Balneoterapia detí v Prírodných liečebných kúpeľoch Smrdáky a hodnotenie jej efektu u detí s atopickou dermatitídou

Transcription

1 90 Prehľadové články Balneoterapia detí v Prírodných liečebných kúpeľoch Smrdáky a hodnotenie jej efektu u detí s atopickou dermatitídou MUDr. Alena Masarovičová, MUDr. Ján Lidaj Prírodné liečebné kúpele Smrdáky V článku autori opisujú komplexnú balneoterapiu detí s kožnými ochoreniami v Prírodných liečebných kúpeľoch Smrdáky, ktoré sú známe sírovodíkovými minerálnymi prameňmi. Už 42 rokov sa v týchto kúpeľoch liečia deti so všetkými chronickými neinfekčnými kožnými ochoreniami. Najčastejšie prichádzajú deti s atopickou dermatitídou, psoriázou, akné, sklerodermiou a ichtyózou. V závere článku je publikovaná štúdia hodnotenia efektu trojtýždňovej balneoterapie pomocou indexu SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis skórovanie atopickej dermatitídy) a štandardizovaného dotazníka CDLQI (Children s Dermatology Life Quality Index detský dermatologický index kvality života) u detí s atopickou dermatitídou. Hodnota indexu SCORAD sa zlepšila o 84,56 % (p < 0,0001), štatisticky signifikantne sa zlepšila aj kvalita života pacientov. Kľúčové slová: balneoterapia, sírovodík, kožné ochorenia, atopická dermatitída, SCORAD Balneotherapy of children in Natural Health Spa Smrdaky and assessment of its effect in children with atopic dermatitis Authors of the article describe complex balneotherapy of children suffering from skin diseases in Natural Health Spa Smrdaky, which are well known because of hydrogen sulfide mineral springs. Children suffering from all noninfectious chronic skin diseases have been treating there for over 42 years. The majority of patients are children suffering from atopic dermatitis, psoriasis, acne vulgaris, sclerodermia and ichthyosis. At the close of the article is published a study, which evaluate the effect of 3-weeks complex balneotherapy in children suffering from atopic dermatitis with SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis) - there was 84,56 % improvement (P < 0,0001) and with standardized questionnaire CDLQI (Children s Dermatology Life Quality Index) - there was statistically significant improvement of quality of life. Key words: balneotherapy, hydrogen sulfide, skin diseases, atopic dermatitis, SCORAD Úvod Prírodné liečebné kúpele Smrdáky patria medzi najúčinnejšie slovenské kúpele pre liečbu kožných chorôb a u dospelých pacientov aj chorôb pohybového aparátu. Žriedlová oblasť obce Smrdáky leží vo východnej okrajovej časti rozsiahlej karpatsko-alpskej priehlbiny, tzv. Viedenskej panvy. Tá je známa nielen výskytom minerálnych vôd, ale i ropy. V smrdáckej žriedlovej oblasti sa vyskytujú až tri rôzne druhy podzemných vôd - sírovodíkové minerálne vody, slané jódobrómové minerálne vody a obyčajné vody, hlboké a povrchové (1, 2). V súčasnosti sa v Smrdákoch používajú dva pramene sírovodíkovej vody s názvom Jozef I. a Jozef II. s balneologickou charakteristikou: Jozef I. prírodná, liečivá, slabo mineralizovaná, chloridovo-hydrouhličitanová, sodná, sírna voda so zvýšeným obsahom kyseliny boritej, studená, hypotonická, Jozef II. prírodná, slabo mineralizovaná, hydrouhličitanovo-chloridová, sodná, sírna voda so zvýšeným obsahom kyseliny kremičitej, studená, hypotonická (3) (tabuľka 1). Hlavnou účinnou zložkou smrdáckej vody je sírovodík. Ide o bezfarebný plyn, ktorý je