КОМОРА ЗДРАВСТВЕНИХ УСТАНОВА СРБИЈЕ БЕОГРАД Хајдук Вељков венац 4-6 : ; Билтен

Transcription

1 КОМОРА ЗДРАВСТВЕНИХ УСТАНОВА СРБИЈЕ БЕОГРАД Хајдук Вељков венац 4-6 : ; kzus@mts.rs БЕСПЛАТАН ПРИМЕРАК Билтен И Н Ф О Р М А Ц И Ј А ПО КОНАЧНОМ ОБРАЧУНУ ПРИПАДАЈУЋЕ НАКНАДЕ ЗДРАВСТВЕНИМ УСТАНОВАМА ИЗ ПЛАНА МРЕЖЕ ЗА ГОДИНУ Година XVII - Broj 1/2017 Тираж 450 примерака Београд, мај године

2 С а д р ж а ј Р.б. Назив Стр. I УВОДНЕ НАПОМЕНЕ 1 II. КОНАЧНИ ОБРАЧУН ПРИПАДАЈУЋЕ НАКНАДЕ СА УСТАНОВАМА ИЗ ПЛАНА МРЕЖЕ ПО ЗАКЉУЧЕНИМ УГОВОРИМА 2 1. Коначни обрачун са здравственим установама примарне здравствене заштите 5 2. Коначни обрачун са здравственим установама секундарне и терцијарне здравствене заштите 7 3. Коначни обрачун са апотекама и здравственим установама које у свом саставу имају апотеку 9 4. Коначни обрачун са здравственим установама за стоматолошку здравствену заштиту Коначни обрачун са стационарним здравственим установама специјализованим за рехабилитацију Коначни обрачун са институтима/заводма за јавно здравље Неусаглашене обавезе и потраживања здравствених установа и Фонда по за 2016.год. у динарима 15 ЗАКЉУЧНА РАЗМАТРАЊА 22 ПРОЛОЗИ - ТАБЕЛЕ 1. TABELA 1. КОНАЧНИ ОБРАЧУН СА АПОТЕКАМА ИЛИ ЗУ КОЈЕ У СВОМ САСТАВУ ИМАЈУ АПОТЕКУ ЗА ПЕРИОД (СВЕГА ЛЕКОВИ И ПОМАГАЛА (1+2) ИЗ ОБРАСЦА ОН-А) TABELA 2. КОНАЧНИ ОБРАЧУН СА АПОТЕКОМ ИЛИ ЗУ КОЈА У СВОМ САСТАВУ ИМА АПОТЕКУ ЗА ПЕРИОД (ЗБИРНИ ОБРАЗАЦ ОН-А) TABELA 3. КОНАЧНИ ОБРАЧУН СА ЗДРАВСТВЕНИМ УСТАНОВАМА ПРИМАРНЕ ЗЗ ЗА ПЕРИОД (СВЕГА УГОВОРЕНА НАКНАДА (1-3) ИЗ ОБРАСЦА : ОН-ПЗЗ ) TABELA 4.КОНАЧНИ ОБРАЧУН СА ЗДРАВСТВЕНИМ УСТАНОВАМА ПРИМАРНЕ ЗЗ (КОЈЕ СУ ПОТПИСАЛЕ И КОЈЕ СУ ДЕЛИМИЧНО ПОТИСАЛЕ) ЗА ПЕРИОД (ЗБИРНИ ОБРАЗАЦ : ОН-ПЗЗ ) TABELA 5. КОНАЧНИ ОБРАЧУН СА ЗДРАВСТВЕНИМ УСТАНОВАМА ПРИМАРНЕ ЗЗ ВАН УГОВОРА ЗА ПЕРИОД (СВЕГА СРЕДСТВА ИЗНАД УГОВОРЕНЕ НАКНАДЕ ИЗ ОБРАСЦА : ОН-ПЗЗ-ВУ) TABELA 6. КОНАЧНИ ОБРАЧУН СА ЗДРАВСТВЕНИМ УСТАНОВАМА ПРИМАРНЕ ЗЗ ВАН УГОВОРА ЗА ПЕРИОД (ЗБИРНИ ОБРАЗАЦ: ОН-ПЗЗ-ВУ) TABELA 7. КОНАЧНИ ОБРАЧУН СА РХ ЦЕНТРИМА ЗА ПЕРИОД (СВЕГА УГОВОРЕНА НАКНАДА (1-2) ИЗ ОБРАСЦА : ОН-РХ) 40 TABELA 8. КОНАЧНИ ОБРАЧУН СА РХ ЦЕНТРИМА (КОЈИ СУ ПОТПИСАЛИ И КОЈИ СУ ДЕЛИМИЧНО 8. ПОТИСАЛИ) ЗА ПЕРИОД (ЗБИРНИ ОБРАЗАЦ : ОН-РХ) TABELA 9. КОНАЧНИ ОБРАЧУН СА ЗДРАВСТВЕНИМ УСТАНОВАМА СЕКУНДАРНЕ И ТЕРЦИЈАРНЕ ЗЗ ЗА ПЕРИОД ( СВЕГА УГОВОРЕНА НАКНАДА ( 1-10 ) ИЗ ОБРАСЦА : ОН-С/ТЗЗ ) 42 TABELA 10. КОНАЧНИ ОБРАЧУН СА ЗДРАВСТВЕНИМ УСТАНОВАМА СЕКУНДАРНЕ И ТЕРЦИЈАРНЕ ЗЗ (КОЈЕ 10. СУ ПОТПИСАЛЕ И КОЈЕ СУ ДЕЛИМИЧНО ПОТПИСАЛЕ) ЗА ПЕРИОД (ЗБИРНИ ОБРАЗАЦ :ОН-С/ТЗЗ ) 46 TABELA 11. КОНАЧНИ ОБРАЧУН СА ЗДРАВСТВЕНИМ УСТАНОВАМА СЕКУНДАРНЕ И ТЕРЦИЈАРНЕ ЗЗ ВАН 11. УГОВОРА ЗА ПЕРИОД (СВЕГА СРЕДСТВА ИЗНАД УГОВОРЕНЕ НАКНАДЕ (1-16) ИЗ ОБРАСЦА: ОН-С/ТЗЗ-ВУ ) TABELA 12. КОНАЧНИ ОБРАЧУН СА ЗДРАВСТВЕНИМ УСТАНОВАМА СЕКУНДАРНЕ И ТЕРЦИЈАРНЕ ЗЗ ВАН УГОВОРА ЗА ПЕРИОД (ЗБИРНИ ОБРАЗАЦ: ОН-С/ТЗЗ-ВУ ) TABELA 13. КОНАЧНИ ОБРАЧУН СА ЗДРАВСТВЕНИМ УСТАНОВАМА ЗА СТОМАТОЛОШКУ ЗЗ ЗА ПЕРИОД ( СВЕГА УГОВОРЕНА НАКНАДА ИЗ ОБРАСЦА: ОН-СЗЗ ) TABELA 14. КОНАЧНИ ОБРАЧУН СА ЗДРАВСТВЕНИМ УСТАНОВАМА ЗА СТОМАТОЛОШКУ ЗЗ ЗА ПЕРИОД (ЗБИРНИ ОБРАЗАЦ: ОН-СЗЗ ) TABELA 15. КОНАЧНИ ОБРАЧУН СА ЗАВОДИМА ЗА ЈАВНО ЗДРАВЉЕ ЗА ПЕРИОД ( СВЕГА УГОВОРЕНА НАКНАДА ( ) ИЗ ОБРАСЦА:ОН-ЈЗ ) TABELA 16. КОНАЧНИ ОБРАЧУН СА ЗАВОДИМА ЗА ЈАВНО ЗДРАВЉЕ (КОЈИ СУ ПОТПИСАЛИ И КОЈИ СУ ДЕЛИМИЧНО ПОТПИСАЛИ) ЗА ПЕРИОД ( ЗБИРНИ ОБРАЗАЦ:ОН-ЈЗ ) TABELA 17. ДУГ И АВАНС ПО КОНАЧНОМ ОБРАЧУНУ СА ЗДРАВСТВЕНИМ УСТАНОВАМА ЗА ГОДИНУ 59

