2017 Heart Failure Awareness Days Rep. of Macedonia

Transcription

1 2017 Heart Failure Awareness Days Rep. of Macedonia The Macedonian Society of Cardiology and the University Clinic of Cardiology medical faculty in Skopje will organize several activities during the HF awareness days to raise public awareness of heart failure, Articles on heart failure by members of the Macedonian Society of Cardiology in newspapers, journals and websites during the awareness week TV and radio interviews with cardiologist dedicated to heart failure Open house with educational leaflets, brochures and posters with information about symptoms and signs of heart failure, consistence with medical therapy, self-assessment of HF patients and proper way of life Seminar on heart failure for primary care physicians with special emphasis on early diagnosis of HF, the compliance of those doctors to the ESC Guidelines for diagnosis and treatment of HF, management of major co-morbidities in HF patients (lectures and case reports on 7th May, 2017).

2 Heart failure diagnosis and treatment Prof. Silvana Jovanova University clinic of cardiology- Skopje Rep. of Macedonia

3 Срцева слабост дијагноза и третман Проф. д-р Силвана Јованова Унив. Кл.а за кардиологија-скопје

4 Срцева слабост Често - Фатално - 2% од популација висок морталитет 50% годишен морталитет кај пациенти со силно изразена слабост 10% годишен морталитет кај средно изразена слабост Онеспособувачко - висок морбидитет Скапо - 2% од здравствен буџет Курабилно - ефикасен современ фармаколошки третман

5 Епидемија на срцева слабост- Европа (ESC) 15 милиони луѓе Преваленца на СС 2-3% 10-20% кај популација над 70 год. Морталитет 50%/4г од Дг 40% од хосп.птс со СС умираат или се повторно хоспитализирани во тек на 1 год.

6 Дефиниција Срцевата слабост e комплексен клинички синдром како резултат на морфолошко или функционално срцево нарушување што ја намалува способноста на коморите да се полнат или да истиснуваат крв за да ги задоволат метаболичките потреби на организмот

7 Дефиниција на срцева слабост Срцева слабост е синдром при којшто пациентите ги имаат следните карактеристики Симптоми типични за срцева слабост (недостиг на воздух во мир и при напор, замор, околуглуждни отоци) Знаци типични за срцева слабост (тахикардија, тахипнеа,плеврална ефузија, застојни промени на бели дробови, покачен југуларен венски притисок, периферни едеми, хематомегалија Објективно постоење на структурно или функциoналнo срцево нарушување во мир (кардиомегалија, трет срцев тон, патолошки ехокардиограм, покачени вредности на БНП) ESC,2016

8 Срцева слабост Клиничкиот одговор на третманот за СС сам по себе не е доволен за дијагноза на СС, но може да помогне во случаи кога и покрај направените иследувања дијагнозата на срцева слабост е сеуште нејасна

9 Срцевата слабост не е болест синдром повеке етиологии јасни симптоми сличен тераписки одговор

10 Срцева слабост со смалена ЕФ (ЕФ<50%)/ со сочувана ЕФ Зголемен коморен притисок Систолна дисфункција Дијастолна дисфункција КАБ, ВБС, КМП стари лица, жени, ХТА, АС, исхемија

11 Патофизиологија Патофизиолошки нарушувања вклучени во појава на срцева слабост Оштетувања на коморна контрактилност Зголемување на постоптоварувањето Оштетување на коморната релаксација и полнење и зголемена миокардна крутост

12 Класификација на срцева слабост Спрема времетраењето на настанување Пациенти со АКУТНА срцева слабост често развиват ХРОНИЧНА срцева слабост Пациенти со ХРОНИЧНА срцева слабост често декомпензираат АКУТНО

13 Класификација на срцева слабост Спрема изразеност на симптомите АСИМПТОМАТСКА КЛИНИЧКИ МАНИФЕСТНА СРЦЕВА СЛАБОСТ Предоминантност на симптоматологијата ДЕСНО-срцева слабост ЛЕВО-срцева слабост