rozpustný vo vode, ťažší ako vzduch, horľavý a toxický. Je zložkou zemných plynov, ropy, vulkanických plynov a sírnych prameňov, v prírode vzniká pri bakteriálnom rozklade organických látok. Zaujímavosť je, že sírovodík sa tvorí u cicavcov aj endogénne a má uplatnenie v mnohých fyziologických procesoch kardiovaskulárneho systému (4). Mnohé štúdie potvrdzujú jeho kardioprotektívny účinok (5, 6, 7, 8, 9). Už pri nízkych koncentráciách má sírovodík veľmi nepríjemný zápach pri 0,002 mg/l vo vzduchu a 0,05 0,1 mg/l vo vode. Pri koncentráciách, pri ktorých začína byť sírovodík nebezpečný (vo vzduchu), stráca čuch na jeho pach citlivosť. Z kúpeľa sa resorbuje perkutánne a cez sliznice difúziou. V koži oxiduje a do obehu sa síra dostáva vo forme sulfátov. Síra sa dostáva i do vlasov aj v tej časti tela, ktorá nie je ponorená do kúpeľa. Nevstrebaná časť po kúpeli uniká do ovzdušia. Z vnútorných orgánov sa eliminuje najmä močovými cestami (1, 11, 12). Sírovodík spôsobuje hyperémiu kože dilatáciou arteriálnej aj kapilárnej zložky (obrázok 1), ovplyvňuje prekrvenie a trofiku všetkých zložiek kože, ich metabolické funkcie a urýchľuje resorbciu patologických infiltrátov. Zmenšuje pocit svrbenia a znižuje citlivosť na bolesť Dermatol. prax, 2017, 11(3): Tabuľka 1. Zloženie minerálnych prameňov Jozef I. a Jozef II. Prameň Jozef I. Jozef II. Teplota ( C) 13,5 11,4 ph 6,7 5,7 Katióny (mg/l) Lítium Li + - 1,3 Sodík Na + 781,5 815,0 Draslík K + 49,6 49,5 + Amoniak NH 4 4,93 1,04 Horčík Mg 2+ 53,4 52,9 Vápnik Ca 2+ 92,0 87,19 Železo Fe 2+ 6,6 4,88 Mangán Mn ,525 Anióny (mg/l) Chloridy Cl - 733,6 778,92 2- Sírany SO 4 46,5 37,0 Hydrosulfidy HS - 121,9 15,05 - Bikarbonáty HCO , ,54 3- Fosforečnany PO 4 0, Kyselina kremičitá H 2 SiO 3 (mg/l) 21,9 217,92 Kyselina boritá HBO 2 (mg/l) 59,0 - Oxid uhličitý CO 2 (mg/l) 589,0 214,2 Sírovodík H 2 S (mg/l) 597,0 673,0 Celková mineralizácia (mg/l) 3 159, ,665 Dermatológia pre prax 2017; 11(3)

2 Prehľadové články 91 Foto: MUDr. Alena Masarovičová Obrázok 1. Erytém ohraničený čiarou ponoru po absolvovaní ručných vaní Graf 1. Rozdelenie súboru chlapcov podľa veku Chlapci 3-6 rokov 7-10 rokov 11-14rokov rokov Tabuľka 2. Všeobecné kontraindikácie kúpeľnej liečby Infekčné choroby prenosné na človeka a bacilonosičstvo, najmä brušného týfusu a paratýfusu. Ak je niektorá choroba indikovaná na kúpeľnú starostlivosť združená s TBC dýchacieho ústrojenstva alebo inou formou TBC, môže sa kúpeľná starostlivosť navrhnúť a povoliť iba takej osobe, ktorá už bola vyradená z dispenzárnych skupín aktívnej tuberkulózy. Všetky choroby v akútnom štádiu Klinické známky obehového zlyhania Stavy po hlbokej trombóze do troch mesiacov po doznení choroby, stavy po povrchovej tromboflebitíde do 6 týždňov po doznení choroby Labilný alebo dekompenzovaný diabetes mellitus Často sa opakujúce profúzne krvácanie každého druhu Kachexie každého druhu Zhubné nádory počas liečby a po nej s klinicky zistenými známkami pokračovania choroby Epilepsia okrem prípadov, pri ktorých sa v posledných troch rokoch nevyskytol žiaden záchvat a ktorých EEG záznam nemá epileptické grafoelementy. Ak pretrvávajú v EEG záznamoch patologické zmeny, môže sa kúpeľná liečba navrhnúť iba na základe kladného vyjadrenia neurológa, ktorý má pacienta v dispenzárnej starostlivosti. Aktívne ataky alebo fázy psychóz a duševné poruchy s asociálnymi prejavmi a zníženou možnosťou komunikácie Závislosť od