E L I T E PRODUK 2016

Transcription

1 ELITE PRODUK 2016

2 Jou opregte leidende mediese tekorte spesialis wat konsekwent deursigtige kwaliteit & uitsonderlike waarde bied. Ons maak elke sekonde van elke minuut n onvergeetlike ervaring.

3 N UITSIG VAN BO n Oorsig van waarom, hoe & wat Stratum Benefits jou bied. INLEIDING BETREK JOU SPESIALIS VANDAG EEN VERENIGDE VISIE bladsy 2 bladsy 3 MEDIESE TEKORTE OPLOSSINGS VIR INDIVIDUE GAPINGDEKKING PRODUKREEKS ELITE bladsy 4 DIE FYN DEURSIGTE SKRIF JOU WAGTYDPERKE WAT ONS VOORDELE NIE DEK NIE ALGEMENE UITSLUITINGS bladsy 7 bladsy 7 bladsy 8 1

4 BETREK JOU SPESIALIS VANDAG Ons strategiese nasionale voetspoor verseker dat jy altyd gedek is, maak nie saak waar jy in die Republiek van Suid-Afrika is nie. KLIËNT AANSOEKVORM INDIENINGS Die indiening van jou Kliënt Aansoekvorm vir verwerking is so maklik soos 1, 2, 3. e yourapplication@stratumbenefits.co.za STRATUM BENEFITS (EDMS) BPK REG NR: 2003/018155/07 Stratum Benefits se hoofkantoor is gesetel in Johannesburg, met streekkantore in Durban en Kaapstad en satteliet-kantore in Port Elizabeth en Bloemfontein. KLIËNT NAVRAE & POLIS ADMINISTRASIE Kontak een van jou Client Support Specialists vir 'n merkwaardige dienservaring vir navrae, opdaterings of wysigings van jou profiel, gekose produk, produkvoordele, toepaslike onderskrywing, premie opsommings en status. e yoursupport@stratumbenefits.co.za HOOFKANTOOR t f e info@stratumbenefits.co.za w DIENSURE Maan - Don 8:00-16:30 Vry 8:00-16:00 KLIËNT EIS INDIENINGS & ADMINISTRASIE Van die indiening tot die afhandeling van jou eis op n uitsonderlike en persoonlike manier, maak ons elke sekonde van elke minuut n onvergeetlike ervaring. Surrey Rylaan 367, Blok C & D, Ferndale, Randburg, 2194 Suite 386, Privaatsak X09, Weltevredenpark, 1715 e yourclaim@stratumbenefits.co.za WERKGEWERGROEP ADMINISTRASIE Kontak een van jou Employer Group Scheme Specialists vir navrae, opdaterings of wysigings aan jou werkgewergroep se profiel, werknemers se besonderhede, belastingfakture en faktuurstate. e yourinvoice@stratumbenefits.co.za MAKELAAR PORTEFEULJE ADMINISTRASIE Kontak een van jou Broker Portfolio Specialists vir navrae, opdaterings of wysigings aan jou makelaarskontrak of vir enige kommissiestaat navrae. e yourportfolio@stratumbenefits.co.za 2

5 EEN VERENIGDE VISIE Ons Handelsnaam Ambassadeurs verwelkom jou as n vennoot van n markleier met die inspirasie om deur geloof en ondersteuning die rasionele te oortref. DIE REVOLUSIE "Ons maak elke sekonde van elke minuut n onvergeetlike ervaring en bly in voeling met jou met elke tree, van aansluiting wat so maklik soos 1, 2, 3 is tot navrae en die verwerking van eise op 'n uitsonderlike en persoonlike manier." Ons dek die gaping wat ontstaan tussen wat jou mediese skema betaal en die fooie van private gesondheidsorg. Maak seker jy kry die heel beste dekking vir mediese rekeningtekorte en die dienslewering wat jy verdien. As jou opregte leidende mediese tekorte spesialis, het ons produkte saamgestel wat jou nie alleenlik pas nie, maar jou en jou leefstyl bevoordeel om te verseker dat jou mediese tekorte gedek is. Ons lei jou na meer as wat jy wil hê, ons bied n ervaring wat jou toekom. Deur Een Verenigde Visie, is ons Handelsnaam Ambassadeurs oorgehaal vir n revolusie wat verder strek as aksies of resultate wat gemeet kan word. Hierdie geïnspireerde denke waarborg dat jou opregte leidende mediese tekorte spesialis konsekwent deursigte kwaliteit en uitsonderlike waarde bied. Sluit vandag aan by die revolusie om n ervaring van die gewone na die buitengewone te beleef. ONS WAARDES