3 I. УВОДНЕ НАПОМЕНЕ 1 Правилником о уговарању здравствене заштите из обавезног здравственог осигурања са даваоцима здравствених услуга за (даље: Правилник о уговарању) утврђени су услови за закључивање уговора о пружању здравствене заштите из обавезног здравственог осигурања осигураним лицима, између Републичког фонда за здравствено осигурање (даље: Републички фонд) и давалаца здравствених услуга (даље: здравствена установа), критеријуми и мерила за утврђивање накнаде за њихов рад, односно начин плаћања здравствених услуга и других трошкова у складу са законом, као и поступак коначног обрачуна припадајуће накнаде са здравственим установама (даље: коначни обрачун) Уговорима који су закључени на основу Правилника о уговарању обезбеђује се здравствена заштита осигураним лицима Републичког фонда, осигураним лицима Фонда за социјално осигурање војних осигураника (у даљем тексту: Фонда вијних осигураника), у складу са уговором који је закључен између Републичког фонда и Фонда војних осигураника, као и лицима која здравствену заштиту користе на основу међународног уговора о социјалном осигурању. Средства за здравствену заштиту из обавезног здравственог осигурања за утврђена су Финансијским планом Фонда за (у даљем тексту: Финансијски план), а њихов распоред у облику планиране накнаде за рад здравственим установама, утврђен је предрачуном средстава за 2016., који је саставни део Правилника о уговарању. Коначним обрачуном се утврђује коначна накнада здравственој установи која је основ за спровођење књиговодствене евиденције у филијали и здравственој установи. Обострано потписани коначни обрачун је коначни обрачун за филијалу и здравствену установу. Коначни обрачун по закљученим уговорима врши се на предлог Фонда односно филијале која је закључила уговор са здравственом установом. Коначни обрачун за извршен је према уговореним наменама по нивоима здравствене заштите и врстама здравствених установа у склад са Правилником о уговарању за 2016., Инструкцијом о начину и поступку спровођења коначног обрачуна и усаглашавања рачуноводствених и других евиденција са даваоцима здравствених услуга за /1 број 400-2/17 од године и оцене извршења плана рада здравствене установе за Четрнаест здравствених установа (СП за рехабилитацију Термал Врдник,ОБ Ваљево, КЦ Крагујевац, ЗЗЈЗ Ужице; ДЗ Краљево,СБ за интерне болести Врњачка Бања, КЦ Ниш, Клиника за психијатријске болести Др Лаза Лазаревић, ИКВБ Дедиње, КБЦ Бежанијска Коса, КБЦ Др Драгиша Мишовић Дедиње, КБЦ Земун, КЦ Србије и ИЈЗ Др Милан Јовановић Батут ) није потписало коначни обрачун због неусаглашених обавеза и потраживања са подручном филијалом. Ове установе су са својом подручном филијалом 1 Информацију је урадила Стрчна служба Коморе здравствених установа на основу података добијених од Републичког фонда за здравствено осигурање. 1

4 саставиле и обострано потписале записник о усаглашеним и неусаглашеним обавезамa и потраживањима по припадајуће накнаде са даваоцима здравствених услуга за Подаци o неусаглашеним обавезама и потраживањима ових здравствених установа посебно су дати у овој информацији. У односу на предходну обрадом су обухваћени и подаци ВМА Београд. Обрада не обухвата податке тзв. осталих здравствених установа из Плана мреже (здравствене установе из области вирусологије, вакцина и имунолошких препарата Торлак, здравствене установе за трансфузију крви и здравствене установе које врше обдукцију). Пренета по за поједине намене здравственим установама исказана су закључно са године. НАПОМЕНА: По завршетку информације Фонд је обавестио Комору да су у подацима које су нам доставили по за ДЗ Краљево на позицији лекови у здравственој установи омашком изоставили износ од 25,010 хиљада динара, тако да наведени износ није обухваћен овом информацијом. II. КОНАЧНИ ОБРАЧУН ПРИПАДАЈУЋЕ НАКНАДЕ СА УСТАНОВАМА ИЗ ПЛАНА МРЕЖЕ ПО ЗАКЉУЧЕНИМ УГОВОРИМА Основни показатељи коначног обрачуна припадајуће накнаде за здравствене установе и 2016.г., збирно, за обрадом обухваћене здравствене установе из Плана мреже: - износи у 000 динара - Р.б. О п и с 2015.г г. Индекс накнада 180,499, ,837, накнада по спров. умањењу 175,832, ,460, партицип. 190,820, ,294, Призната накнада 173,783, ,979, Пренета 172,649, ,186, Дуг по пребијено 3,874,105 3,851, пребијено 2,767,353 1,058, Фонд је са здравственим установама, за 2016., уговорио накнаду за услуге здравствене заштите осигураним лицима (умањену за и рефундацију) у износу од 179,460,212 хиљада динара. накнада је у односу на већа за 3,627,520 хиљада динара или за 2,06%. За пружене услуге, утрошене лекове, медицински потрошни и уградни материјал, крв и крвне продукте, лекове на рецепт, издата помагала и друго установе су Фонду испоставиле фактуре ( ) у износу од 199,294,152 хињадa динара или 4,44% више него у 2015.години. 2

5 Истовремено, Фонд је здравственим установама признао накнаду у износу од 179,979,295 хиљада динара шо је за 6,195,636 хиљада динара већи износ од износа признате накнаде за (индекс 103,57). Применом критеријума за утврђивање припадајуће накнаде, призната накнада по за већа је од уговорене (по спроведеном умањењу) за 519,083 хиљаде динара (у 2015.години мања за 2,049,033 хиљаде динара), док је од фактурисане накнаде (умањене за ) мања за 19,314,857 хиљада динара (у 2015.години мања за 17, хиљада динара). Призната накнада по нивоима здравствене заштите по за и 2016.: - износи у 000 динара - Здравствене установе Призната % учешћа Призната % учешћа Индекс Апотеке и ЗУ које имају апотеку 18,878, ,900, Примарна ЗЗ 40,232, ,006, Примарна ЗЗ ван уговора , РХЦ 3,327, ,315, Секундарна и терцијарна ЗЗ 103,876, ,294, Секунд. и терц. - ван уговора 1,562, ,090, Стоматолошка ЗЗ 4,387, ,352, Заводи за јавно здравље 1,518, ,629, СВЕГА: 173,783, ,979, Призната накнада по наменама здравственим установама по за и 2016.: НАМЕНА Призната накнада за 2015.г. % учешћа Призната 2016.г. -износи у 000 динара- % учешћа Индекс НАКН. ЗА РАД И ОСТАЛЕ ТРОШКОВЕ 112,021, ,710, ЛЕКОВИ У ЗУ 9,444, ,831, САНИТЕТСКИ И МЕДИЦИНСКИ МАТЕРИЈАЛ 12,008, ,608, ЦИТОСТАТИЦИ 6,810, ,946, ЛЕКОВИ ЗА ХЕМОФИЛИЈУ 1,290, ,359, КРВ И ПРОДУКТИ ОД КРВИ 300, ,080, МАТЕРИЈАЛ ЗА ДИЈАЛИЗУ 2,722, ,654, СУДСКА МЕДИЦИНА 93, , УГРАДНИ МАТЕРИЈАЛ 3,408, ,910, ЛЕКОВИ НА РЕЦЕПТ 17,333, ,426, ПОМАГАЛА У АПОТЕКАМА 1,544, ,474,