alkoholu, závislosť od návykových látok Inkontinencia moču a stolice, enuresis nocturna výnimku z tejto kontraindikácie pre dospelých pacientov s inkontinenciou moču a stolice môže povoliť vedúci lekár liečebne Demencia Tehotenstvo Nehojace sa kožné defekty akéhokoľvek pôvodu Hypertenzia nad 16 kpa diastolického tlaku (120 mm Hg) každého druhu až o 40 %. Má antimikrobiálny efekt, primárny imunosupresívny vplyv na Langerhansove bunky, pričom už pri koncentrácii H 2 S 40 mg/l dochádza k blokovaniu receptorov na 50 % Langerhansových buniek. Má protizápalové a imunomodulačné účinky, normalizuje patologicky zvýšenú proliferáciu epidermálnych buniek. Dôležitým účinkom sírovodíka je sekundárne preventívny účinok, Graf 2. Rozdelenie súboru dievčat podľa veku Dievčatá 3-6 rokov 7-10 rokov rokov rokov čím zabraňuje skorej recidíve ochorenia (13, 14, 15, 16, 17, 18). Ďalšie účinky smrdáckej sírovodíkovej minerálnej vody sú sprostredkované aj ostatnými minerálnymi látkami. Napríklad chlorid sodný pôsobí keratolyticky a hydratačne. Magnézium je limitujúci faktor epidermálnej adenylcyklázy a následnej produkcie cyklického adenozínmonofosfátu (camp), inhibuje syntézu niektorých polyamínov, ktoré sú súčasťou patogenézy psoriázy a ich redukciou zlepšuje stav psoriázy. Magnézium má aj antikarcinogénny efekt (19, 20). Od roku 1975 funguje v PLK Smrdáky detská liečebňa s vlastným balneo-rehabilitačným zariadením a základnou školou. Liečia sa tu deti od 3 do 17 rokov, pričom 3- až 6-ročné absolvujú liečenie so sprievodom. Indikovaní na liečbu sú pacienti s atopickou dermatitídou, psoriázou, induratívnym a konglobujúcim akné, ale i pacienti s chronickými neinfekčnými dermatózami sklerodermiou, chronickým prurigom, dermatomyozitídou, ichtyózou, cirkumskriptnou neurodermitídou, urtikáriou, dermatitis herpetiformis, lichen ruber, parapsoriázou a seboroickou dermatitídou (21). Kúpeľná liečba detí patrí podľa zákona č.220/2013 Z.z. z 26. júna 2013 do kategórie A, to znamená, že zdravotná starostlivosť je plne hradená z verejného zdravotného poistenia a služby sú čiastočne hradené z verejného zdravotného poistenia. Doplatok za dieťa je 1,66 /deň za stravovanie a pobyt na lôžku. Návrh na kúpeľnú liečbu vypisuje praktický lekár pre deti a dorast alebo kožný lekár. Dĺžka kúpeľnej liečby je dní. Kontraindikáciami kúpeľnej liečby sú mikrobiálny ekzém, impetiginizácia, ťažká, dekompenzovaná bronchiálna astma a všeobecné kontraindikácie kúpeľnej liečby (tabulka 2). Frekvencia, koncentrácia a dĺžka trvania sírovodíkových minerálnych kúpeľov sa určuje podľa veku, konštitúcie a aktuálneho stavu dieťaťa. Frekvencia minerálnych sírovodíkových kúpeľov je 1- až 6-krát/týždeň, koncentrácia 15 mg až 100 mg H 2 S/l a dĺžka trvania kúpeľa 3 15 minút. Od 12 rokov dieťaťa je možné aplikovať aj čiastočné ; 11(3) Dermatológia pre prax

3 92 Prehľadové články Graf 3. Hodnoty indexu SCORAD pred liečbou a po nej u chlapcov rokov 7-10 rokov rokov rokov Graf 4. Hodnoty indexu SCORAD pred liečbou a po nej u dievčat rokov 7-10 rokov rokov rokov minerálne sírovodíkové kúpele (ručné a nožné vane, minerálna misa) s koncentráciou H 2 S mg/l (5 10 minút). Medzi ďalšie kúpele používané v Prírodných liečebných kúpeľoch Smrdáky patria hypermangánové, prísadové a perličkové kúpele, ale i šliapacie kúpele a škótske streky. Neoddeliteľnou súčasťou liečby kožných ochorení je lokálna liečba. Používajú sa najmä