KWALITEIT WAT DEURSIGTIG IS Ons verskaf voortreflike dienslewering deur onvergelykbare konsekwentheid in alles wat visueel en mondelings gekommunikeer word. SPESIALISTE WAT LEIDING NEEM Ons is standvastige markleiers wat inspireer, innovasie dryf deur vindingrykheid en gespesialiseerde oplossings bied aan ons kliënte wat hulle nie alleenlik pas nie, maar ook hul lewenstyl bevoordeel. PERSOONLIKE KONTAK Ons handelsnaam word deur persoonlike interaksie verwesenlik wat lewe kry deur ons verfrissende benadering. Deur Een Verenigde Visie is ons meer as net n span, ons is familie, ons is Handelsnaam Ambassadeurs wie nie alleenlik uiting gee aan die revolusie nie, maar smee emosionele bande wat elke kliënt se dienservaring verpersoonlik. UITSONDERLIKE WAARDE n Geïnspireerde belofte om elke ervaring van die gewone na die buitengewone te omskep en ongeëwenaarde kundigheid te verskaf, terwyl jy net die beste kry in dienslewering en bevrediging. OPREGTHEID Eerlikheid is die beste beleid om kliënte se vertroue te wen en lojaliteit van n handelsnaam te verseker. Egtheid word bereik deur te doen en sê wat ons glo, vertroue word omskep in lojaliteit en dit is hierdie lojaliteit wat ons voortbestaan verseker. SPOED & LEWERING Ons maak elke sekonde van elke minuut n onvergeetlike ervaring. Ons loods n nuwe era, n revolusie wat ons inspireer om verder te stap as net die ekstra myl vir elke makelaar, elke kliënt en vir almal. 3

6 GAPINGDEKKING VIR INDIVIDUE ELITE MAANDELIKSE PREMIE R 275 ONS DEK Jy en jou gade, selfs al behoort julle nie aan dieselfde mediese skema of mediese skema opsie nie Alle afhanklikes geregistreer op jou of jou gade se mediese skema opsie Individue van alle ouderdomme Ons ELITE opsie is met deurdagte denke saamgestel om ons gapingdekking produkte 'n buitengewone ontdekking te maak. As jou mediese tekorte spesialis, neem ons nie net die leiding nie maar baan ons die weg vir jou reis met die handelsnaam wat n revolusie lei. Van die oomblik dat n gaping ontstaan as gevolg van jou mediese skema wat nie jou private gesondheidsorgfooi ten volle betaal het nie tot n verskeidenheid van voordele wat ons onwrikbare verbintenis aan jou toon, maak ons elke sekonde van elke minuut 'n onvergeetlike ervaring. GAPING VOORDEEL Ons GAPING VOORDEEL bied jou sekerheid dat wanneer 'n binne- of buite-hospitaal mediese prosedure noodsaaklik word en jou diensverskaffer, soos jou dokter of spesialis, n tarief hef wat aansienlik meer is as wat jou mediese skema betaal, die onverwagte verskil waarvoor jy aanspreeklik is jou nie platsak sal laat nie. WANNEER ONS JOU DEK Jy is gedek wanneer jou diensverskaffers 'n tarief hef wat aansienlik meer is as wat jou mediese skema uit jou mediese skema hospitaalvoordeel betaal en nie uit jou mediese skema spaarrekening of dag-tot-dag voordeel nie Jy is gedek vir mediese prosedures wat in die hospitaal, dokters of spesialiste se spreekkamers, dagklinieke of ander geregistreerde fasiliteite uitgevoer word Jy is gedek vir Voorgeskrewe Minimum Voordeel (VMV) toestande WAARVOOR ONS JOU DEK Ons GAPING VOORDEEL bied 'n bykomende 500% dekking wanneer jy aanspreeklik is vir die verskil tussen wat jou diensverskaffers hef en wat jou mediese skema betaal uit jou mediese skema hospitaalvoordeel. Daar is geen beperking op die aantal kere per jaar wat jy kan eis vir rekeningtekorte wat verband hou met die volgende mediese dienste nie: Dokters of spesialiste Basiese radiologie, maar gespesialiseerde radiologie soos MRI-, CT- en PET-skanderings is uitgesluit Patologie Fisioterapie Weggooibare items soos chirurgiese handskoene, verbande en gaas Medikasie wat verskaf is as deel van jou binne- of buite-hospitaal voorval VOORBEELD VAN HOE ONS GAPING VOORDEEL VERSEKER DAT JOU MEDIESE TEKORTE GEDEK IS KOSTE VAN GEBOORTE Ginekoloog R Narkotiseur R Pediater R JOU MEDIESE SKEMA BETAAL GAPING VOORDEEL DEK JY IS AANSPREEKLIK VIR R R R 0 R R R 0 R R R 0 Waar jou hospitaal n tarief hef wat aansienlik meer is as wat jou mediese skema betaal vir teater- en saalfooie, is dekking nie van toepassing nie. 4

