HOẠT ĐỘNG ĐƠN VỊ ĐỘT QỤY BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115. TS.BS Nguyễn Huy Thắng

Transcription

1 HOẠT ĐỘNG ĐƠN VỊ ĐỘT QỤY BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 TS.BS Nguyễn Huy Thắng

2 VẤN ĐỀ 79 Tại Hoa Kỳ, BN bị Đột Quỵ mới hàng năm Muntner, P. et al Stroke 2002; 33: 1209

3 Gánh Nặng của Đột Quỵ Tử vong / Chi phí (tỷ USD) Murray CJ, et al Lancet 1997; 349: 1498

4 Đột Quỵ là Nguyên Nhân Hàng Đầu Gây Tàn Phế 71% 16% 20% 31% Chăm sóc lâu dài Cần trợ giúp khi đi lai Cần chăm sóc hàng ngày Không thể Aếp tục công việc trước đó American Heart AssociaAon 1996

5 Phục hồi vận động là mục?êu quan trọng hàng đầu của điều trị ĐQ

6 TÍNH CẤP THIẾT Thành phố HCM với mô hình dân số > 7 triệu người dân, nhu cầu thành lập ĐVĐQ là rất cần thiết. ĐVĐQ bệnh viện 115 là Đơn vị Đột Qụy đầu tiên của Sở Y tế thành phố ra đời vào năm 2000.

7 NHIỆM VỤ ĐƠN VỊ ĐỘT QUỴ 1. Chẩn đoán và điều trị Đột Qụy cấp: Ứng dụng các kỹ thuật mới để chẩn đoán, điều trị ĐQ 2. Thực hiện nghiên cứu Y học lâm sàng 3. Tham gia giảng dạy các trường đại học Y Dươc, hợp tác & huấn luyện các chương trình TBMMN cho các cơ sở Y tế trong thành phố và các tỉnh thành.

8 TỔ CHỨC Khu chăm sóc Đột quỵ gồm: 38 giường/ 250 m 2 Ø HSTC: 04 giường. Ø Đơn Vị ĐQ cấp: 10 giường. Ø Đơn Vị chăm sóc và phục hồi ĐQ: 24 giường.

9

10

11

12 NHÂN LỰC Nhân sự bao gồm: 22 Bác sỹ, 35 điều dưỡng & 1 kỹ thuật viên vật lý trị liệu Ø Chuyên khoa I: 11 Ø Chuyên khoa II: 01 Ø Thạc sỹ: 06

13 TRANG THIẾT BỊ CHẨN ĐOÁN 01 CT, 01 MRI. DSA chẩn đoán. Siêu âm mạch máu ngoài sọ và xuyên sọ.

14 SỐ BỆNH NHÂN NHẬP ĐƠN VỊ ĐỘT QUỴ 01/ /

15 PHÂN LOẠI ĐỘT QUỴ (n=2115) 23% 2% 0.15 % 75% XUẤT HUYẾT NÃO TIA XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU

16 NGÀY ĐIỀU TRỊ TRUNG BÌNH ± 7.37 ngày

17 TỶ LỆ TỬ VONG BN TỬ VONG & NẶNG XIN VỀ 9.6% SỐ BN XUẤT VIỆN: 90,4%

18 HỒI PHỤC CHỨC NĂNG KHI XUẤT VIỆN (Glasgow Outcome Scale ) % 31,1 % G O S ,4 % ,9 % ,6 %

19 % BIẾN CHỨNG Viêm phổi Xuất huyết?êu hóa Biến chứng khác

20 HIỆU QUẢ BAN ĐẦU Giảm ngày điều trị TB từ 14 xuống 11.6 ngày. Giảm tỷ lệ các biến chứng nội khoa sau ĐQ như viêm phổi, xuất huyết tiêu hoá.

21 2006 tách đơn vị ĐQ ra khỏi khoa Thần Kinh, thành lập Khoa Bệnh Lý Mạch Máu Não Số giường bệnh ban đầu là 80, hiện nay là 130, với BN đột quỵ mới nhập viện hàng ngày Nhân lực: 13 BS 52 điều dưỡng 4 nhân viên phục hồi chức năng