6 ОСТАЛИ ДИРЕК. ИНДИЕРК. ТРОШК. У СТОМАТОЛОГИЈИ 471, РЕХАБИЛИТАЦИЈА 3,327, ,315, ИНСТИТУТИ/ЗАВОДИ ЗА ЈАВНО ЗДРАВЉЕ 1,518, ,629, СВЕГА ПО УГОВОРИМА 172,221, ,498, УСЛУГЕ ВАН УГОВОРА 1,562, ,480, УКУПНО: 173,783, ,979, Призната накнада по закљученим уговорима је 3,06% већа у односу на претходну. На повећање је највише утицало повећање накнаде за рад, затим накнаде за лекове у ЗУ-ма, крви и продуката од крви и санитетског и медицинског материјала. Истовремено, најспорније позиције код здравствених установа биле су накнаде за рад, лекове и санитетски и медицински материјал због чега један број здравствених установа није у потпуности усагласио стање својих обавеза и потраживања са матичном филијалом, о чему ће детаљније бити речи у посебном делу ове информације. Здравственим установама Фонд је закључно са године пренео у укупном износу од 177,186,695 хиљада динара. У структури ових средстава аванси по за (који су установе углавном потрошиле у 2015.години) износе 2,743,722 хиљаде динара (1,55% укупно пренетих средстава), а пренета од дирекције и филијале 174,442,973 хиљаде динара (98,45% укупно пренетих средстава) ова чине и највећи део прихода здравствене установе. Укупно пренета мања су и од признате накнаде (за 2,792,591 хиљаду динара) и од фактурисане накнаде (за 22,107,458 хиљадаљ динара), као и од уговорене накнаде по извршеним умањењима (за 2,273,519 хиљада динара). Дуг ( пребијено ) Фонда према здравственим установама по за 2016., износи хиљаде динара ( хиљада по за 2015.). У односу на мањи је за хиљаду динара или 0,58%. Фонд највише дугује апотекама, хиљада динара или 78,80% (у 2015.г хиљаде динара или 70,49%). Остатак дуга од 816,570 хиљада динара је дуг према установама: - Примарне здравствене заштите 48,332 хиљаде динара (105,794 хиљада динара 2015.г), - секундарне и терцијарне здравствене заштите хиљада динара ( хиљада динара 2015.г.), - здравственим установама специјализованим за рехабилитацију хиљаду динара ( хиљаду динара 2015.г.), - стоматолошке здравствене заштите хиљаде динара ( хиљада динара 2015.) и - институтима и заводима за јавно здрављњ хиљада динара ( хиљаде динара 2015.г.). Фонд, по за 2016., од здравствених установа потражује ( пребијено ) по основу више пренетих средстава у 2016.години (авансе по ) износ од 1,058,854 хиљаде динара (2,767,353 хиљаде 4

7 динара у 2015.г.) и у односу на 2015.г. потраживања (аванси) су мања за 61,74%. Потраживања за авансе су према здравственим установама: - примарне здравствене заштите - 242,877 хиљада динара или 22,94% (600,643 хиљаде динара у 2015.г.), - секундарне и терцијарне здравствене заштите хиљаде динара или 76,36% ( хиљаде динара у 2015.г.), - стоматолошке здравствене заштите хиљаде динара ( хиљада динара у 2015.г.), - институте и заводе за јавно здравље 12 хиљада динара (86 хиљаде динара). 1. Коначни обрачун са здравственим установама примарне здравствене заштите 2 Здравственим установама примарног нивоа здравствене заштите (187 установа), Фонд је по за 2016., признао накнаду за рад у укупном износу од 40,396,295 хиљада динара од ког износа се на угововоре намене из предрачуна средстава односи 40,006,297 хиљада динара а на накнаду изнад уговора 389,998 хиљада динара. У односу на уговорену накнаду (умањену за и рефундације) призната накнада је мања за 548,968 хиљада динара. Здравствене установе су у периоду од године за пружене услуге здравствене заштите осигураним лицима Фонда испоставиле фактуре Фонду (умањене за ) у износу од хиљаде динара или хиљаду динара мање од износа уговорене накнаде (по спроведеном умањењу за и рефундације) за Посматрано по наменама, фактурисана рад и остале трошкове и лекове у ЗУ мања је од уговорене накнаде за ове намене, док је фактурисана санитетски и медицински материјала за 2,26 пута већа од уговорене накнаде за ове намене (фактурисана накнада хиљада динара, а укупно уговорена хиљад динара). Као и ранијих година, код већег броја здравствених установа (углавном код установа које имају лабораторију) фактурисани износ санитетског и медицинског материјала је далеко већи од износа уговором опредељених средстава и износа признатих средстава по за ове намене, па је неопходно сагледати начин њиховог фактурисања и с тим у вези утврдити да ли се утрошци овог материјала у фактурама можда не дуплирају. Ово укуазује на неопходност изналажења новог начина фактурисања лабораторијских услуга који би омогућавао да се трошкови санитетског материјала признају у фактурисаном износу, а не њиховим упаривањем са обрачунским расходима. Износи уговорене, фактурисане и признате накнаде за рад по уговореним наменама за и дати су у следећој табели: 2 У прилогу су табеле коначног обрачуна за здравствене установе примарног нивоа здравствене заштите. 5

8 - износи у 000 динара - Укупно уговорена накнада умањено Р.Б. НАМЕНА по спроведеном умањењу за Призната накнада 2015.г г г г г г Накнада за рад и остали трошкови 38,181,982 37,890,035 30,099,482 29,936,923 37,590,694 37,638,712 2 Лекови у ЗУ 1,426,625 1,117,999 1,296,928 1,031,052 1,289,769 1,011,423 3 Санит. и мед.материј. 1,443,672 1,447,231 3,138,733 3,271,549 1,352,327 1,356,161 I Свега угов.накнада 41,052,279 40,455,265 34,535,143 34,239,524 40,232,790 40,006,297 II Свега изнад уговорене накнаде 0,00 389,998 0,00 389,998 0,00 389,998 III Свега: I + II 41,052,279 40,845,263 34,535,143 34,629,522 40,232,790 40,396,295 Из презентованих показатеља запажа се да је у односу на 2015.: - укупно уговорена накнада по спроведеном умањењу за и рефундације мања за 597,014 хиљада динара или за 1,45%; - уговорена рад и остале трошлове мања за 291,947 хиљада динара или 0,76%, - такође, и уговорена лекове у здравственим установама је мања (за хиљада динара или 21,63%); - Док је уговорена санитетски и медицински потрошни материјал већа за 3,559 хиљада динара или 0,25%. Фонд је закључно са г., здравственим установама примарног нивоа здравствене заштите пренео у укупном износу од хиљада динара. Истовремено, Фонд је овим установама признао накнаду у износу од хиљада динара. Дуг (збирно за обрадом обухваћене ЗУ у наставку: збирно) Фонда према овим установама је 258,269 хиљада динара, а његова потраживања за авансе (збирно) од ових установа су у износу од хиљада динара. У наставку следи упоредни преглед признате накнаде, пренетих средстава, дуга и аванса (збирно), по наменама по за и : 6