7 BYBETALING VOORDEEL Ons BYBETALING VOORDEEL bied jou die gemoedsrus dat jou leidende mediese tekorte spesialis jou sal dek wanneer jy versoek word om n vooraf bybetaling te maak voordat 'n noodsaaklike mediese prosedure uitgevoer kan word. WANNEER ONS JOU DEK Jy is gedek wanneer jou mediese skema vereis dat jy n fooi, wat bekend staan as 'n bybetaling, betaal voordat jy sekere binne- en buite-hospitaal mediese prosedures mag ondergaan Ons sal die bybetaling terugbetaal wat deur jou betaal is óf aftrekbaar is van jou mediese skema spaarrekening of dag-tot-dag voordeel WAARVOOR ONS JOU DEK Ons BYBETALING VOORDEEL dek binne- en buite-hospitaal prosedure verwante bybetalings, verteenwoordigend as 'n randbedrag of 'n persentasie en het geen beperkings op die aantal kere wat jy kan eis per jaar nie Jy is ook gedek vir 1 bybetaling tot 'n maksimum bedrag van R per polis per jaar, vir die vrywillige gebruik van 'n hospitaal of 'n dagkliniek buite die aangewese netwerk van jou mediese skema Waar n privaat vooruitbetaalbare fooi gehef word deur jou dokter of spesialis wat nie eisbaar is vanaf jou mediese skema nie, is dekking nie van toepassing nie. ONKOLOGIE VOORDELE Ons ONKOLOGIE VOORDEEL verlig die finansiële druk wat nie bevorderlik is vir genesing nie, deur voortreflike en unieke voordele te bied vir jou noodsaaklike onkologie behandeling. WANNEER EN WAARVOOR ONS JOU DEK ONKOLOGIE VOORDEEL Jy word gedek wanneer jou mediese skema slegs n gedeelte van jou goedgekeurde onkologie behandeling betaal soos vir radioterapie, chemoterapie, basiese en gespesialiseerde patologie, spesialis konsultasies, geregistreerde onkologie fasiliteitsfooie, biologiese of gespesialiseerde medikasie ens. Die verskil waarvoor jy verantwoordelik is word deur sekere mediese skemas as bybetalings beskou of kan reflekteer as n randbedrag waar jou diensverskaffer n tarief hef wat aansienlik meer is as wat jou mediese skema betaal Ons ONKOLOGIE VOORDEEL dek jou wanneer jou mediese skema slegs n gedeelte van jou diensverskaffers se rekeninge betaal en is beperk tot R per persoon per jaar ONKOLOGIE OPTIMISER VOORDEEL Jy word gedek wanneer jou mediese skema vir jou n onkologie voordeel aanbied wat beperk is tot n jaarlikse randlimiet waaruit jy kan eis per jaar. Wanneer hierdie randlimiet bereik is, is jy verantwoordelik vir alle verdere behandelingskostes Ons ONKOLOGIE OPTIMISER VOORDEEL dek jou onkologie behandelingskoste wanneer jou mediese skema daarmee staak en is beperk tot R per persoon per jaar DIAGNOSE VOORDEEL SUB-LIMIET VOORDEEL Ons SUB LIMET VOORDEEL bied jou die geleentheid om te verseker dat jou gesondheid en herstel prioriteit geniet, wanneer jou mediese skema 'n randbedrag limiet toepas vir interne prosteses of MRI- & CT-skanderings wat jou aanspreeklik maak om 'n gedeelte van die koste te betaal. WANNEER ONS JOU DEK Jy is gedek wanneer jou mediese skema n randbedrag limiet bied, bekend as n sub-limiet of jaarlikse limiet, waarvan jy kan eis vir interne prosteses as deel van n binne-hospitaal mediese prosedure, maar die toestel kos meer as die bedrag wat jou mediese skema betaal Jy is ook gedek wanneer jou mediese skema n