22 Số BN Đột Quỵ Tăng Theo Từng Năm Bệnh Nhân Đột Quỵ Column

23 THỜI GIAN NẰM VIỆN Ngày Điều Trị Trung Bình Column

24 ỨNG DỤNG KỸ THUẬT MỚI

25

26 Điều Trị Đột Quỵ Cấp Tái Thông Điều Trị Tái Tưới Máu Không Tái Thông

27 572 đột quỵ thiếu máu não cấp nhập viện trong 3 giờ đầu. NIHSS trung bình 14 CT scan loại trừ xuất huyết não. 50% BN được ĐT 90 phút, 50% trong phút Liều 0.9mg/kg, 10% bolus, 90% truyền TM trong 60 phút. NINDS Investigators. N Engl J Med 1995; 333 (24):

28 Kết Quả Nghiên Cứu NINDS mrs Tử Vong Placebo (n = 312) 26% 25% 27% 21% Actilyse (n = 312) 26% +13% 21% 23% 17% Có thêm 13% BN trở về cuộc sống bình thường (mrs 0-1) NINDS Investigators. N Engl J Med 1995; 333 (24):

29 Nghiên Cứu rt-pa TM qua 121 BN Nhồi Máu Não cấp tại Việt Nam 43% 39% % 6.4% 8% 17% Lê Văn Thành NINDS NINDS mrs 0-1 Xuất Huyết Não Tử Vong Lê Văn Thành

30 Tắc ĐMN Giữa & Hiệu Quả Điều Trị p = 0, Tắc ĐMN Giữa n 64 Không n 88 mrs 0-1 mrs 2

31 Vai Trò Tái Thông Trong Tắc ĐMN giữa Không Tái Thông (n 36) Tái Thông (n 28) Tắc ĐMN giữa (n 64) p = 0,029 mrs 0-1 mrs 2-3 mrs 4-5 Tử Vong

32 Intra- arterial Recanaliza?on Therapies

33 Approved Cerebral Endovascular Recanaliza?on Devices Merci Retriever Penumbra System Phenox Retriever Catch Device US + + Europe Viet Nam + +

34 So Sánh TSH Động Mạch & lấy huyết khối bằng dụng cụ Solitaire Nguyễn Huy Thắng, Phạm Nguyên Bình, Nguyễn Đức Khang, Trần Thanh Vũ Nghiên cứu bao gồm 97 BN đột quỵ cấp do tắc các ĐM lớn (ĐM não giữa, cảnh trong, thân nền), đã thất bại với TSH đường TM. 47 BN điều trị bằng TSH động mạch từ , 50 BN điều trị bằng Solitaire từ 4/ / 2013 Báo Cáo tại Hội Nghị Châu Á Thái Bình Dương APSC 2013

35 Đặc Điểm Nền IA - rtpa Solitaire P value Nam 52% 55% p> 0.05 Tuổi p> 0.05 NIHSS p> 0.05 Cửa Sổ ĐT p p P>0.05 Tắc ĐMN giữa 69.5% 50% p> 0.05 Tắc ĐM cảnh 21.7% 44 % p> 0.05 Tắc ĐM Thân Nền 8.8% 6%

36 Kết Quả IA rtpa Solitaire P value Tái Thông 65.2% 76 % p> 0.05 mrs % 58 % P= 0.03 Xuất Huyết Não 10.9 % 8 % p> 0.05 Tử Vong 17.4% 16 % P>0.05 Báo Cáo tại Hội Nghị Đột Quỵ Châu Á Thái Bình Dương APSC 2013

37 NHIỆM VỤ ĐƠN VỊ ĐỘT QUỴ 1. Chẩn đoán và điều trị Đột Qụy cấp: Ứng dụng các kỹ thuật mới để chẩn đoán, điều trị ĐQ 2. Thực hiện nghiên cứu Y học lâm sàng 3. Tham gia giảng dạy các trường đại học Y Dươc, hợp tác & huấn luyện các chương trình TBMMN cho các cơ sở Y tế trong thành phố và các tỉnh thành.

38 NGHIÊN CỨU QUỐC TẾ

39 Stroke 2006; 37:

40 Variable Low dose (n= 48) Standard dose (n= 73) mrs (56.3%) 25 (34.2%) 0.01 p sich1 1(2.1) 4 (5.5) 0.36 Death 1 (2.1) 9 (12.5) 0.04 Thang Huy Nguyen et al, European J.Neurology 2010, 17: 1188

41 Interna?onal Journal of Stroke 2011; 6:

42 ? Europe (UK, France,, Belgium, Germany, Austria, Italy, Portugal, Spain, Norway, Sweden, Finland ~30 centres? China 30 centres? Korea centres India 15 centres Taiwan centres South America (Chile, Brazil, Colombia, Peru) ~20 centres SE Asia (Vietnam, Thailand, Malaysia, Singapore) centres? Australia 14 centres