9 Р.Б. НАМЕНА - износи у 000 динара Призната накнада Пренета Дуг по 2015.г 2016.г г 2016.г г 2016.г г 2016.г Накн. за рад и ост.трошк. 37,590,694 37,638,712 37,897,939 37,638,712 81, , , ,079 2 Лекови у ЗУ 1,289,769 1,011,423 1,386,500 1,011,423 19,569 24, ,300 17,180 3 Санит. и мед. материјал 1,352,327 1,356,161 1,436,325 1,356,162 4,752 6,251 88,749 95,154 I Свега уговорена накнада 40,232,790 40,006,297 40,720,764 40,006, , , , ,413 II Накнада ван угов. 0,00 389,998 0,00 349,168 0,00 40,230 0,00 0,00 III Свега: I + II 40,232,790 40,396,295 40,720,764 40,355, , , , , Коначни обрачун са здравственим установама секундарног и терцијарног нивоа здравствене заштите 3 Здравственим установама секундарне и терцијарне здравствене заштите (120 установа) по за призната је рад у укупном износу од хиљада динара од ког износа се на уговорене намене из предрачуна односи хиљада динара, а на накнаду изнад уговора хиљада динара (колико износи и фактурисана накнада ван уговора). У односу на уговорену накнаду по спроведеном умањењу ( износи хиљада динара), укупно призната накнада (по предрачуну) је мања за хиљада динара, а у односуна фактурисану за хиљада динара. Од хиљада динара, колико је фактурисано за услуге ван уговора, 76,64% се односи на 7 здравствених установа: четири Клиничка центра, СБ Свети Сава, Институт за мајку и дете Београд и ВМА Београд. Посматрано по процедурама, распоред је следећи: 30,12% за ендоваскуларно лечење интракранијалних анеуризми, 25,21% за лекове ван листе лекова по члану 48, 21,02% за лекове ван листе лекова за лечење ретких урођених болести метаболизма, 5,63% за трансплатацију коштане сржи по чл.44, 2,31% за трошкове набавке и увоза ћелија и ткива ради пружања услуге трансплатације по чл.45., 1,49% за дијететске производе за оболеле од фенилктонурије по чл.44, 4,58% за систем механичке стимулације рада леве коморе, 4,73% радиофармак за ПЕТ, 0,96% за трансплатацију бубрега, 0,52% за трансплатацију јетре, 0,66% за трансплатацију срца и 2,77% за остале намене. Током године, за пружене услуге здравствене заштите осигураним лицима Фонда, здравствене установе су испоставиле фактуре у укупном износу од хиљада динара од чега се на фактурисану накнаду по наменама 3 У прилогу су табеле спроведеног коначног обрачуна са здравственим установама секундарног и терцијарног нивоа здравствене заштите. 7

10 из предрачуна односи хиљада динара, а на фактурисану накнаду ван уговора хиљада динара. У наставку следи упоредни преглед уговорене, фактурисане и признате накнаде за рад по уговореним наменама (по предрачуну и изнад накнаде утврђене предрачуном) за и 2016.г.: Р.Б. НАМЕНА Укупно уговорена накнада по спроведеном умањењу - износи у 000 динара - Призната накнада 2015.г 2016.г г 2016.г г 2016.г Накнада за рад и остале трошкове 72,178,230 73,857,361 93,530,281 98,044,227 70,514,547 73,174,434 2 Лекови у ЗУ 8,525,862 9,029,581 8,191,243 9,158,777 8,154,461 8,819,807 3 Санитет. и мед. материјал 10,822,459 11,474,521 10,919,600 11,917,115 10,572,367 11,252,307 4 Цитосттатици са листе 853, , , , , ,778 5 Лекови са Ц листе по тендеру РФЗО 5,748,092 6,346,098 6,010,621 6,982,530 6,010,621 6,982,460 6 Лекови за хемофилију 1,408,356 1,440,592 1,290,768 1,359,243 1,290,768 1,359,243 7 Крв и продукти од крви 392, , ,096 1,080, ,096 1,080,980 8 Материјал за дијализу 2,880,475 2,889,874 2,722,705 2,654,769 2,722,705 2,654,769 9 Судска медицина 95,741 95,742 93, ,238 93,581 95, Уградни материјал 3,575,320 3,911,689 3,408,193 3,910,661 3,408,193 3,910,661 I Свега уговорена накнада 106,480, ,930, ,276, ,175, ,876, ,294,180 II Свега изнад уговорене накнаде * 0 0,00 1,562,231 2,090,960 1,562,231 2,090,960 III УКУПНО 106,480, ,930, ,838, ,266, ,438, ,385,140 8

11 Здравственим установама секундарне и терцијарне здравствене заштите, Фонд је закључно са г. пренео у укупном износу од хиљаду динара, од чега се хиљада динара односи на уговорену накнаду по предрачуну средстава, а хиљада динара на накнаду изнад уговора. Фонд овим установама по дугује (збирно) укупно 1, хиљада динара ( хиљада динара 2015.г.), а истовремено потражује по основу аванса (збирно) хиљада динара ( хиљаде динара 2015.г.). У наставку следи упоредни преглед признате накнаде, пренетих средстава, дуга и аванса по, по уговореним наменама (по предрачуну и изнад накнаде утврђене предрачуном) за и : Р.Б. НАМЕНА - износи у 000 динара - Призната накнада Пренета Дуг по 2015.г 2016.г г 2016.г г 2016.г г 2016.г Накн. за рад и остале трошк. 70,514,547 73,174,434 71,851,053 73,840,388 57, ,455 1,393, ,409 2 Лекови у ЗУ 8,154,461 8,819,807 8,451,880 8,646,699 57, , ,478 23,062 3 Санитет.и медицин.материјал 10,572,367 11,252,307 10,731,302 11,339,248 68,906 65, , ,465 4 Цитост. са листе 800, , , ,002 15,989 42,443 7,148 4,667 5 Лекови са Ц листе по тендеру РФЗО 6,010,621 6,982,460 5,911,734 6,889, , ,733 6,257 37,240 6 Лекови за хемоф. 1,290,768 1,359,243 1,257,737 1,368,930 46,835 22,027 13,804 31,714 7 Крв и прод. од крви 309,096 1,080, ,840 1,022,015 21,885 74,354 12,629 15,389 8 Матер. за дијализу 2,722,705 2,654,769 2,753,584 2,691,071 18,903 28,611 49,782 64,913 9 Судска медицина 93,581 95,741 90,525 91,743 3,057 3, Уградни материјал 3,408,193 3,910,661 3,273,657 3,804, , ,066 40,904 63,308 I Свега угов. Накн. 103,876, ,294, ,412, ,620, ,904 1,044,381 2,107,006 1,371,167 II Свега сред. изнад уговорене накнаде 1,562,231 2,090,960 1,272,609 1,852, , , ,00 III УКУПНО: 105,438, ,385, ,685, ,473, ,525 1,284,099 2,107,092 1,371, Коначни обрачун са апотекама и здравственим установама које у свом саставу имају апотеку 4 Апотекама и здравственим установама које у свом саставу имају апотеку (90 установа), Фонд је по признао накнаду у висини испостављених фактура, тј. у укупном износу од хиљада динара (по за хиљаде динара). 4 У прилогу су табеле спроведеног коначног обрачуна са апотекама и здравственим установама које у свом саставу имају апотеку 9

12 Овим установама, Фонд је током 2016.године пренео у укупном износу од хиљаде динара. Према томе, за лекове издате на рецепт и помагала, Фонд по дугује овим установама хиљада динара (по за хиљаде динара). У наставку следи упоредни преглед уговорене, фактурисане и признате накнаде, пренетих средстава и дуга по наменама за и : Р.Б. ОПИС - износи у 000 динара - Лекови на рецепт Помагала Укупно 2015.г г г г г г Уговорено по умањењу 17,354,068 17,075,932 1,566,845 1,517,164 18,920,912 18,593,096 2 Фактур. Умањ.за партиц. 17,333,437 16,426,397 1,544,647 1,474,518 18,878,084 17,900,915 3 Призната накнада 17,333,437 16,426,397 1,544,647 1,474,518 18,878,084 17,900,915 4 Пренета 14,715,757 13,648,563 1,377,144 1,217,477 16,092,902 14,866,040 5 Дуг по 2,617,680 2,777, , ,040 2,785,182 3,034,875 Опадајући тренд фактурисане, односно, признате накнаде код апотека и здравствених установа које у свом саставу имају апотеку најбоље осликава графикон у наставку: Из датог графикона се види да је за 5 година промет у државним апотекама опао за 8,6 милијарди динара што чини противвредност око 70 милиона еура. У условима непромењене марже, нелојалне конкуренције приватних апотека и уступања дистрибуције лекова приватном сектору без објективних критеријума са аспекта доступности лекова, доводи се у питање опстанак државних апотека. За комплетирање информације о пословању апотека и укупним трошковима Фонда за лекове издате на лекарски рецепт, недостају нам подаци о упоредним ценама свих лекова и помагала који се финансирају из средстава осигурања, односно, коме, за које лекове и у којој количини су признате цене 10