randbedrag limiet toepas, bekend as n sub-limiet of jaarlikse limiet, waarvan jy kan eis vir MRI- & CT-skanderings as deel van n binne- of buite-hospitaal mediese prosedure maar jou diensverskaffer hef n tarief aansienlik meer as die bedrag wat jou mediese skema betaal WAARVOOR ONS JOU DEK Ons SUB-LIMIET VOORDEEL bied dekking wanneer jy aanspreeklik is om n gedeelte van jou interne prostese verskaffer se rekening te betaal, tot en met R per geval met n maksimum van R per persoon per jaar Jy sal ook gedek wees vir n totale aantal van 2 MRI- of CT-skanderings tot n bedrag van R per skandering per persoon per jaar, wanneer jy aanspreeklik is om n gedeelte te betaal van jou diensverskaffer se rekening VOORBEELD VAN HOE ONS SUB-LIMIET VOORDEEL VERSEKER DAT JOU MEDIESE TEKORTE GEDEK IS MEDIESE PROSEDURE KOSTE VAN INTERNE PROSTESES OF SKANDERINGS JOU MEDIESE SKEMA BETAAL SUB-LIMIET VOORDEEL DEK Heupvervanging R R R Kardiale Pasaangeër Kogleêre Inplanting MRI- & CT-Skanderings R R R R R R R R R Waar die sub-limiet of jaarlikse limiet uitgeput is in die tyd van die voorval en jou mediese skema nie n gedeelte van jou diensverskaffer se rekening betaal nie, is dekking nie van toepassing nie. Ons DIAGNOSE VOORDEEL bied n eenmalige betaling van R wanneer jy vir die eerste keer met kanker gediagnoseer word en behandeling nodig is as deel van n goedgekeurde onkologie behandelingsplan 5

8 ONGEVALLE VOORDEEL Ons ONGEVALLE VOORDEEL bied verrykte voordele om te verseker dat jy en jou geliefdes nie net die beste mediese sorg ontvang nie, maar ook nie bekommerd hoef te wees oor 'n onverwagte uit-die-sak koste vir 'n ongevalle voorval nie. WANNEER ONS JOU DEK Jy is gedek by n geregistreerde ongevalle-eenheid as onmiddellike behandeling benodig word vir n fisiese besering wat die resultaat is van n eksterne krag as gevolg van impak met iets of iemand Jy is gedek wanneer jou mediese skema nie dekking voorsien nie en jy aanspreeklik is vir die koste van die ongevalle voorval Ons sal n terugbetaling aan jou maak, wanneer jou mediese skema die ongevalle voorval uit jou mediese skema spaarrekening of dag-tot-dag voordeel betaal WAARVOOR ONS JOU DEK Ons ONGEVALLE VOORDEEL dek die koste van jou ongevalle voorval tot R per polis per jaar vir: Dokters of spesialiste konsultasies Basiese radiologie, maar gespesialiseerde radiologie soos MRI-, CT- en PET-skanderings is uitgesluit Patologie Weggooibare items soos chirurgiese handskoene, verbande en gaas Medikasie wat aan jou verskaf is as deel van jou ongevalle voorval Vooropname ongevalle bybetalings of fasiliteitsfooie BYKOMENDE VOORDELE Ons BYKOMENDE VOORDELE bied jou en jou geliefdes die gemoesdrus om te weet dat wanneer jy n onverwagte krisis met finansiële gevolge in die gesig staar, ons verseker dat jou dekking onveranderd sal bly, want ons glo die las hoef nie joune alleen te wees nie. WANNEER EN WAARVOOR ONS JOU DEK Ons GAPINGPOLIS PREMIEKWYTSKELDINGSVOORDEEL dek jou Stratum Benefits polispremie vir 12 maande in die geval van sterfte, permanente ongeskiktheid of geforseerde aflegging van die premiebetaler Ons MEDIESE SKEMA BYDRAE KWYTSKELDINGSVOORDEEL dek jou mediese skema bydrae vir 6 maande tot n maksimum van R per maand in die geval van sterfte of permanente ongeskiktheid van die premiebetaler Ons ONGELUKSTERFTEVOORDEEL bied n uitbetaling van R in die geval van die ongeluksdood van die hoofversekerde of gade en R vir die ongeluksdood van n afhanklike VOORBEELD VAN HOE ONS ONGEVALLE VOORDEEL VERSEKER DAT JOU MEDIESE TEKORTE GEDEK IS KOSTE VAN ONGEVALLE VOORVAL JOU MEDIESE SKEMA BETAAL ONGEVALLE VOORDEEL DEK JY IS