emolienciá, keratolytiká, protizápalové a antiseptické externá. V indikovaných prípadoch aj fototerapia UVA a UVB 311 nm žiarením, prípadne prírodné solárium. Používajú sa masáže jaziev po popáleninách, ale aj rehabilitácia v prípade dermogénnych kontraktúr, ultrazvuk, diadynamické prúdy a solux. Súčasťou liečby je i dietoterapia. Materiál a metodika V Prírodných liečebných kúpeľoch Smrdáky sme hodnotili efekt komplexnej balneoterapie u detí s atopickou dermatitídou. Do štúdie boli Pred liečbou Po liečbe Pred liečbou Po liečbe zaradené všetky deti s atopickou dermatitídou, ktoré autorka prijala na kúpeľnú liečbu od marca 2016 do septembra Inklúznym kritériom bolo aj absolvovanie trojtýždňovej komplexnej balneoterapie v Prírodných liečebných kúpeľoch Smrdáky. Hodnotenie efektu liečby prebiehalo pred absolvovaním kúpeľnej liečby a po ňom pomocou indexu SCORAD a štandardizovaného dotazníka CDLQI na zistenie vplyvu atopickej dermatitídy na kvalitu ich života ( cardiff.ac.uk/dermatology/quality-of-life/childrens-dermatology-life-quality-index-cdlqi/ cdlqi-different-language-versions/). Do štúdie bolo zaradených 33 pacientov s atopickou dermatitídou, 14 chlapcov a 19 dievčat, jedna 12-ročná pacientka bola zo štúdie vyradená pre predčasné prepustenie z kúpeľnej liečby zo zdravotných dôvodov vznik herpes zoster. Deti boli vo veku od 3 17 rokov, v predškolskom veku (3 až 6 rokov) bolo 36 % chlapcov a 11 % dievčat, v skorom školskom veku (7- až 10-ročné) 29 % chlapcov a 47 % dievčat, v neskorom školskom veku (11 14 rokov) 21 % chlapcov a 21 % dievčat, v adolescentnom veku (15 17 rokov) 14 % chlapcov a 21 % dievčat (graf 1, 2). Výsledky Hodnoty indexu SCORAD pred liečbou a po liečbe v jednotlivých vekových kategóriách sú uvedené v grafe 3 a 4. Priemerná hodnota indexu SCORAD u chlapcov pred liečbou bola 44,98 (4 57), po liečbe 6,55 (0 13), teda stav sa zlepšil o 85,44 %. U dievčat bola hodnota indexu SCORAD pred liečbou 34,4 (4 59), po liečbe 5,7 (0 14), čo znamená zlepšenie stavu o 83,43 %. Celková priemerná hodnota indexu SCORAD bola pred liečbou 39,69, po liečbe 6,13, teda nastalo zlepšenie stavu o 84,56 %. Vyhodnotenie párovým t testom ukázalo štatisticky významný rozdiel, hodnota p bola menej ako 0,0001 tak v skupine chlapcov, ako aj v skupine dievčat. Pomocou Mann-Whitney U testu nebol zistený štatisticky významný rozdiel medzi súborom chlapcov a dievčat (pred liečbou p = 0,09894, po liečbe p = 0,68916). Zo 14 chlapcov odovzdalo 10 z nich kompletne vyplnené dotazníky pred liečbou a po nej. Pred liečbou sme zistili u dvoch chlapcov veľký vplyv atopickej dermatitídy na kvalitu ich života, u štyroch stredný vplyv, u troch malý vplyv a u jedného žiadny vplyv. Po liečbe bol zistený malý vplyv atopickej dermatitídy na kvalitu života u štyroch pacientov a žiadny vplyv u šiestich pacientov. Vyhodnotenie párovým t testom ukázalo štatisticky signifikantný rozdiel, zlepšenie CDLQI po liečbe (p = 0,0015). Z 18 dievčat odovzdalo 15 kompletne vyplnené dotazníky pred liečbou a po nej. Pred liečbou bol u dvoch dievčat veľký vplyv, u šiestich stredný vplyv a u siedmich malý vplyv atopickej dermatitídy na kvalitu ich života. Po liečbe sme zistili u troch pacientok stredný vplyv, u šiestich malý vplyv a u šiestich žiadny vplyv atopickej dermatitídy na kvalitu ich života. Vyhodnotenie párovým t testom ukázalo štatisticky signifikantný rozdiel, zlepšenie CDLQI po liečbe (p = 0,0279), pričom pred liečbou sa dievčatá sťažovali najmä na svrbenie a časté prezliekanie, ev. nosenie špeciálnych odevov/topánok, po liečbe svrbenie ustúpilo, ale sťažovali sa najmä na obmedzenie športov a problematickosť ošetrovania kože častejšie sa ošetrovali ako doma, používali aj externá, ktoré nevoňajú, po športe, keď sa spotili, museli sa osprchovať a ošetriť. Pomocou Mann-Whitney U testu nebol zistený Dermatológia pre prax 2017; 11(3)

