Медицински професионализам

Transcription

1 Медицински професионализам Семејна медицина 2013

2 What is professionalism?

3 Кој е професионален?? Платен за тоа што го прави? Оној кој е добар во таа работа? Подобар од некој аматер?

4 Цел и задачи на сесијата Цел: да се запознаеме со основните принципи на медицинскиот професионализам Задачи: - Дефиниции за професионализам-основни атрибути - Да се запознаеме со Повелбата на медицинскиот професионализам (принципи и одговорности) - Како професионализмот влијае врз односот пациент лекар, лекар - општество

5 Дефиниции за професионализмот Професија е вокација со срж на знаења и вештини ставени во служба за добро на другите и обично карактеризирани со саморегулација Lois Arnold, Academic Medicine 2002

6 Дефиниција на професија Како што сугерираат социолозите, професијата и улогата на етичкиот кодекс ја детерминира медицинската професија како: занимање кое се регулира себе си низ систематски тренинг и колегијална дисциплина, која има основа на специјализирано знаење и према етичкиот кодекс е пред се, усмерена повеќе кон услуга, отколку кон профит

7 Дефиниција за професија од средина на 20- тиот век: Тело на специјалистички знаења и вештини Посветеност кон високи стандарди во работата Повеќе степени на саморегулација и автономија Високи стандарди на етичко однесување Силна контрола на влез во фелата, едукација и тренинг

8 Најстарите документи за медицинска Кодот на Хамураби Хипократовата заклетва Платон Аристотел центар- морален доктор Потребни атрибути: етика интелегентност, чесност, посветеност правичност, доверливост

9 Конфучие Концепти: Ритуал-Исправност-Човекољубие Ритуали: материјален израз, презентација на човекољубие. Човекољубие: должности на човекот кон другите. Се искажува со совесност, лојалност, алтруизам, обзирност. Единствено човекот кој се придржува кон човекољубието може правилно и целосно да ги обавува своите обврски кон другите. Аксиом алтруизам: не прави на друг она што не го сакаш да ти се прави тебе Аксиом совесност: Ако сакаш да се воздигнеш себе сивоздигни ги другите Племенитиот човек разбира исправност, малиот човек разбира корист

10 Постојат три видови лекари: прво, измамници во лекарска облека второ, славољупци и трето, оние опремени или обдарени со квалитети на вистински исцелител Charaka, 300B.C.

11 Кодекси на професионално однесување низ вековите Хипократова заклетва Кодексот на АМА од 1847г. Новата верзија на Хипократовата заклетва. Повелбата на професионализмот 2002г.

12 подоцна Етичките кодекси сеуште се сметале за база на професионалното однесување во првата половина на 20 век Демистификација на медицината од години Професионализмот исчезна во битката со здравствената индустрија и неефикасните владини регулативи Технолошки прогрес, епидемии, биотероризмот, глобализацијата, Премногу одговорности кон пациентите и општеството кои треба да се исполнат

13 Во медицинската литература: фокусот најчесто подразбира професионализам во медицинското образование и медицинска пракса Професии кои никогаш не биле предмет на социолошки истражувања - почесни професии Во споредба со други работни места: со повисок степен на образование и компетентност Економистите ги сметаат како затворени монополи, политичарите за привилегирани приватни моќници или професионални експерти во тесна специјализирана област, но корисни за општеството

14 Историја Од автономна, јавно почитувана професија, до силно клеветена во јавните медиуми, Менаџерите се појавуваат како потентни авторитети, Растечка приватизација и монетаризација на медицината, жестока конкуренција на пазарот, а тоа резултира со ерозија на довербата на пациентите, Професионализмот практично исчезнува во битката помеѓу пазарот за конкуренција на "индустријата за здравствена заштита" и неефикасното регулирање на здравствените услуги.

15 Медицинскиот професионализам во новиот милениум Европската федерација по интерна медицина и ACP- ABIM го стартуваат проектот медицински професионализам 1999 год Повелбата за професионализмот Благосостојба (Посветеност во служба на здравјето на пациентот) Автономија на пациентот Социјална правда

16 Перспективи на медицинскиот професионализам Професионалноста во медицината може да биде видена од: - перспектива на професионалните доблести (посакувани карактеристики ) кои лекарот треба да ги поседува, и - професионалните обврски кои одговорен лекар треба да ги разбере и да ги практикува.