13 прописане листом лекова, а коме и у којој количини, цене постигнуте у поступку јавне набавке? Краткорочно, закључивање уговора са приватним апотекама само на основу њихове воље, могло би донекле да се правда да је у интересу пацијената боља доступност лекова. На дужи рок, садашњи начин финансирања лекова, могао би да доведе до тога да приватни сектор у потпуности преузме дистрибуцију лекова чиме држава губи контролу над овом значајном и осетљивом облашћу здравствене заштите. 4. Коначни обрачун са здравственим установама за стоматолошку здравствену заштиту 5 Р.Б. Коначним обрачуном обухваћене су 172 здравствене установе које обављају стоматолошку здравствену заштиту. У наставку следи упоредни преглед уговорене, фактурисане и признате накнаде по наменама за и : НАМЕНА Укупно уговорена накнада по спроведеном умањењу умањено за - износи у 000 динара - Призната накнада 2015.г г г г г г Накн.за рад и ост.трошк. 3,950,569 3,936,598 3,783,944 3,565,021 3,916,523 3,897,580 2 Остали дир.и инд.трош. 539, , , ,735 3 СВЕГА: 4,489,611 4,470,016 3,783,944 3,565,021 4,387,698 4,352,315 По овим установама призната је укупна накнада у износу од 4.352,315 хиљада динара или хиљаде динара више од фактурисане вредности. 5 У прилогу су табеле спроведеног коначног обрачуна са здравственим установама које пружају услуе стоматолошке здравствене заштите 11

14 Фонд је закључно са године, овим установама пренео у износу од хиљаде динара. У односу на признату накнаду исказан је дуг (збирно) Фонда у укупном износу од хиљаде динара, као и потраживања Фонда за више пренета авансе (збирно) у укупном износу од хиљада динара. У наставку следи упоредни преглед признате накнаде, пренетих средстава дуга и аванса, збирно, по наменама за и : - - износи у 000 динара Р.Б. НАМЕНА Призната накнада Пренета Дуг по 2015.г 2016.г г 2016.г г 2016.г г 2016.г Накн.за рад и ост.трошк. 3,916,523 3,897,580 3,896,221 3,881,139 7,536 16,981 7, Остали дир.и инд.трош. 471, , , ,925 25,783 30,081 29,470 37,271 3 СВЕГА: 4,387,698 4,352,315 4,371,084 4,343,064 33,319 47,062 37,147 37, Коначни обрачун са здравственим установама специјализованим за рехабилитацију 6 Здравствене установе специјализоване за рехабилитацију током 2016.године испоставиле су Фонду фактуре за извршене услуге здравствене заштите осигураним лицима у укупном износу од 3,371,331 хиљаду динара. Фонд је овим установама по признао накнаду у износу од 3,316,265 хиљада динара. Износ признате накнаде мањи је и од уговорене (за 57,856 хиљада динара) и од фактурисане накнаде (за 55,066 хиљада динара). Упоредни преглед уговорене, фактурисане и признате накнаде, за и 2016.: Р.Б. ОПИС накнада по спроведеном умањењу - износи у 000 динара - Признато 2015.г г г г г г Специјализована рехабил. 2,984,578 2,984,785 2,954,816 2,943,031 2,948,155 2,927,039 2 Амбулант.- поликл.услуге 381, , , , , ,226 3 УКУПНО: 3,365,999 3,374,120 3,345,735 3,371,331 3,327,612 3,315,265 6 У прилогу су табеле спроведеног коначног обрачуна са стационарним здравственим установама специјализованим за рехабилитацију 12

15 Р.Б. Фонд је овим установама закључно са године пренео у укупном износу од хиљада динара ( хиљада динара закључно са год.). Дуг (збирно) Фонда према овим установама износи 56,194 хиљаде динара (78,191 хиљаду по за 2015.), од тога се на дуг за услуге специјализоване рехабилитације односи 50,702 хиљаде динара (69,664 хиљаде динара по за 2015.). Истовремено, Фонд потражује од ових установа по основу датих аванса (збирно) износ од хиљаде динара (по за хиљаде динара). На авансе за специјализовану рехабилитацију односи се хиљада динара ( хиљада динара по за 2015.г.). Упоредни преглед признате накнаде, пренетих средстава, дуга и аванса, збирно, по наменама за и : НАМЕНА - износи у 000 динара - Призната накнада Пренета Дуг по 2015.г 2016.г г 2016.г г 2016.г г 2016.г Специјализов. рехабил. 2,948,155 2,927,039 2,898,336 2,901,217 69,664 50,702 19,845 24,880 2 Амбулант.- поликл.услуге 379, , , ,897 8,527 5,492 2,538 3,163 3 УКУПНО: 3,327,612 3,315,265 3,271,804 3,287,114 78,191 56,194 22,383 28,043 Призната амбулантно поликлиничке услуге годинама је приближно једнака уговореној накнади али испод фактурисаног износа. С обзиром на чињеницу да су пацијенти у РХ центре примани на амбулантно лечење са упутом изабраног лекара, сматрамо да су делимичним непризнавањем фактура неоправдано кажњени РХ центри. Из презентираних података се не може закључити да ли су амбулантне услуге физикалне медицине пацијенти могли да добију у домовима здравља, а нису, већ су упућивани у РХ центре што опет није проблем РХ центара. 13

16 6. Коначни обрачун са институтима/заводма за јавно здравље У табели се даје упоредни преглед уговорене, фактурисане и признате накнаде, за и : Р.Б. ОПИС накнада по спроведеном умањењу - износи у 000 динара - Признато 2015.г г г г г г Социјална медицина 144, , , , , ,579 2 Mикроб.са паразитолог. 1,271,052 1,384,331 1,204,891 1,317,454 1,267,144 1,376,939 3 Епидемиологија 104, ,825 98,668 99, , ,825 4 Трошк. Управ.мед.отпад. 3,174 3,174 2,885 3,586 2,739 3,022 УКУПНО: 1,523,227 1,636,917 1,446, ,084 1,518,884 1,629,365 Фонд је институтима/заводима за јавно здравље закључно са године пренео у укупном износу од хиљада динара ( хиљаде динара закључно са године) или 2,799 хиљада динара мање од признате накнаде. Фондов дуг (збирно) према овим установама износи 3,632 хиљаде динара, а потраживања за авансе (збирно) 832 хиљаде динара. 14