AANSPREEKLIK VIR R R 0 R R 0 TRAUMA BERADING VOORDEEL Ons TRAUMA BERADING VOORDEEL verseker dat jy nie net die ondersteuning kry wat jy nodig het nie maar die ondersteuning wat jy verdien, wanneer omstandighede buite jou beheer die vermoë het om die verloop van jou lewe te verander. WANNEER ONS JOU DEK Jy is gedek waar jy getuie was van, of direk geraak is deur 'n daad van fisieke geweld of 'n ongeluk wat gelei het tot ernstige liggaamlike beserings of by die diagnose van 'n gevreesde siekte Jy is gedek wanneer jou mediese skema nie dekking bied nie en jy aanspreeklik is om die geregistreerde berader, kliniese sielkundige of psigiater se konsultasiefooi te betaal Ons sal n terugbetaling aan jou maak, wanneer jou mediese skema die konsultasiefooie uit jou mediese skema spaarrekening of dag-tot-dag voordeel betaal WAARVOOR ONS JOU DEK Ons TRAUMA BERADING VOORDEEL dek jou konsultasiefooie tot R per polis per jaar 6

9 DIE FYN DEURSIGTE SKRIF Kan jy die fynskrif raaksien? Eerlikheid is die beste manier om n kliënt se vertroue te wen en as jou opregte, leidende mediese tekorte spesialis glo ons in konsekwente gehalte dienslewering wat volhoubaar is. Jy hoef nie tussen die lyne te lees nie, want ons het die rompslomp vir jou verwyder. Eenvoudig. Duidelik. Bondig. JOU WAGTYDPERKE Van die eerste dag wat jou dekking met ons begin, sal 'n wagtydperk van toepassing wees voordat jy kan eis van enige van jou polisvoordele. Wagtydperke beskerm ons kliënte teen verhoogde premies om te verseker dat jou polis bekostigbaar bly. 3 MAANDE ALGEMENE WAGTYDPERK Binne die eerste 3 maande van dekking sal 'n algemene wagtydperk van toepassing wees waar geen eise ingedien kan word nie, tensy jy eis vir 'n onvoorsiene voorval wanneer jy onmiddellike behandeling benodig as gevolg van n fisiese besering wat die resultaat is van n eksterne krag as gevolg van impak met iets of iemand. 6 MAANDE WAGTYDPERK VIR N VOORAFBESTAANDE MEDIESE TOESTAND Binne die eerste 6 maande van dekking sal 'n wagtydperk vir voorafbestaande mediese toestande van toepassing wees waar geen eise ingedien kan word vir 'n prosedure of operasie met betrekking tot enige siekte of toestand waar tekens of simptome daarvan vir die voorafgaande 12 maande van dekking begin het nie. n Toestand kan steeds beskou word as voorafbestaande, selfs al het jy nie jou dokter daaroor geraadpleeg nie. 10 MAANDE WAGTYDPERK VIR SPESIFIEKE MEDIESE TOESTANDE Binne die eerste 10 maande van dekking sal 'n wagtydperk van toepassing wees waar geen eise ingedien kan word vir 'n prosedure of operasie met betrekking tot: Swangerskap & geboorte Histerektomie (tensy weens kanker) Gewrigsvervangingchirurgie (tensy as gevolg van n fisiese besering wat die resultaat is van 'n eksterne krag) Nasale- & sinus chirurgie Kardiale chirurgie (met betrekking tot die hart) Spinale chirurgie Herstel van breuke Endoskopiese prosedures (prosedures wat uitgevoer word met gespesialiseerde toerusting om te sien en te opereer op die interne organe van jou liggaam) Tandheelkunde Katarak-operasies WAGTYDPERK VIR VOORAF-GEDIAGNOSEERDE KANKER Waar kanker gediagnoseer is voor die eerste dag wat jou dekking begin, kan eise slegs ingedien word nadat jy in remissie was vir 'n minimum tydperk van 3 agtereenvolgende jare vanaf die datum waarop bevestig is dat jy in remissie is. WAT ONS VOORDELE NIE DEK NIE GAPING VOORDEEL DEK NIE Diensverskaffer rekeninge waar jou mediese skema nie n gedeelte van die rekening betaal het nie Diensverskaffer rekeninge waar jou mediese skema 'n gedeelte van, of die volle bedrag van die rekening van jou mediese skema spaarrekening of dag-tot-dag