4 Prehľadové články 93 Obrázok 2. Sedemnásťročná pacientka s atopickou dermatitídou pred liečbou Obrázok 4. Trojročná pacientka s atopickou dermatitídou pred liečbou Obrázok 6. Šestnásťročná pacientka so psoriázou pred liečbou Obrázok 3. Po troch týždňoch liečby štatisticky významný rozdiel medzi súborom chlapcov a dievčat (pred liečbou p = 1, po liečbe p = 0,12114). Medzi indexom SCORAD a CDLQI bola u chlapcov pred liečbou výrazná korelácia, štatisticky signifikantná (Pearsonov korelačný koeficient r = 0,7825, p = 0,00746), po liečbe bola pozitívna korelácia, avšak slabá, štatisticky nesignifikantná (Pearsonov korelačný koeficient r = 0,179, p = 0,620744). U dievčat bola pred liečbou zistená stredná korelácia medzi indexom SCORAD a CDLQI, štatisticky signifikantná (Pearsonov korelačný koeficient r = 0,5344, p = 0,040147), po liečbe bola negatívna korelácia, štatisticky nesignifikantná (Pearsonov korelačný koeficient r = 0,1791, p = 0,523037). Medzi indexom SCORAD a CDLQI bola u chlapcov a dievčat stredná korelácia, štatisticky signifikantná (Pearsonov korelačný koeficient r = 0,5761, p = 0,002579), po liečbe bola negatívna korelácia, štatisticky nesignifikantná (Pearsonov korelačný koeficient r = - 0,1002, p = 0,634361). Obrázok 5. Po troch týždňoch liečby Diskusia V tejto štúdii sme potvrdili štatisticky signifikantné zlepšenie atopickej dermatitídy po trojtýždňovej komplexnej balneoterapii, a to nielen objektívne, ale i subjektívne. Balneoterapia má stále nezastupiteľné miesto v liečbe kožných ochorení a viaceré štúdie sa venovali jej vplyvu na atopickú dermatitídu. V roku 2011 bola publikovaná štúdia o vplyve balneoterapie v kúpeľoch Comano (Trentíno, Taliansko) na atopickú dermatitídu u detí. Do otvorenej, randomizovanej klinickej štúdie bolo zahrnutých 104 detí s miernou a stredne ťažkou atopickou dermatitídou, ktoré boli liečené buď balneoterapiou (54 detí), alebo lokálnymi kortikosteroidmi (50 detí) raz denne počas dvoch týždňov. Liečba lokálnymi kortikosteroidmi bola efektívnejšia ako balneoterapia pri hodnotení indexom SCORAD (46 % ± 7,71 vs 26 % ± 9,4, p < 0,03), ale pri hodnotení CDLQI bolo zlepšenie porovnateľné. Po štyroch mesiacoch bol zistený menší počet relapsov a ich kratšie trvanie u pacientov liečených balneoterapiou v porovnaní so skupinou pacientov liečených lokálnymi kortikosteroidmi (22). Ďalšia štúdia sa zaoberala vplyvom trojtýždňovej balneoterapie v kúpeľoch Avène, ktoré sa nachádzajú na juhu Francúzska, na kvalitu života pacientov s atopickou dermatitídou a psoriázou. Bolo zistené signifikantné zlepšenie kvality života pacientov, pričom toto zlepšenie pretrvávalo tri a šesť mesiacov po skončení balneoterapie (23). V týchto kúpeľoch sa realizovala aj štúdia na hodnotenie vplyvu trojtýždňovej balneoterapie na pacientov s atopickou dermatitídou a pacientov so psoriázou. Bolo pozorované signifikantné zlepšenie indexu SCORAD (- 41,6 %, p < 0,0001) a indexu PASI (-54,4 %, p < 0,0001). PASI 