14 Етиологија на срцева слабост Коронарна артериска болест (различни презентации) Хипертензија (ЛКХ и очувана ЕФ) Кардиомиопатии (ХКМ, ДКМ, РКМ, АДКД) Лек (Бета блокатори, Ca+антагонисти., антиаритмици, цитотоксични лек) Токсини алкохол, кокаин, микроел. (жива, арсен, кобалт) Ендокрини нарушувања (дијабет, хипотиреоза, Cushing-ова болест, феохромоцитом, адренална инсуф. заболувања на хипофиза) Нутритивни нарушувања недостиг на тиамин, карнитин, Се, гојност, кахексија Инфилтративни (амилоидоза, саркоидоза, хемохроматоза, колагенози) Друго (Chagas-ова болест, ХИВ инфекција, перипартална KM, терм. фаза на бубрежна слабост)

15

16

17 Класификација на СС спрема симптомите во зависност од функционалниот капацитет NYHA класификација

18 Пациенти со клинички манифестна срцева слабост и со смалена ЛК систолна функција Дијагностички и тераписки предизвик Птс со ризик за развој на СС Асимптоматски птс со СС Симптоматски птс со СС со сочувана ЛКЕФ

19 Приод кон пациент со СС Следи прогресија Одбери терапија Евалуирај ко-морбидитети Одреди етиологија Процени изразеност и лимитираност Идентификувај главни симптоми Постави дијагноза

20 ИМПЕРАТИВ Брза и точна дијагноза на СС

21 Проценка на верајатноста за СС 1. Медикална историја 2. Физикален преглед 3. ЕКГ натриуретични пептиди (ако е достапно) Патолошки тест Пациент со суспектна срцева слабост (не-акутен почеток) Нормални тестови Искулучува СС Или ЛК дисфункција ехокардиографија Патолошки тест Одреди етиологија, изразеност, преципитирачки фактори и тип на срцева дисфункција Одбери терапија Нормални тестови Искулучува СС Или ЛК дисфункција Дополнителни тестови каде што е можно (пр.коронарн ангиографија)

22 Симптоми и знаци на срцева слабост Основни карактеристики на медикална историја СИМПТОМИ отежнато дишење диспнеа, ортопнеа, ПНД кашлица замор малаксалост, исцрпеност ангина, палпитации, синкопа ноктурија абдоминални тегоби КВ збиднување КАБ (МИ, ПКИ, АКБП) Мозочен удар и ПАБ Валвуларна болест КВ ризик профил Фамилијарна историја, пушење, хиперлипидемија, хипертензија, дијабет Одговор на сегашна и претходна терапија

23 Симптоми и знаци на срцева слабост Основни карактеристики на физикалниот преглед Општ статус Пулс Фреквенција, ритам и квалитет Крвен притисок Систолен, дијастолен, пулсен притисок Преоптоварување со течност Бели дробови Срце Југуларен венски притисок Периферни едеми Хепатомегалија, асцит Бр на респирации Влажни ркалки Плеврални изливи Поместување на врвот на срцето Галопен ритам, трет тон Шумови што сугерираат валвуларна дисфункција

24 ЕКГ промени при СС Синусна тахикардија Синусна брадикардија Преткоморна тахикардија/ флатер/фибрилација Коморни аритмии Исхемија/инфаркт Q забец ЛК хипертрофија АВ блок Микроволтажа морфологија на БЛГ

25 РТГ наоди при СС Нормален белодробен наод Кардиомегалија Коморна хипертрофија Белодробна венска конгестија Интерстицијален едем Плеврални изливи Зголемена транспарентност на белодробие Белодробна инфекција Белодробна инфилтрација

26 Лабораториски наоди при СС Рутинска дијагностичка евалуација на пт со СС вклучува Комплетна крвна слика, серумски електролити, серумски креатинин, ГФР, гликоза (С), HbA1c, хепатални функционални тестови, анализа на урина Дополнителни тестови зависно од клиничката слика НАТРУРЕТИЧНИ ПЕПТИДИ (BNP, ANP) Дијагностички и прогностички биомаркер кај пт со СС Висока негативна предиктивна вредност Корисен при иницијална проценка во yрг.амбуланта