voordeel betaal het Diensverskaffer rekeninge waar die behandelingsdatums verskil van die datum van die binne- of buite-hospitaal mediese voorval Hospitaalrekeninge waar die hospitaal n duurder tarief hef as wat jou mediese skema betaal vir teater- en saalfooie Diensverskaffer rekeninge deur jou betaal terwyl jy in jou mediese skema se self-betalingsgaping is Diensverskaffer rekeninge wat deur jou mediese skema betaal is uit jou bo-drempelvoordeel MRI- & CT-skandering rekeninge waar die radioloog n duurder tarief hef as wat jou mediese skema betaal vir gespesialiseerde radiologie of waar jou mediese skema geen betaling op die rekening gemaak het nie Medikasie waarvoor jou mediese skema nie betaal het as voorraadkoste vir n binne- of buite-hospitaal mediese prosedure nie of voorskrifmedikasie wanneer jy uit die hospitaal ontslaan word Verwante gesondheidsorgdienste rekeninge vir diagnostiese, tegniese, terapeutiese, direkte pasiëntsorg en ondersteuningsdienste soos arbeids- en spraakterapie, tensy ons voordeel spesifiek voorsiening maak vir dekking 7

10 WAT ONS VOORDELE NIE DEK NIE BYBETALING VOORDEEL DEK NIE Boete bybetalings of bybetalings toegepas waar jy nie jou mediese skema reëls gevolg het en / of vir die vrywillige gebruik van 'n hospitaal of diensverskaffer wat nie deel van jou mediese skema se netwerk is nie, tensy ons voordeel spesifiek voorsiening maak vir dekking Gedeelde rekening fakturering waar 'n private enkelbedrag gehef word deur jou dokter of spesialis vóór of onmiddellik ná 'n mediese prosedure uitgevoer word, waarvoor jy verantwoordelik is om te betaal en nie van jou mediese skema kan eis nie ONKOLOGIE VOORDELE DEK NIE Diensverskaffer rekeninge waar jou mediese skema 'n gedeelte van, of die volle bedrag van jou mediese skema se spaarrekening of dag-tot-dag voordeel betaal het Afgekeurde kankerbehandeling kostes as jou mediese skema nie magtiging vir die behandeling as deel van jou onkologie behandelingsplan gegee het nie Diensverskaffer rekeninge vir die behandeling van kanker waar jy nie jou mediese skema se reëls gevolg het en / of vir die vrywillige gebruik van 'n diensverskaffer wat nie deel van jou mediese skema se netwerk is nie Afgekeurde biologiese medikasie kostes as jou mediese skema nie die medikasie gemagtig het as deel van jou aanvanklike of deurlopende onkologie behandelingsplan nie Eenmalige betalings vir kanker wat gediagnoseer is vóór die eerste dag wat jou dekking begin het, betalings vir 'n sekondêre diagnose of vir 'n kanker diagnose wat nie 'n goedgekeurde mediese skema onkologie behandelingsplan vereis nie SUB-LIMIET VOORDEEL DEK NIE Diensverskaffer rekeninge waar jou mediese skema n sub-limiet of jaarlikse limiet as 'n randbedrag toepas vir binne- en buite-hospitaal prosedures anders as interne prosteses en MRI- & CT-skanderings Diensverskaffer rekeninge waar jou mediese skema se sub-limiet of jaarlikse limiet uitgeput is in die tyd van die geval en jou mediese skema nie n gedeelte van jou diensverskaffer se rekening betaal het nie ONGEVALLE VOORDEEL DEK NIE Diensverskaffer rekeninge waar die ongevalle voorval nie onmiddellike behandeling benodig het vir 'n fisiese besering wat die resultaat is van n eksterne krag as gevolg van impak met iets of iemand nie Diensverskaffer rekeninge waar jou mediese skema n ongevalle voordeel bied en die rekeninge ten volle betaal het van jou mediese skema se hospitaalvoordeel MRI- & CT-skandering rekeninge Medikasie waarvoor jou mediese skema nie betaal het as voorraadkoste vir n binne- of buite-hospitaal mediese prosedure nie of voorskrifmedikasie wanneer jy uit