1 УВОД Имунолошки посредоване. Лечиви или делимично лечиви системски узроци Посттрауматске деменције Други узроци...

Transcription

1 1 УВОД EТИОЛОГИЈА ДЕМЕНЦИЈЕ Примарне дегенеративне деменције..13 Алцхајмерова болест Друге примарне дегенеративне деменције Васкулне деменције Фронтотемпоралне деменције Наследне метаболичке болести које доводе до деменције...16 Брзо прогресивне деменције...16 Деменције инфективног порекла...17 Лечиве деменције и лечиви фактори удружени са дегенеративним деменцијама...18 Лекови који доводе до слике деменције или измена понашања Токсички поремећаји Метаболички и ендокрини поремећаји Поремећаји исхране Психијатријски ентитети Имунолошки посредоване болести Лечиви или делимично лечиви системски узроци Посттрауматске деменције Други узроци ДЕФИНИЦИЈА И ЕПИДЕМИОЛОГИЈА БПСД Дефиниција...23 Епидемиологија ЕТИОПАТОГЕНЕЗА БПСД Етиологија БПСД...25 Биолошки фактори Соматски узроци БПСД Психолошки фактори Социјални фактори и фактори околине Основни и проксимални фактори ризика за БПСД Деменције са типично ранијом појавом измена понашања Лекови који могу да провоцирају или погоршају БПСД Патогенеза БПСД...30 Однос можаних структура и неуротрансмитера у БПСД Делиријум као ризик за деменцију КЛИНИЧКА ИСПОЉАВАЊА И КЛАСИФИКАЦИЈА БПСД Класификације БПСД...33 Симптоматологија БПСД...34 Агитација Агресивност Катастрофична реакција Анксиозност... 40

2 4 Депресија у деменцији Поремећаји спавања Личност Сумануте идеје у деменцији Апатија Врсте деменције и симптоматологија Измене понашања код Алцхајмерове болести Неуропсихијатријске сметње у деменцији (БПСД) у домовима за смештај старих лица ДИЈАГНОЗА И ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОЗА БПСД Дијагноза БПСД...57 БПСД...60 Епилепсија депресије и деменције новонастале психозе ПСИХОЗА Психозе у деменцији...69 Мождане лезије Халуцинације...70 Когнитивне студије код особа које халуцинирају Слушне вербалне халуцинације Комплексне визуелне халуцинације Психозе касног почетка...75 Увод Епидемиологија Хронична схизофренија раног почетка у старијем животном добу Схизофренија касног почетка и схизофренији слична психоза касног почетка Схизофренија и деменција Поремећај са суманутошћу Васкулна психоза и друга неуропсихијатријска испољавања цереброваскулног порекла Терапија психозе у деменцији...84 Лечење ДЕЛИРИЈУМ Дефиниција и епидемологија...87 Узроци делиријума и патогенеза...89 Узроци Патогенеза...94 Клиничка слика...97 Хипоактивни делиријум Хиперактивни делиријум Синдроми (суманутих) погрешних препознавања...99 Подела Котаров синдром Капграсов синдром Редупликативна парамнезија Фреголијев синдром Коро Неуропсихолошки корелати синдрома погрешног препознавања Делиријум у Алцхајмеровој болести Дијагноза Терапија Нефармаколошке мере Лечење соматских поремећаја Фармаколошке мере Превентивне мере Нефармаколошке интервенције Фармаколошке интервенције

3 9 ДЕПРЕСИЈА Увод Клиничка слика Патогенеза Неуроендокрини фактори Биогени амини Мождане структуре и депресија Имунолошки фактори и инфламација Васкулни фактори Депресија код старијих особа Дефиниција и епидемиологија Клиничке карактеристике Фактори ризика Терапија депресије у деменцији депресије и деменције Ганзеров синдром (псеудодеменција) НЕФАРМАКОЛОШКИ ВИДОВИ ЗБРИЊАВАЊА БПСД Неговатељи Стрес неговатеља Заштита неговатеља од стреса Општи циљеви неге дементних болесника Циљеви и интервенције у раном стадијуму деменције Интервенције које се тичу околине Говорне интервенције Бихевиоралне интервенције Едукационе интервенције Циљеви и интервенције у средњем стадијуму деменције Интервенције које се тичу околине Говорне и бихевиоралне интервенције Циљеви и интервенције у касном стадијуму деменције Поступци у конкретним проблемима Принципи комуникације Оријентација у времену Купање Облачење Вежбе физичка активност Проблеми са спавањем Халуцинације и сумануте идеје Зависност Лутање Сексуалне везе Катастрофичне реакције Насиље и агресија Депресија Кућна безбедност Губитак вештих научених покрета апраксија и губитак равнотеже Вожња Способност располагања новцем Посета доктору и одржавање здравља Одлазак на одмор Посета болеснику са деменцијом Неспособност за самосталан живот Смештање у старачки дом Најчешће нефармаколошке мере лечења БПСД Бихевиорална терапија Оријентација у реалности Терапија потврђивањем Терапија присећањем Терапија уметношћу Музикотерапија Терапија активношћу Когнитивно-бихевиорална терапија Интерперсонална терапија Методе комплементарне медицине Примена мера физичког ограничења Интервенције у кризи Персонални простор Начин комуникације Однос когнитивних дефицита и БПСД