27 Ехокардиографија имиџинг техника од избор за дијагноза и проценка на птс со СС

28 Ехокардиографија/ 2Д, М-моде

29 Ехокардиографија/2Д, Доплер

30 Ехокардиографија/ 3Д, 4Д

31 Други дијагностички тестови Срцева магнетна резонанца КТ Радионуклидна вентрикулографија Белодробни функционални тестови Тестови на оптоварување (КСТ) Амбулаторен ЕКГ (Холтер) Срцева биопсија Десносрцева катетеризација

32 Третман при хронична срцева слабост

33 Цели на третманот на СС Прогноза Морбидитет Смалување на морталитет Подобрување на симптоми и знаци Подобрување на квалитет на живот Повлекување на отоци Намалување на замор Подобра толеранција на напор Смалување на број на хоспитализации

34 Тераписки стратегии при СС Општи совети и мерки Нефармаколошки мерки Фармаколошка терапија Ресинхрона терапија (CRT) Механички помагала Хируршки третман Трансплантација

35 Општи совети и мерки САМОЕВАЛУАЦИЈА Одржување на физичка стабилност Избегнување на однесување што ја влошува состојбата Откривање на рани симптоми на влошување Редовно земање на терапија Следење на симптоми Мерење на ТТ Диета и исхрана Внес на течности Алкохол Губење на тежина Пушење Имунизација Физичка активност Бременост и контрацепција Депресија и др.пореметувања на расположение

36

37 Диуретици за олеснување на симптоми и знаци на конгестија да да Терапија со АКЕ-инхибитори и бета блокатори Титрирај до макс. подн. дози (ev. based) Сеуште симптоматскии ЕФ 35% Додај МР антагонист Титрирај до макс. подн. дози (ev. based) Сеуште симптоматскии ЕФ 35% Толерира АКЕИ/АРБ Синус ритам QRS 130ms Пациент со симптоматска срцева слабост со смалена ЕФ да не не Синус ритам СФ 70/мин АРНИза замена на АКЕИ Евалуиразј за CRT Ivabradine Наведените тер. може да се комбинираат Ако е индицирано да Дигоксин или H-ISDN или LVAD Или срцева трансплантација Резистентни симптоми не Да се размислува за намалување на Диуретска терапија

38

39 Примена на ICD/CRT кај птс о СС ICD Преживеан срцев застој класа I, ниво А Исхемична етиологија класа I, ниво А и >40 дена од МИ Не-исхемична етиологија класа I, ниво Б CRT NYHA класа III/IV и QRS>150ms, ЕФ<35% За подобрување на симптоми класа I, ниво А и редуцирање на хоспитализациите За намалување на морталитет класа I, ниво А NYHA класа III/IV и QRS>130ms, ЕФ<35% класа I, ниво Б

40 Хируршки третман и механички помагала Реваскуларизациони процедури Вентрикуларна хирургија вентрикулопластики и аневризмектомии Валвуларна хирургија Срцева трансплантација

41

42

43

44 Третман на СС со сочувана ЕФ. Диуретиците може да се дадат кога постои оптоварување со течности, но внимателно, бидејќи може да доведат до намалување на предоптоварувањето. Бета блокаторите може да се дадат за намалување на срцева фреквенција и зголемување на времето на дијастола. За иста цел може да се применат и калциум антагонисти од групата на верапамил Високи дози на АРБ може да го намалат бројот на хоспитализации.