50 dosiahlo 64,3 % pacientov a PASI 75 19,5 % pacientov. U pacientov, ktorí prišli aj v druhom nasledujúcom roku, bolo pozorované signifikantné zlepšenie indexu SCORAD a PASI v deň príjmu, v porovnaní s dňom príjmu v prvom roku (p < 0,0001) (24). Známa je aj klimatoterapia pri Mŕtvom mori. V rokoch bola realizovaná štúdia jej vplyvu na dospelých pacientov s atopickou dermatitídou. Na štúdii sa zúčastnilo 49 pacientov, ktorí absolvovali kúpeľ v Mŕtvom mori s následnou postupne stúpajúcou expozíciou Obrázok 7. Po štvortýždňovej liečbe slnečnému žiareniu. Hodnotenie prebiehalo pomocou indexu SCORAD a na hodnotenie kvality života bol použitý Skindex-29. Priemerná hodnota SCORAD sa zlepšila o 39 bodov (p < 0,001), priemerné Skindex-29 skóre sa zlepšilo o 33 bodov (p < 0,001). Hodnota indexu SCORAD pred liečbou, trvanie atopickej dermatitídy a maximálne denné slnenie malo veľký vplyv a predurčovalo hodnotu SCORAD po liečbe. Na hodnotu Skindex-29 po liečbe mala veľký vplyv hodnota Skindex-29 pred liečbou a vek pacienta (25). Pre pacientov, ktorí si nemôžu dovoliť pobyt pri Mŕtvom mori, existuje možnosť balneofototerapie kúpeľ v 10 % roztoku soli z Mŕtveho mora s UVB 311 nm fototerapiou. Na zistenie efektu balneofototerapie bola realizovaná štúdia so 180-timi pacientmi s atopickou dermatitídou. V jednej skupine boli pacienti, ktorí absolvovali 35-krát balneofototerapiu, v druhej skupine dostali iba fototerapiu UVB 311 nm žiarením. Zlepšenie indexu SCORAD bolo štatisticky signifikantne lepšie v skupine pacientov, ktorí podstúpili balneofototerapiu (s 26 % rozdielom medzi skupinami, p < 0,001) (26). V Kórei sa v kúpeľoch Yuseong lieči atopická dermatitída, pričom efekt štvortýždňovej balneoterapie bol potvrdený štúdiou s 30-timi pacientmi (27). Záver Balneoterapia má nezastupiteľné miesto v liečbe kožných ochorení. Liečebný efekt dosiahnutý počas pobytu v Prírodných liečebných ; 11(3) Dermatológia pre prax

5 94 Prehľadové články kúpeľoch Smrdáky je pri atopickej dermatitíde zlepšenie o 84,57 % a pri psoriáze približne o 80 % (obrázky 2 7). Veľmi dôležitý je i sekundárne preventívny efekt a oddialenie recidív ochorenia. Pri atopickej dermatitíde je po troch týždňoch liečby remisia ochorenia 5,4 mesiaca, po štyroch týždňoch liečby 6,6 mesiaca a po piatich týždňoch liečby 8,1 mesiaca (28). Pri psoriáze je po štyroch týždňoch liečby remisia 7 mesiacov. Vhodné je opakovať kúpeľnú liečbu každoročne tri roky po sebe idúce, kedy sa pozorujú najlepšie výsledky kúpeľnej liečby. Literatúra 1. Benca J, Hanzlíčková L, Krbis E, a kol. Lázeňská léčba kožních chorob. Praha: Avicenum, s. 2. Schwarz I. Súčasný stav a perspektívy rozvoja balneoterapie pre kožné choroby v kúpeľoch Smrdáky. Práca k atestácii II. stupňa z dermatovenerológie, Bratislava: s. 3. Krahulec P, Rebro A, Uhliarik J, Zeman J. Minerálne vody Slovenska I. Balneografia a krenografia. Bratislava: Osveta, s. 4. Kamoun P. Endogenous production of hydrogen sulfide in mammals., Amino Acids 2004;26(3): Elrod JW, Calvert JW, Morrison J, et al. Hydrogen sulfide attenuates myocardial ischemia-reperfusion injury by preservation of mitochondrial function. Proc Natl Acad Sci USA. 2007;104: Bian JS, Yong QC, Pan TT, et al. Role of hydrogen sulfide in the cardioprotection caused by ischemic preconditioning in the rat heart and cardiac myocytes. J Pharmacol Exp Ther 2006;316: Pan TT, Feng ZN, Lee SW, et al. Endogenous hydrogen sulfide contributes to the cardioprotection by metabolic inhibition preconditioning in the rat ventricular myocytes. J Mol Cell Cardiol. 