17 Професионализмот е еден од најзначајните компетенции, способност да се сочува баланс помеѓу обврските за грижата за пациентот и личната посветеност, како важна карактеристика на професионалното однесување. Професионализмот бара зголемена смисла за интелектуална љубопитност, увид во лични јаки и слаби страни, зрелост и определба за клиничка совршеност.

18 Медицината не е и никогаш нема да биде биде бизнис Ние, докторите не може да ги третираме пациентите како човек кој се занимава со садење пченка и копање јаглен; нашето срце е тоа кое мора да ги контролира нашите професионални односи. William Оsler 1903

19 Нема ништо поуважавано од лекар, кој од својата младост ја изучува природата, ги знае карактеристиките на човечкото тело, болести кои го напаѓаат, лековите кои ќе го лекуваат, внимателно ја усовршува својата вештина и обраќа еднакво внимание на богатите и сиромашните. Voltaire

20 Поузданост Одговорност Чесност и сочуван интегритет Респект Алтруизам Меѓучовечки особини Беспорочност Дефиниција на МП

21 Медицински професионализам University of California at San Francisco Квалитет во : професионална одговорност самоподобрување адаптибилност релација со пациентот и семејството релација со колегите

22 American board of internal medicine Алтруизам Респект кон другите Хуманизам Чесност, интегритет, етички и морални стандарди Компетентност Чувство за должност и одговорност

23 Wilkinson - Systematic Review 5 кластери на професионализам приврзаност кон етички принципи ефективен однос со пациентите и семејствата ефективен однос со лицата кои работат во здравствениот систем сигурност/поузданост посветеност кон самоподобрување лично, на останатите и системот системот University of Otago, Christchurch, New Zealand. tim.wilkinson@otago.ac.nzsistematic rewiew 2009 Academic medicine

24 Збир на вредности, однесувања, соработка и односи кои ја поддржуваат довербата која јавноста ја има кон докторите, а докторите се обврзуваат на интегритет, сомилост, алтруизам, континуирано подобрување, совршенство и тимска работа RCP[UK] 2005The Royal College of Physicians. Doctors in Society, 2005

25 Повелба на Медицинскиот професионализам Водечки принципи : - примарно - благосостојба на пациентот - автономија на пациентот - социјална правда. Сет на професионални одговорности (ABIMF, ACP-ASIM, & EFIM, 2002).

26 Принципи на МП 2002 год декларација за барањата за МП во новиот милениум од Бордот за интерна медицина на Северна Америка и Европа публикуван во The physician charter, прифатен од 120 здруженија и преведен на 10 јазици

27 одговорности Професионалната компетентност Професионалните одговорности Доверливост на пациентот Подобрување на квалитетот на грижа Соодветни релации/односи МП посветеност Научно знаење Управување со конфликтот на интерес Чесност со пациентите Подобрување на пристапот за давање на здравствена грижа Еднаква достапност на ресурсите (ограничени)

28 МП е комплексен и има мултифакторски концепт Потребно е време за развој низ рефлексија и истражување Многу можности за учење и здобивање со искуства и рефлексија низ процесот на учење Потенцирање на: Учење низ клинички услови Рефлексија во акција, следено со фидбек од туторите

29 Докторот во општеството Неменливи особини: доверба, компетентност, етички стандарди, интегритет, чесност, алтруизам и вокација Се модифицира од : Внатерешна саморегулација кон одговорност и отвореност Мастермајнд на знаењето кон континуиран професионален развој Се менува од: патернализам кон партнерство и заедништво трибализам кон колегијалност саможртвување кон споделување на одговорноста

30 Дијагностика Релации Пациенти Пациенти колеги & персонал професионализам почит (за луѓето & договорени одговорности) колеги & персонал Лично Активности во врска со праксата Модел на компетенции (РДМ-п) Пациенти колеги & персонал Лично: перформанса добро здравје МЕНАЏМЕНТ Активности во врска со праксата

31 Како професионализмотот влијае на односот пациент-лекар? Професионализамот е поврзан со задоволството на пациентот. Пациентите го следат терапевтскиот протокол кога тие имаат доверба во лекарот Пациентите остануваат со доктори кои тие ги доживуваат како професионалци и со задоволство ги препорачуваат на другите Пациентите покренуваат законска постапка против лекарите при нестручно однесување