45 Акутна срцева слабост АСС се дефинира како нагло настанување или промена на симптомите и знаците на СС, што бара итен третман Може да презентира како новонастаната СС или пак нагло влошување на хронична СС Може да е асоцирана со влошување на симптомите или знаците или како ургентна состојба при развој на белодробен едем Повеќе кардиоваскуларни и не- кардиоваскуларни заболувања може да преципитираат АСС

46 Клиничка класификација на АСС Хипертензивна АСС Акутно декомпензирана ХСС АКС и СС Белодробен едем Кардиоген шок Десносрцева слабост

47 Класификација на АСС по Killip Класа I Класа II Класа III Класа IV Без клинички знаци за срцева слабост Срцева слабост. Дијагностичките критериуми вклучуваат: влажни ркалки што се присутни на <50% од двете белодробни крила и/или присуство на S3-галопен ритам. Белодробен едем со влажни ркалки што се присутни на >50% од двете белодробни крила,без хипотензија или шок. Хипотензија/Кардиоген шок

48 Преципитирачки фактори за АСС Коронарна артериска болест (АКС, механички комликации на АМИ, МИ на ДК Валвуларни болести Стеноза, инсуфициенција, ендокардит Ао дисекција Миопатии Перипартална КМ, миокардит Хипертензија/Аритмии Циркулаторна слабост Сепса, тампонада, шант, ПЕ, анемиа, тиреотоксикоза Декомпензација на преегзистирачка ХСС

49 Дијагностички алгоритам при АСС Процени симптоми и знаци Да Патолошко ЕКГ Патолни анализи Конгестија на РТГ? Натриуретични пептиди? Врдено срцево заб. Или ХСС? Не Белодробно заболување Патолошки Ехокардиографија Потврдена срцева слабост Патолошки Тераписка стратегија Процени го типот, изразеноста и етиологијата со допол.следувања

50 Иницијален третман при АСС Акутна срцева слабост Итен симптоматски третман Пациентот со болка или во дистрес Белодробна конгестија Кислородна сатурација <95% Нормална срцева фреквенција и ритам Да Да Да Не Аналгезија, седација Медикална Тх Диуретици, вазодилата Згол.FiO2 CPAP Мех. вентилација Пејсинг Ритмици кардиоверзија

51 Цели на третманот на АСС Подобрување на симптоми Воспоставување на оксигенација Подобрување на перфузијата на органите и хемодинамиката Ограничување на срцевото/ренално оштетување Скратување на хоспитален престој

52 Третман на акутна СС Кислород, Morfin Диуретици на Xенлеова петелkа +/- Ваzодилататори Клиничка евалуација СКП > 100ммХг СКП ммХг СКП < 100ммХг Вазодилататори NTG, nitropruside Вазодилататори и/или инотропи (Добутатин) Корекција на preload со течност, Инотропи(dopamin) Добар одговор Стабилизирај и започни со диуретици, АКЕ/АРБ. Бета блокатори Слаб одговор Инотропи Механичка подршка

53 Стратегија за следење на пациенти со срцева слабост Едукација и започнување на адекватен диететски режим Соодветна секударна профилакса Превенирање на рана рехоспитализација Подобрување на квалитет на живот и преживување

54 Следење на пациенти до СС Објективни информации кои помагаат во третманот на птс со СС Симптоми, телесна тежина, крвен притисок Срцева фреквенција и ритам Физичка активност

55 Следење на пациенти со СС

56 Срцева слабост- заклучоци ИМПЕРАТИВ- рационална и ефикасна дијагноза, евалуација и третман на птс со СС ВАЖНО- откривање на причината за СС, бидејќи некои причини за ЛК дисфункција се реверзибилни и курабилни НЕОПХОДНО- покрај клиничка слика за поставување на Дг на СС неопходна е објективизација на коморна дисфункција

57 Срцева слабост- заклучоци Дијагностики и тераписки ПРЕДИЗВИК се асимптоматски птс со СС, симптоматски птс со СС и нормална ЛК систолна функција Лекови од ПРВ ИЗБОР- АКЕ инхибитори, бета-блокатори, диуретици Започнување на третманот уште кога птс се асимптоматски kласа I, ниво на доказ А

58 Срцева слабост- заклучоци Организиран систем на специјалистички третман на СС доведува до подобрување на симптомите и намалување на број на хоспитализации Намалување на морталитет Оптималниот модел на терапија и следење на овие птс зависи од организација на здравствен систем, локални услови и расположиви ресурси

59 CASE STUDY 1

60 CASE STUDY 2

61

62 2017 Heart Failure Awareness Days HEART FAILURE TEAM Where we are today? Where we will be tomorrow?