne te lees nie, want ons het die rompslomp vir jou verwyder. Eenvoudig. Duidelik. Bondig. JOU WAGTYDPERKE Van die eerste dag wat jou dekking met ons begin, sal 'n wagtydperk van toepassing wees voordat jy kan eis van enige van jou polisvoordele. Wagtydperke beskerm ons kliënte teen verhoogde premies om te verseker dat jou polis bekostigbaar bly. 3 MAANDE ALGEMENE WAGTYDPERK Binne die eerste 3 maande van dekking sal 'n algemene wagtydperk van toepassing wees waar geen eise ingedien kan word nie, tensy jy eis vir 'n onvoorsiene voorval wanneer jy onmiddellike behandeling benodig as gevolg van n fisiese besering wat die resultaat is van n eksterne krag as gevolg van impak met iets of iemand. 6 MAANDE WAGTYDPERK VIR N VOORAFBESTAANDE MEDIESE TOESTAND Binne die eerste 6 maande van dekking sal 'n wagtydperk vir voorafbestaande mediese toestande van toepassing wees waar geen eise ingedien kan word vir 'n prosedure of operasie met betrekking tot enige siekte of toestand waar tekens of simptome daarvan vir die voorafgaande 12 maande van dekking begin het nie. n Toestand kan steeds beskou word as voorafbestaande, selfs al het jy nie jou dokter daaroor geraadpleeg nie. 10 MAANDE WAGTYDPERK VIR SPESIFIEKE MEDIESE TOESTANDE Binne die eerste 10 maande van dekking sal 'n wagtydperk van toepassing wees waar geen eise ingedien kan word vir 'n prosedure of operasie met betrekking tot: Swangerskap & geboorte Histerektomie (tensy weens kanker) Gewrigsvervangingchirurgie (tensy as gevolg van n fisiese besering wat die resultaat is van 'n eksterne krag) Nasale- & sinus chirurgie Kardiale chirurgie (met betrekking tot die hart) Spinale chirurgie Herstel van breuke Endoskopiese prosedures (prosedures wat uitgevoer word met gespesialiseerde toerusting om te sien en te opereer op die interne organe van jou liggaam) Tandheelkunde Katarak-operasies WAGTYDPERK VIR VOORAF-GEDIAGNOSEERDE KANKER Waar kanker gediagnoseer is voor die eerste dag wat jou dekking begin, kan eise slegs ingedien word nadat jy in remissie was vir 'n minimum tydperk van 3 agtereenvolgende jare vanaf die datum waarop bevestig is dat jy in remissie is. UITSONDERINGS OP DIE REËL Ons Access Optimiser en Essential Primary Plus opsies is alleenlik onderhewig aan n 3 maande algemene wagtydperk Wagtydperke van toepassing op ons Korporatiewe Produkreeks is onderhewig aan die demografiese profiel van die werkgewergroep WAT ONS VOORDELE NIE NIE GAPING NIE Diensverskaffer rekeninge waar jou mediese skema nie n gedeelte van die rekening betaal het nie Diensverskaffer rekeninge waar jou mediese skema 'n gedeelte van, of die volle bedrag van die rekening van jou mediese skema spaarrekening of dag-tot-dag voordeel betaal het Diensverskaffer rekeninge waar die behandelingsdatums verskil van die datum van die binne- of buite-hospitaal mediese voorval Hospitaalrekeninge waar die hospitaal n duurder tarief hef as wat jou mediese skema betaal vir teater- en saalfooie Diensverskaffer rekeninge deur jou betaal terwyl jy in jou mediese skema se self-betalingsgaping is Diensverskaffer rekeninge wat deur jou mediese skema betaal is uit jou bo-drempelvoordeel MRI- & CT-skandering rekeninge waar die radioloog n duurder tarief hef as wat jou mediese skema betaal vir gespesialiseerde radiologie of waar jou mediese skema geen betaling op die rekening gemaak het nie Medikasie waarvoor jou mediese skema nie betaal het as voorraadkoste vir n binne- of buite-hospitaal mediese prosedure nie of voorskrifmedikasie wanneer jy uit die hospitaal ontslaan word Verwante gesondheidsorgdienste rekeninge vir diagnostiese, tegniese, terapeutiese, direkte pasiëntsorg en ondersteuningsdienste soos arbeids- en spraakterapie, tensy ons voordeel spesifiek voorsiening maak vir dekking 24