4 6 Принципи тимског рада Прогноза ФАРМАКОЛОШКА ТЕРАПИЈА БПСД Увод Терапија промена понашања Алгоритам фармакотерапије Инхибитори холинестераза у лечењу БПСД Ривастигмин Ривастигмин трансдермални фластер Донепезил Галантамин Антагонисти НМДА рецептора Интеракције лекове Атипични антипсихотици и други лекови у кризи Антипсихотици - принципи Укидање антипсихотика Екстрапирамидни јатрогени симптоми у старијих Остала нежељена дејства чешће коришћених антипсихотика Антипсихотици и МУ Остале мере ДЛТ специфичности терапије Терапија тешке агитације у делиријуму Атипични антипсихотици Рисперидон Оланзапин Халоперидол Клозапин Арипипразол Кветиапин Остали антипсихотици Анксиолитици, седативи, хипнотици Антидепресиви Антиепилептици Витамини Б групе Остали лекови који се примењују у БПСД Електроконвулзивна терапија у деменцији Комбинована нефармаколошка и фармаколошка терапија БПСД Превенција БПСД ЛЕКОВИ КОЈЕ ТРЕБА ИЗБЕГАВАТИ КОД БОЛЕСНИКА СА ДЕМЕНЦИЈОМ Антихолинергици Нежељени ефекти антихолинергика Остали небезбедни лекови Полипрагмазија АЛГОРИТМИ ЛЕЧЕЊА БПСД Тимски приступ СКРИНИНГ ТЕСТОВИ ДЕМЕНЦИЈЕ И СКАЛЕ ДЕТЕРИОРАЦИЈЕ Скрининг тестови за деменцију Abbreviated Mental Test Score АМТС Dementia = (MC)2 - кратки клинички скрининг за деменције Скрининг испитивање когнитивних способности Неуропсихолошка скрининг батерија Седмоминутни скрининг за деменцију Abbreviated Mental Test (AMT) Евалуација менталних поремећеја у општој лекарској пракси Objects Test (15-OT) MINI-COG скрининг тест за деменције Memory and Executive Screening (MES) - Скрининг тест памћења и егзекутивних функција за откривање благог когнитивног поремећаја (БКП)

5 7 Монтреалска процена когниције - Montreal Cognitive Assessment (MoCA) Мини ментал тест за деменције Скале детериорације Глобална скала детериорације Кратка когнитивна скала рангирања Functional Assessment Staging (FAST) ТЕСТОВИ ЗА ПРОЦЕНУ БИХЕВИОРАЛНИХ И ПСИХОЛОШКИХ СИМПТОМА ДЕМЕНЦИЈЕ Скала за процену бихевиоралне Фронтални бихевиорални патологије у Алцхајмеровој инвентар болести Неуробихевиорална скала Когнитивна скала за процену процене понашања Неуроемоционални- Неуропсихијатријски неуроидеациони- неуробихевиорални преглед инвентар Скала поремећаја понашања у симптома - Stringer деменцији Процена поремећаја понашања Кратка скала за процену код институционализованих агитације дементних особа ТЕСТОВИ ЗА ПРОЦЕНУ ДЕЛИРИЈУМА Увод делиријума - упитници Специфични тестови за делиријум - подела Инструменти за процену будности болесника Инструменти за скрининг преморбидних когнитивних поремећаја Informant questionnaire on cognitive decline in the elderly Скрининг инструменти Bedside Confusion Scale Delirium observation screening scale (DOSS) Delirium Observation Screening (DОS) Scale (version 0-1) DSM-IV Global attentiveness rating Intensive care delirium screening checklist (ICDSC) (Bergeron et al, 2001) Nursing delirium screening scale (Nu-DESC) Single Question in Delirium (SQiD) Дијагностички инструменти Confusion Assessment Method (CAM) Confusion Rating Scale Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU) Confusion Rating Scale (CRS) Delirium observation screening scale (DOSS) и Delirium Observation Screening (DОS) Scale Delirium Rating Scale Delirium Rating Scale-revised version (DRS-R-98) Memorial delirium assessment scale Organic Brain Syndrome Scale Saskatoon Delirium Checklist Инструменти за процену тежине делиријума Confusional State Evaluation Scale (CSE) Delirium assessment scale (DAS) Delirium index (DI) Delirium-o-meter Delirium severity scale Инструменти за процену когнитивних симптома Clock Drawing test - Тест цртања сата

6 8 Cognitive Test For Delirium (CTD) Delirium Writing Test Digit span test Тест понављања цифара Mental state Questionnaire (MSQ) Short portable mental status questionnaire (SPMSQ) Vigilance A test Моторни симптоми Delirium Motor Checklist (DMC) и Delirium Motor Symptom Scale Етиологија делиријума Delirium etiology checklist Дистрес услед искуства делиријума Delirium Experience Questionnaire ТЕСТОВИ ЗА ПРОЦЕНУ ДЕПРЕСИЈЕ И АПАТИЈЕ Увод Скале депресије Бекова скала депресије - Beck Depression Inventory Цунгова скала депресије - self-rating Depression Scale Хамилтонова скала депресије Геријатријска скала депресије Montgomeri-Asberg скала депресије Депресија и деменција Велсова листа провере (деменција-псеудодеменција) Скала процене расположења у деменцији Корнел скала депресије у деменцији Скале апатије Apathy Evaluation Scale AES (Marin, 1991) Apathy Scale AS (Starkstein, 1992; 1995) Structured Interview for Apathy (Starkstein, 2005) Apathy subscale of the Neuropsychiatric Inventory NPI (Cummings, 1994) Apathy Inventory IA (Robert, 2002) Lille apathy rating scale LARS (Sockeel, 2006) Dementia Apathy Interview and Rating (DAIR) ИНДЕКС ПОЈМОВА ЛИТЕРАТУРА