17 1. ЗДРАВСТВЕНА УСТАНОВА: КБЦ "ДР ДРАГИША МИШОВИЋ" Обрачунски Признато по Уговорено Р. расходи у ЗУ Намена из уговора (Сл.гл.РС бр. умањени за за 95/16) за Износ неусаглашених обавеза Износ неусаглашених потраживања 1 ПЛАТЕ 920,554, ,071, ,071, ,892 2 ЛЕКОВИ У ЗУ 100,358, ,434, ,358,000 4,076,125 САНИТЕТСКИ И 3 МЕДИЦИНСКИ МАТЕРИЈАЛ УКУПАН НЕУСАГЛАШЕН ИЗНОС: 240,266, ,580, ,266,000 19,314,276 23,954,293 Разлог непотписивања Признавање накнаде у висини потребних средстава утврђених у складу са Инструкцијом за анализу исплаћених средстава за плате и накнаде плата за уговорени број радника у зу Признавање уговорене накнаде у висини уговорених средстава за Признавање уговорене накнаде у висини уговорених средстава за У складу са Инструкцијом за анализу исплаћених средстава за плате и накнаде за уговорени број радника, Фонд је констатовао да постоје пропусти у датумима електронског подношења захтева за ажурирање подата у апликацији уговорених радника. Према наводима здравствене установе, сусштинских неправилности није било, радници су касније унети у апликацију. Међутим, пренета за њихове зараде, за период када формално нису били евидентирани у бази уговорених радника, оспорена су кроз коначни обрачун и евидентирана као аванс. 2. ЗДРАВСТВЕНА УСТАНОВА: КБЦ ЗЕМУН Намена из уговора Уговорено (Сл.гл.РС 95/16) за Обрачунски расходи у ЗУ умањени за Признато по за Износ неусаглашених обавеза Износ неусаглашених потраживања 1 МАТЕРИЈАЛНИ И ОСТАЛИ ТРОШКОВИ 168,353, ,877, ,349,622 19,528,117 2 ЛЕКОВИ У ЗУ 7. Неусаглашене обавезе и потраживања здравствених установа и Фонда по за 2016.год. у динарима Четрнаест здравствених установа нису усагласиле своје обавезе према Фонду у износу динара, док износ укупно неусаглашених потраживања од Фонда износи динара. У наставку су неусаглашена потраживања и обавезе појединачно по здравственим установама, са износима и образложењима. 190,880, ,880, ,880,000 13,000,264 УКУПАН НЕУСАГЛАШЕН ИЗНОС: 32,528,381 Разлог непотписивања Признавање накнаде у висини уговорених средстава за Признавање накнаде у висини уговорених средстава за 2016., више фактурисано. Према наводима здравствене установе, поред наведених спорних позиција, КБЦ Земун је имао неусаглашено стање и на позицијама плате, за 40 запослених за које 15

18 има одобрење Министарства и који се уклапају у број по Одлуци о максималном броју запослених, као и за санитетски материјал у износу динара. По одлуци управног одбора, ова потраживања су отписана тако да су остала само спорна за лекове и материјалне трошкове. С обзиром на то да је за неколико година ову болницу напустио значајан број немедицинских радника, принуђени су да ангажују друго правно лице за послове чишћења и физичко техничког обезбеђења за шта им нису признати настали трошкови. Неусаглашена потраживања са отписаним трошковима санитетског материјала износе динара. Када се томе додају плате за 40 запослених, КБЦ Земун је ушао у текућу са превеликим обавезама из претходне године, а и Уговор за 2017год. не даје наде да ће се ситуација поправити, напротив. Ако су коначним обрачуном КБЦ Земун признате фактуре у већем износу од уговорених намена за уградни материјал ( ) као и за цитостатике, лекове са листе "Ц" и крв ( ) у укупном износу динара, логично је питање да ли је ту потрошњу морала да прати повећана потрошња лекова и санитетског материјала? 3. ЗДРАВСТВЕНА УСТАНОВА: КЛИНИКА ЗА НП БОЛЕСТИ "ДР ЛАЗА ЛАЗАРЕВИЋ" Обрачунски Признато по Уговорено Износ расходи у ЗУ Намена из уговора (Сл.гл.РС неусаглашених умањени за за 95/16) обавеза за Износ неусаглашених потраживања 1 ЛЕКОВИ У ЗУ 57,144,000 61,198,253 57,144,000 4,054,253 УКУПАН НЕУСАГЛАШЕН ИЗНОС: 4,054,253 Разлог непотписивања Признавање накнаде у висини уговорених средстава за Утрошени и фактурисани лекови нису признати изнад уговорене намене па је захтев Фонда да здравствена установа делимично сторнира своју фактуру. 4. ЗДРАВСТВЕНА УСТАНОВА: КБЦ БЕЖАНИЈСКА КОСА Обрачунски Уговорено расходи у ЗУ Намена из уговора (Сл.гл.РС умањени за 95/16) за Признато по за Износ неусаглашених обавеза Износ неусаглашених потраживања 1 ЛЕКОВИ У ЗУ 149,867, ,103, ,867,000 10,236,905 УКУПАН НЕУСАГЛАШЕН ИЗНОС: 10,236,905 Разлог непотписивања Признавање накнаде у висини уговорених средстава за Утрошени и фактурисани лекови нису признати изнад уговорене намене па је захтев Фонда да здравствена установа делимично сторнира своју фактуру. 5. ЗДРАВСТВЕНА УСТАНОВА: ИКВБ ДЕДИЊЕ Уговорено Намена из уговора (Сл.гл.РС 95/16) за Обрачунски расходи у ЗУ умањени за Признато по за Износ неусаглашених обавеза Износ неусаглашених потраживања 1 ЛЕКОВИ У ЗУ 179,954, ,741, ,954,000 14,787,909 САНИТЕТСКИ И МЕДИЦИНСКИ 2 МАТЕРИЈАЛ 569,049, ,190, ,049,000 40,141,393 УКУПАН НЕУСАГЛАШЕН 54,929, Разлог непотписивања Признавање накнаде у висини уговорених средстава за 2016.

19 Утрошени и фактурисани лекови и санитетски материјал, нису признати изнад уговорене намене па је захтев Фонда да здравствена установа делимично сторнира своју фактуру. 6. ЗДРАВСТВЕНА УСТАНОВА: КЛИНИЧКИ ЦЕНТАР СРБИЈЕ Износ неусаглашених обавеза Износ неусаглашених потраживања Намена из уговора за град Београд 1 ЛЕКОВИ У ЗУ 1,997,940,420 1,987,417,205 10,523,216 САНИТЕТСКИ И 2 МЕДИЦИНСКИ 2,291,399,107 2,188,116, ,282,573 МАТЕРИЈАЛ ЦИТОСТАТИЦИ СА 3 ЛИСТЕ ЛЕКОВА 98,404,091 91,236,103 7,167,988 ЛЕКОВИ СА "Ц" ЛИСТЕ 4 ПО ТЕНДЕРУ РФЗО 1,156,673,957 1,087,652,702 69,021,254 ЛЕКОВИ ЗА 5 ХЕМОФИЛИЈУ 291,328, ,131,635 15,196,488 6 ДИЈАЛИЗНИ МАТЕРИЈАЛ И ЛЕКОВИ ЗА ДИЈАЛИЗУ (ОСИМ ЕПОЕТИНА) за 2016 у пословним књигама КЦС за 2016 у пословним књигама Филијале 92,275,886 75,688,639 16,587,247 7 ПЕЈСМЕЈКЕРИ И ЕЛЕКТРОДЕ 259,763, ,948,437 25,814,799 8 СТЕНТОВИ 127,731, ,233,721 6,497,389 9 ГРАФТОВИ 51,900,058 47,784,227 4,115,831 СИСТЕМ МЕХАНИЧКЕ СТИМУЛАЦИЈЕ РАДА 10 ЛЕВЕ КОМОРЕ ПО 78,388,012 73,570,752 4,817,261 ЧЛАНУ 44 ТРОШКОВИ НАБАВКЕ 11 РАДИОФАРМАКА ЗА ПЕТ 66,178,473 57,614,580 8,563,893 ПО ЧЛАНУ 43 ЕНДОВАСКУЛАРНО ЛЕЧЕЊЕ 12 ИНТРАКРАНИЈАЛНИХ 183,486, ,473,893 5,012,630 АНЕУРИЗМИ ПО ЧЛАНУ 44 ПЕРКУТАНА 13 ВЕРТЕБРОПЛАСТИКА ПО 1,432,086 1,417,668 14,418 ЧЛАНУ 44 НЕУСАГЛАШЕН ИЗНОС: 6,696,901,084 6,420,286, ,614,987 Разлог непотписивања Клинички центар не прихвата умањење фактурисане реализације по Одлуци РФЗО 05/1 број: /16-15 од године 17