die hospitaal ontslaan word TRAUMA BERADING VOORDEEL DEK NIE Rekeninge van n geregistreerde berader, kliniese sielkundige of psigiater in die geval waar jy nie n getuie was van, of direk geraak is deur 'n daad van fisieke geweld of 'n ongeluk wat gelei het tot ernstige liggaamlike beserings nie of nie gediagnoseer is met 'n gevreesde siekte nie Diensverskaffer rekeninge waar jou mediese skema n trauma berading voordeel bied en die rekening ten volle betaal van jou mediese skema se hospitaalvoordeel n Fooi wat gehef is deur jou berader, kliniese sielkundige of psigiater wat nie geregistreer is by 'n erkende Suid-Afrikaanse regulerende liggaam nie BYKOMENDE VOORDELE DEK NIE Voorvalle waar gestremdheid van 'n tydelike en nie van 'n permanente aard is nie Die dood, permanente ongeskiktheid of geforseerde aflegging van enige versekerde persoon anders as die versekerde persoon bekend as die premiebetaler nie Voorvalle waar die oorsaak van dood as gevolg van natuurlike oorsake is, van toepassing op ons ONGELUKSTERFTEVOORDEEL ALGEMENE UITSLUITINGS Ons dek jou nie vir hospitalisasie, siekte, kwaal, verlies, skade, dood, liggaamlike besering of aanspreeklikheid wat veroorsaak word deur of as gevolg van: Mediese skema uitsluitings waar geen onderliggende dekking bestaan nie, tensy ons voordeel spesifiek voorsiening maak vir dekking 'n Voorval waar jou gekose gapingdekking- of primêre gesondheidsorgpolis nie die betrokke voordeel verskaf waarvoor jy wil eis nie 'n Voorval wat plaasvind tydens 'n toepaslike wagtydperk Vetsug of nie-medies noodsaaklike rekonstruktiewe kosmetiese chirurgie Kostes aangegaan vir eksterne prosteses of toestelle soos kunsmatige ledemate, rolstoele en krukke Opname in 'n versorgingsfasiliteit soos n verswaktesorg-sentrum Kunsmatige inseminasie, hormoonbehandeling vir onvrugbaarheid of voorbehoedmiddels maar uitsluitend van buisafbinding en vasektomies Depressie, waansin, emosionele of geestelike siekte, sowel as enige stresverwante toestande Osseo geintegreerde tandheelkundige inplantate Kaak- en gesigchirurgie, tensy onmiddellike behandeling benodig is vir n fisiese besering wat die resultaat is van n eksterne krag as gevolg van impak met iets of iemand Gespesialiseerde meganiese of gerekenariseerde toestelle en toerusting wat benodig word tydens 'n operasie of prosedure Ondersteunende mediese verslae om te help met die finalisering van 'n eis Kostes aangegaan vir die vervoer of dienste gelewer terwyl in 'n noodvoertuig, vaartuig of vliegtuig, maar uitsluitend die 24 UUR MEDIESE NOODDIENSTE VOORDELE Onluste, oorloë, politieke en openbare onrus, terrorisme, burgerlike opstande, arbeidsonluste, stakings, uitsluiting, openbare onrus of enige poging tot sulke dade 'n Doelbewuste kriminele of bedrieglike daad of enige onwettige aktiwiteit deur jou of 'n lid van jou huishouding wat direk of indirek lei tot verlies, skade of besering Poging tot selfmoord, opsetlike selfbesering en doelbewuste blootstelling aan uitsonderlike gevaar, behalwe in 'n poging om 'n mens se lewe te red Dwelm- en alkohol verslawing Aktiewe militêre, polisie en polisie-reservis aktiwiteite, terwyl op aktiewe diens Kernwapenmateriaal, ioniserende uitstralings of kontaminasie deur radio-aktiwiteit van enige kernbrandstof, kernafval of weens die verbranding van kernbrandstof wat kernsplyting insluit Voorvalle wat plaasvind waarvoor die werklike skade gedek word deur wetgewing Enige verlies wat voortspruit uit enige kontraktuele aanspreeklikheid Gevolglike verlies of skade, behalwe waar dit spesifiek aangedui word dat skade of verlies van hierdie aard gedek sal word 8