43

44 DESMOTEPLASE Common Vampire Bat (Desmodus rotundus) Salivary Plasminogen Ac?vator

45 ƯU ĐIỂM CỦA DEMOSTEPLASE Alteplase Desmoteplase Desmoteplase advantages Administration time after stroke onset 0-3h 3-9h Broader time-window larger patient potential Neurotoxicity Yes No Survival of brain tissue Fibrin selectivity Fibrin specificity 72x over Fibrinogen 550x over absence 12,900x over Fibrinogen 105,000x over absence Lower bleeding risk BBB damage Yes No Activation by ß-Amyloid Yes No Lower bleeding risk in the elderly Administration i.v. infusion Single bolus, i.v. Ease of administration Half life 3-5 min About 4.5h Positive impact on re-occlusion rate and formation of micro-emboli

46 DIAS/DEDAS: Promising results % Reperfusion Recovery no drug 90 µg/kg 125 µg/kg Stroke. 2006; 37:

47 Recruitment per country DIAS-3 Australia, 18 Austria, 23 Estonia, 22 France, 31 Germany, 26 Số BN tham gia DIAS - 3 Hong Kong, 15 India, 31 Netherlands (closed), 3 Philippines, 2 Poland, 11 Singapore, 7 South Korea, 46 Spain, 44 Switzerland, 3 Taiwan, 40 Thailand, 51 Vietnam,

48 PHÒNG NGỪA SAU ĐỘT QUỴ

49 Các vấn đề của Aspirin Ở các bệnh nhân đã bị đột quỵ / TIA, aspirin ( mg/ngày) làm giảm nguy cơ đột quỵ 13%, biến cố mạch máu 16% % các trường hợp đột quỵ và 18 78% nhồi máu cơ?m hay hội chứng mạch vành cấp xảy ra trên các bệnh nhân đang sử dụng Aspirin. Algre and van Gijn (JNNP 1996)

50 Clopidodrel & Aspirin 16 MI, IS, Vascular Death ASA 8,7% * Tỷ suất biến cô ch luy (%) Tháng theo dõi p = 0.043, n = 19,185 Clopidogrel ASA = acetylsalicylic acid MI = myocardial infarc?on *Inten?on to treat analysis 1. CAPRIE Steering Commi ee. Lancet 1996; 348: An?platelet Trialists' Collabora?on. BMJ 2002; 324:

51 Benefits of Clopidogrel mostly come from PAD 7% 8,7% Lancet 1996; 348:

52

53 SOCRATES ACUTE STROKE or TIA TREATED WITH ASPIRIN or TICAGRELOR Aspirin 100mg/ngày BN Nhồi máu não cấp TIA (< 24 giờ) Ticagrelor 180mg/ngày 90 ngày

54 NHIỆM VỤ ĐƠN VỊ ĐỘT QUỴ 1. Chẩn đoán và điều trị Đột Qụy cấp: Ứng dụng các kỹ thuật mới để chẩn đoán, điều trị ĐQ 2. Thực hiện nghiên cứu Y học lâm sàng 3. Hợp tác & huấn luyện các chương trình TBMMN cho các cơ sở Y tế trong thành phố và các tỉnh thành.

55 BV Bạch Mai BV Đức Giang BV Thanh Hóa BV Đà Nẵng BV TƯ Huế BV Hải Phòng BV Nghệ An BV Long An BV Củ Chi BV Nhân Dân 115 BV Đồng Nai BV Tiền Giang BVĐK Cần Thơ

56 Hướng Hoạt Động 1. Tăng cường công tác giáo dục sức khỏe công đồng, giúp người bệnh & gia đình có thêm những hiểu biết cần thiết về ĐQ. 2. Chuẩn hóa việc chuyên sâu mô hình đơn vị ĐQ thành trung tâm ĐQ với đơn vị nghiên cứu Y học lâm sàng và phục hồi chức năng. 3. Chuyển giao các kỹ thuật điều trị cho các cơ sở y tế trong thành phố và các tỉnh thành.

57 KẾT LUẬN 1. Đơn vị ĐQ bệnh viện Nhân Dân 115 đã mang lại hiệu quả thiết thực cho cộng đồng & xã hội. 2. Việc thành lập thêm các đơn vị ĐQ có thể góp phần làm giảm nguy cơ ĐQ và các hậu quả gây ra của ĐQ.

58