20 Као разлог непотписивања коначног обрачуна наводи се оспорење фактура по Одлуци Фонда. Немамо увида у наведену одлуку тако да нам нису познати разлози за оспорење од којих би једино оправдан био да се финансијска документација не слаже са медицинском. Међутим, није прихватљиво да се фактуре оспоравају по истеку пословне године ( г.) ако се већ испостављају месечно и при томе пролазе двоструку контролу. Познат је став Коморе да није у духу облигационог односа оспоравање плаћања неоспорених, прихваћених фактура. 7. ЗДРАВСТВЕНА УСТАНОВА: ИНСТИТУТ ЗА ЈАВНО ЗДРАВЉЕ СРБИЈЕ "Др. МИЛАН ЈОВАНОВИЋ БАТУТ" Намена из уговора Признато по Уговорено Износ Износ (Сл.гл.РС неусаглашених неусаглашених за 95/16) обавеза потраживања за Микробиологија, паразитологија и 1 вирусологија (по упуту 35,547,000 39,280,068 35,231,398 4,073,532 изабраног лекара) Микробиологија, паразитологија и 2 вирусологија (по интерном 12,111,000 15,545,444 12,459,003 3,098,617 упуту ЗУ) НЕУСАГЛАШЕН ИЗНОС: 47,658,000 54,825,512 47,690,401 7,172,149 Разлог непотписивања Неусаглашена фактурисана разлика. Здравствене услуге Института фактурисане изнад обима услуга по уговору за 2016 Да ли здравственој установи од јавног значаја уговор са Фондом сме да буде ограничење у раду? И у овом случају нису оспорене фактуре већ је умањена обавеза плаћања. Како у облигационом односу може да се одбије плаћање неоспорене фактуре? Ако је вредност пружених и оспорених услуга 15% већа од вредности уговора, што представља готово двомесечни рада Института, логично је питање шта је требало да се уради да се не би дошло у ову ситуацију? ИЗЈЗ није смео да одбије пружање услуга осигураницима са уредним упутом, то је сигурно. Ако постоји сумња у оправданост толико већег броја упута од планираног, на то може да одговори само независно стручно тело после детаљне анализе. Такође, поставља се питање докле ће последице прекомерног извршења уговорне обавезе сноси само једна уговорна страна, пружалац услуга, а не и друга, Фонд, који би такође морао да прати реализацију потписаних уговора, занемарујући интерес осигураника. 8. СПЕЦИЈАЛНА БОЛНИЦА ЗА РЕХАБИЛИТАЦИЈУ "ТЕРМАЛ" ВРДНИК Намена из уговора Признато по Уговорено по Укупно пренета Износ спроведеном за неусаглашених за умањењу 2016г. обавеза за Стационарна рехабилитација 77,191,050 93,183,291 92,575,115 77,191,050 15,384,065 УКУПАН НЕУСАГЛАШЕН 15,384,065 ИЗНОС: Износ неусаглашених потраживања Записник о неусаглашеним потраживањима и обавезама који су саставни део КО Неусаглашени износ аванса на позицији КПП 021 Неусаглашени аванс представља разлику пренетих средстава и признате накнаде која је на нивоу вредности уговора. Ова специјална болница је фактурисала своје услуге у знатно већем износу од уговореног али су јој за то пренета и средтва која сада Фонд, кроз коначни обрачун, претвара у аванс. Врло чудан облигациони однос: бања прима пацијенте на упут, фактурише своје услуге, Фонд јој плаћа и по истеку периода на који је уговор закључен, не анексира уговор за износ плаћених фактура, већ пренета претвара у аванс који би бања требало да врати, а фактуре у истом износу да сторнира. Од укупно фактурисаног износа, овој специјалној болници није плаћено само динара. 18

21 9. ДОМ ЗДРАВЉА КРАЉЕВО Намена из уговора ЛЕКОВИ СА ЛИСТЕ 1 ЛЕКОВА НЕУСАГЛАШЕН ИЗНОС: Износ неусаглашених обавеза Износ неусаглашених потраживања 1,599,230 1,599,230 Записник о неусаглашеним потраживањима и обавезама који је саставни део КО Неусаглашене фактуре, непризнате преко уговора 10. СПЕЦИЈАЛНА БОЛНИЦА ЗА ИНТЕРНЕ БОЛЕСТИ ВРЊАЧКА БАЊА Намена из уговора Износ неусаглашених обавеза Износ неусаглашених потраживања 1 Енергенти 735,563 2 Иахрана 255,140 3 Материјални тр. 399,456 4 Лекови 459,321 НЕУСАГЛАШЕН ИЗНОС: 1,849,480 Записник о неусаглашеним потраживањима и обавезама који је саставни део КО Нису приказани аванси из ранијих година који су одбијени током 2016 године Уз овакво образложење, "нису приказани аванси из ранијих година који су одбијени током 2016.године, сваки коментар је сувишан. 11. ОПШТА БОЛНИЦА ВАЉЕВО Намена из уговора Износ неусаглашених обавеза Износ неусаглашених потраживања 1 Плате у СЗЗ 2,294,741 УКУПАН НЕУСАГЛАШЕН ИЗНОС: 2,294,741 Записник о неусаглашеним потраживањима и обавезама који су саставни део КО Разлика на име 5% увећања зарада за децембар 2016год. исплаћена у јануару 2017.год. Не постоји законска сметња да се неисплаћена разлика зараде пренесе као обавеза Фонда у 2017.год. и као таква укључи у финансијски план Фонда за текућу ЗЈЗ УЖИЦЕ Намена из уговора Износ неусаглашених обавеза Износ неусаглашених потраживања Записник о неусаглашеним потраживањима и обавезама који су саставни део КО 1 Социјална медицина 24,282 преко уговорене намене 19

22 Микробиологија, паразитологија и 2 вирусологија (по упуту изабраног лекара) 3,791,294 преко уговорене намене Микробиологија, фактурисано испод уговора, признато до паразитологија и 3 фактурисаног износа. Преостало вирусологија (по интерном уговорне намене упуту ЗУ) 4 Епидемиологија 430,952 преко уговорене намене НЕУСАГЛАШЕН ИЗНОС: 4,246,528 Разлика уговорене и признате накнаде је ? За овај Завод важе све констатације изнете код ИЗЈЗ "Батут" с тим што је оспорење 9,5% вредности уговора, односно, веће од просечне месечне фактуре. Имајући у виду проблеме са здравственом исправношћу воде у Ужицу, као и последице таквог стања, непризнавање трошкова епидемиологије у пуном износу не би смело да се правда "прекорачењем уговорене накнаде". Шта би се тек десило да је дошло до масовне епидемије? Раздвајање услуга микробиологије, паразитологије и вирусологије на оне које су извршене по упуту изабраног лекара и оне пружене по упуту здравствене установе би имало смисла само за евентуално статистичко праћење, а са аспекта вршења, уговарања и плаћања тих услуга нема никакве разлике. Оваквом одредбом у Правилнику о уговарању, дошло је до апсурдне ситуације да би исте услуге биле плаћене још у износу дин. само да су уместо по упуту изабраног лекара, рађене по упуту здравствене установе. За исти износ је мања призната од уговорене накнаде по интерном упуту ЗУ тако да се не може образложити немогућношћу Фонда да одступи од свог финансијског плана. 13. ЗДРАВСТВЕНА УСТАНОВА: КЛИНИЧКИ ЦЕНТАР КРАГУЈЕВАЦ Обрачунски расходи у ЗУ Намена из уговора умањени за 2016 за НАКНАДА ЗА РАД - КПП 1 О70 САНИТЕТСКИ И 2 МЕДИЦИНСКИ МАТЕРИЈАЛ УКУПАН - КПП О85 НЕУСАГЛАШЕН ИЗНОС: Признато по за Износ неусаглашених обавеза Износ неусаглашених потраживања 2,606,045,297 3,423,862,916 2,584,679, ,182, ,710, ,753, ,710,000 17,043,968 3,144,755,297 3,979,616,884 3,123,389, ,226,892 Разлог непотписивања Непризнавање фактурисане реализације у односу на призната по КО за 2016 Непризнавање фактурисане реализације изнад уговорене намене Од укупне вредности уговора мање признато ,00 Неусаглашена позиција "Накнада за рад" би била оправдана када би систем финансирања био такав да се рад плаћа према фактурисаним услугама и БО данима. У садашњем начину финансирања, када се сви трошкови из групе "Накнада за рад и остале трошкове" плаћају према обрачунским расходима, цифра у колони " ", за позицију "Накнада за рад и остале трошкове", није битна за утврђивање признате накнаде. Њена једина сврха је да се, по потписивању коначног обрачуна, здравствене установе приморају да доставе књижна одобрења на основу којих се ова позиција умањује, а у суштини установе саме отписују део својих потраживања по основу фактурисане реализације. На тај начин Фонд је уредио да се усагласе обавезе и потраживања, иако је јасно да здравствена установа неће имати средстава за плаћање насталих обавеза. Реално је и потраживање КБЦ у износу дин. за мање признате обрачунске расходе за енергенте који су признати само до уговореног износа. У оквиру осталих позиција Коначног обрачуна, за чије је признавање меродаван фактурисани и неоспорени износ, уочене су следеће нелогичности: фактурисани 20