32 Социјален договор Општествени очекувања од медицината Медицински очекувања од општеството Компетентност Алтруизам Морал/интегритет/чесно ст Етички кодови: одговорност, транспарентност, промоција на општественото добро Доверба Автономност Прописи Здравствен систем Учество на јавната политика Одговорност на пациентот за сопственото здравје Монопол Награди

33 doctors patients Expectations Responsibilities General public Medical institutions Government politicians civil servants managers

34 ... Правата и обврските помеѓу државата и граѓаните се реципрочни и се препознаваат како општествен договор, во чија основа е довербата: доверба во лекарите од страна на пациентите и доверба во системот од страна на лекарите.. ". Prof. Dr. Cruess

35 Закани за професионализмот Како: Фармацевтската индустрија е закана за професионалноста; Медицината мора да се прилагоди на моменталната реалност, а сепак да остане етичка; Да се практикува хуманистичка и сочувствителна медицина во рамките на 10 минути поминати со пациентот. Вистински да се грижиме за нашите пациенти ако трета страна фонд за здравствено осигурување, осигурителните компании одлучуваат кои лекови и тестови се дозволени.

36 Обврска на докторот е : - добра медицинска грижа - учење и тренинг - добар однос со пациенти - соработка со колеги - искреност - здравје

37 Physician Healer Professional Caring/ compassion Insight Openness Respect for the healing function Respect patient dignity/ autonomy Presence Competence Commitment Confidentiality Altruism Integrity / Honesty codes of ethics Morality / Ethical Behavior Responsibility to the profession Autonomy Self-regulation associations institutions Responsibility to society Team work

38 Медицинки професионализам и 1. Ги подредува сопствените интереси за интересите на другите семејна медицина Конфликт на интереси, како на пр. оној кој доаѓа од здравствениот систем во кој работиме и индивидуалните потреби за грижа на индивидуален пациент Herbert Swick, Acad. Med. 2000

39 Примери за конфликт на интереси Ограничувања во препишувањето и упатувањето Задолжително упатување во одделенија во кои немаме целосна доверба Несоодветни барања од пациентите Лекување, тестови, упатување, наоди, уверенија..

40 Examples of conflicts of interest Truth telling Confidentiality Suspected abuse and neglect Refusal of treatment

41 Examples of conflicts of interest Coercive altruism What motivates health educators to devise strategies for 'behaviour modification'? Why does the medical profession willingly take on the task of behaviour control? Skrabanek. 1994

42 Курикулум : како да најдеме баланс Урамнатожи го ова: Бионаука Техничка рационалност Неспособност да се поврзете/самоувереност МБД Специјалност Хиерархија Интрапрофесионализам Со ова: Хуманизам Рефлективна пракса Емпатија Насоченост кон релации/врски Генералност -општо Колегијалност Интерпрофесионализам

43 Заложби на специјализантот Професионална одговорност ( компетентна медицинска практика, посветеност на КПР, одговорност за потребите на пациентите и општеството над личните интереси..) Придржување кон етички начела ( интегритет, почит, емпатија, доверливост на податоците и отчетност кон пациентот) Чувствителност кон различноста ( култура, возраст, пол, хендикеп)

44 Професионализам Алтруизам Одговорност Хуманизам Извонредност Разбирање на етиката и законите Комуникациски вештини Клиничка компетентност (знаење на медицината) Arnold and Stern, 2006

45 " Медицинската практика е уметност, а не трговија; професија, а не бизнис, во која твоето срце ќе работи подеднакво со твојата глава." Sir William Osler

46

47 Референци: 1. Dr. W. Hendelman M.D., M. Ed. Medicine and Professionalism, Faculty of Medicine, University of Ottawa. October 10, Johan Spandorfer, Charles A. Pohl, Susan L. Rattner and Thomas J. Nasca. Professionalism in Medicine: A Case - Based Guide for Medical Students. www. Cambridge.org 3. Patrick Duff, MD. Teaching and assessing Professionalism in Medicine. University of Florida K.R. Sethuraman. Professionalism in Medicine. Regional Health Forum Volume 10, November e.pdf 7. Accessed July 2007