2006;40(1): Johansen D, Ytrehus K, Baxter GF. Exogenous hydrogen sulfide (H2S) protects against regional myocardial ischemia-reperfusion injury-evidence for a role of K ATP channels. Basic Res Cardiol. 2006;101(1): Sivarajah A, McDonald MC, Thiemermann C. The production of hydrogen sulfide limits myocardial ischemia and reperfusion injury and contributes to the cardioprotective effects of preconditioning with endotoxin, but not ischemia in the rat. Shock. 2006;26: Čelko J, Zálešáková J. Lokálny a celkový účinok síry v balneoterapii chorôb pohybového ústrojenstva. Rehabilitácia. 2000;33(4): Ponikowska I, Ferson D. Nowoczesna medycyna uzdrowiskowa. Warzsawa, Poland: Medipress;2009: Routh HB, Bhowmik KR, Parish LC, Witkowski JA. Balneology, mineral water, and spas in historical perspective. Clin Dermatol 1996; 14(6): Pratzel HG. Schwefelwassertoff und Hautdurchblutung. In: Schwefel in Medizine: Bad Nendorf. Demeter: Gräfelfing, Artmann C, Pratzel HG. Einfluss von Schwefelwasserstoffbädern auf das Immunsystem des Menschen. In: Schwefel in der Medizin: Bad Nenndorf, Demeter, Gräfelfing: Arenberger P, Schwarz I. Vliv sloučenin síry na cytokinové receptory. Čes. Slov. Derm. 1995;70: Arenberger P, Schwarz I. Vliv sirovodíkového působení na cytokinové receptory psoriatických retinocytů. Čes. Slov. Derm. 1997;72: Arenberger P. Sirovodíková terapie může upravit počet receptorů pro epidermální růstový faktor u psoriatických keratinocytů. Čes. Slov. Derm. 1999;74: Szabo C. Hydrogen sulphide and its therapeutic potential. Nat Rev Drug Discov. 2007;11(6): Blondell JM. The anti-carcinogenic effect of magnesium. Med Hypotheses. 1980;6(8): Voorhes JJ, Duell EA. Imbalanced cyclic-amp and cyclic GMP levels in psoriasis. Adv Cyclic Nucleotide Res. 1975;5: Matz H, Orion E, Wolf R. Balneotherapy in dermatology. Dermatologic Therapy. 2003;16(2): Farina S, Gisondi P, Zanoni M, et al. Balneotherapy for atopic dermatitis in children at Comano spa Trentino, Italy. J Dermatolog Treat. 2011;22(6): Taieb C, Sibaud V, Merial-Kieny C. Impact of Avène hydrotherapy on the quality of life of atopic and psoriatic patients. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011;25(1): Merial-Kieny C, Mengual X, Guerrero D, et al. Clinical efficacy of Avène hydrotherapy measured in a large cohort of more than 10,000 atopic or psoriatic patients. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011;25(1): Adler-Cohen C, Czarnowicki T, Dreiher J, et al. Climatotherapy at the Dead Sea: an effective treatment modality for atopic dermatitis with significant positive impact on quality of life. Dermatitis. 2012;23(2): Heinlin J, Schiffner-Rohe J, Schiffner R, et al. A first prospective randomized controlled trial on the efficacy and safety of synchronous balneophototherapyvs. Narrow-band UVB monotherapy for atopic dermatitis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011;25(7): Lee HE, Kim HR, Im M, et al. Efficacy of Balneotherapy as an Adjuvant Treatment for Atopic Dermatitis at Yuseong Spa, Korea. Korean J Dermatol. 2014;52(2): Mazáková E. Vplyv dĺžky KL na výsledok liečby a remisiu kožného nálezu u atopickej dermatitídy. Helios. 2004;1:37. MUDr. Alena Masarovičová Prírodné liečebné kúpele Smrdáky Smrdáky alena.masarovicova@spapiestany.sk