23 санитетски и медицински потрошни материјал је оспорен у износу дин. јер је за толико премашена уговорена намена док су истовремено преко уговорене намене признати трошкови лекова за хемофилију, уградног материјала у ортопедији, имплантаната у ортопедији, пејс мејкера и електрода и осталог уградног материјала, у укупном износу дин. Поставља се питање: да ли би могле да буду пружене услуге пацијентима са хемофилијом или услуге у ортопедској хирургији и пејс мејкер центру, да није био обезбеђен санитетски материјал? Да апсурд буде већи, сав тај материјал се фактурише, а фактуре нису оспорене. 14. ЗДРАВСТВЕНА УСТАНОВА: КЛИНИЧКИ ЦЕНТАР НИШ Разлог непотписивања уговора Разлог непотписивања анекса Намена из уговора за 2016 на основу уговора за 2016? Предрачуна средстава? 1 НАКНАДА ЗА РАД - КПП О70 Износ неусаглашених обавеза Износ неусаглашених потраживања 1,942,872,394 2 ЛЕКОВИ У ЗУ - КПП ,249,253 Разлог непотписивања Умањење признате фактурисане реализације у односу на призната по КО за 2016 Умањење признате фактурисане реализације за лекове у ЗУ у односу на призната по КО за САНИТЕТСКИ И МЕДИЦИНСКИ МАТЕРИЈАЛ- КПП 085 НЕУСАГЛАШЕН ИЗНОС: 2,696,158 1,974,817,805 Умањење признате фактурисане реализације за санитетски и медицински материјал у односу на призната по КО за 2016 Образложење за неусаглашену позицију "Накнада за рад" је исто као код КЦ Крагујевац. У оквиру осталих позиција Коначног обрачуна, за чије је признавање меродаван фактурисани и неоспорени износ, уочене су следеће нелогичности: од свих трошкова за чије се признавање полази од фактурисане вредности, једино су трошкови лекова и санитетског материјала признати у мањем износу од фактурисаног, односно, до уговореног нивоа и то укупно за динара. Истовремено, цитостатици и крв и крвни продукти, признати су у укупно фактурисаном износу и изнад уговорене намене. Поставља се питање, на основу којих медицинских критеријума се прави разлика између ове четири врсте трошкова? Због чега се неки ограничавају до уговореног нивоа док се други признају у укупно фактурисаном износу иако превазилазе уговорену намену. А да ова питања имају смисла, доказ је чињеница да је збир фактура по наменама за динара мањи од збира уговорених намена за све трошкове од тачака 2 до 10 у обрасцу коначног обрачуна чак и када би се признало сада оспорених динара за лекове и санитетски материјал. Често истицано образложење Фонда да се не може ићи преко њиховог финансијског плана, у овом случају не стоји. Уважавајући све аргументе Фонда који се тичу финансијске дисциплине, Комора је годинама указивала на потребу да се Правилник о уговарању усклади са одредбама Закона о буџетском систему у том смислу да се омогући пренамена између појединих трошкова у оквиру укупне вредности уговора као и на неопходност да се, сходно буџету Републике, у финансијском плану Фонда определе текуће резерве за евентуално и оправдано "пробијање" уговором опредељених укупних средстава код појединих здравствених установа. У том случају се не би долазило у ситуацију да здравствена установа не потроши сва уговорена а истовремено јој се не признају целокупни трошкови по наменама и неоспореним фактурама. Такође, избегло би се неоправдано гомилање дугова у здравственим установама по основу пружања услуга осигураним лицима и неприхватања да се плате неоспорене фактуре за те услуге. 21

24 ЗАКЉУЧНА РАЗМАТРАЊА Призната накнада по уговорима са здравственим установама је 3,57% већа у односу на претходну. Највише средстава је издвојено за секундарну и терцијарну здравствену заштиту 62,44%, затим за примарну ЗЗ 22,45%, за апотеке и здравствене установе које у свом саставу имају апотеку 9,95%, стоматологију 2,42%, РХ центре 1,84% и заводе за јавно здравље 0,91%. Здравственим установама Фонд је пренео у укупном износу од 177,186,695 хиљада динара. У структури ових средстава аванси по за (који су установе углавном потрошиле у 2015.години) износе 2,743,722 хиљаде динара (1,55% укупно пренетих средстава), а пренета од дирекције и филијале 174,442,973 хиљаде динара (98,45% укупно пренетих средстава). У односу на 2015., пренета су већа за 2,63%. Примарној здравственој заштити нису признати у пуном износу трошкови лекова, санитетског материјала, енергената и осталих материјалних трошкова. Призната накнада је мања од уговореног и од фактурисаног износа. Поставља се питање сврхе и економске оправданости фактурисања лекова и санитетског материјала на примарном нивоу ако се за коначни обрачун узимају обрачунски расходи и ако призната накнада није једнака ни са једним ни са другим. Пошто се овај проблем понавља из године у, вероватно треба нешто мењати у начину обрачуна припадајуће накнаде па и у целом начину финансирања здравствене заштите. Са становишта економичности, требало би упоредити трошкове фактуриста на примарном нивоу, контролора тих фактура у филијали, контрола надзорника осигурања, дописивања и доказивања, анализа преузетих и измирених обавеза, анализа улаза и излаза из магацина и сл., у односу на трошкове уређеног фактурисања и плаћања по фактурама. На секундарном и терцијарном нивоу ЗЗ, трошкови енергената и осталих материјалних трошкова признати су у мањем износу и од уговорене накнаде и од обрачунских расхода. Имајући у виду дугу и хладну зиму, повећани трошкови енергената код појединих здравствених установа су реалност која би морала да се призна кроз коначан обрачун. Уколико Фонд није имао довољно средстава ова обвеза би се морала пренети у наредну. Накнаде за лекове и санитетски материјал мање су и од уговореног и и од фактурисаног износа. С обзиром да се ради о трошковима директно везаним за пружање здравствене заштите, сматрамо да су и они морали да буду признати у укупно фактурисаном износу тако што ће се, евентуално, део обавезе Фонда пренети у наредну. Пошто неки проблеми у финансирању здравствене заштите остају и даље, на њих посебно указујемо: 1. Коначним обрачуном се оспоравају прихваћене фактуре које су прошле двоструку месечну контролу што би требало да значи да није у питању неусаглашеност медицинске и финансијске документације. Оспорења се врше на крају године чиме се евентуални проблем недостатка средстава само пребацује са Фонда на здравствене установе. 22