KLINICKO-EPIDEMIOLOSKE KARAKTERISTIKE LAJMSKE BOLESTI LECENIH NA KLINICI ZA INFEKTIVNE BOLESTI U NOVOM SADU U PERIODU
|
|
- Collin Gibbs
- 5 years ago
- Views:
Transcription
1 470 Vukadinov J, i sar. Klinicko-epidemioloske karakteristike lajmske bolesti Klinicki centar, Novi Sad Klinika za infektivne bolesti' Institut za zdravstvenu zastitu, Sektor za epidemiologiju? Pasterov zavod, Novi Sad" Uzrocnik lajmske bolesti Borelia burgdorferi tipicna je Gram-negativna spiroheta, veoma osetljiva u spoljasnjoj sredini [1,2]. Spirohetu prenose krpelji iz vrste Ixodes ricinus koji su registrovani na svim podrucjima Jugoslavije od Deliblatske pescare do Crnogorskog primorja [3]. Covek je sarno slucajni domacin krpelja u svim stadijumima njegovog zivota. Rizik za pojavu lajmske bolesti u korelaciji je sa R,ostotkom zarazenih krpelja na odredenom terenu. Cak ni nakon uboda zarazenog krpelja ne mora obavezno doci do oboljenja, ukoliko regurgitacijom crevnog sadrzaja i pljuvacke ne dospe infektivna doza uzrocnika pod kozu. Ukoliko se krpelj odstrani unutar 24 h od pocetka sisanja krvi, rizik od zarazavanja je minimalan. Regurgitaciju, a time i rizik za infekciju potpomazu i nestrucni nacini odstranjivanja krpelja (gusenje, pritiskivanje, kidanje). Krpelji su najaktivniji tokom kasnog proleca i rane jeseni a ako je klima blaza onda i zimi, tako da bolest ima sezonski karakter. Covek se najcesce inficira boraveci u prirodi, jer se krpelji nalaze na zemlji i niskom rastinju do 1 m visine, i zakace se na otkrivene delove koze. Time se moze objasniti relativno cesea pojava uboda kod dece, narocito u predelu glave. Patogenetski, spiroheta se sa mesta uboda siri hematogeno, prolazeci endotel kapilara, te se na taj nacin diseminuje po citavom organizmu, mada kod pojedinih serotipova postoji odreden tropizam. Do Strucni clanak Professional article UDK : : (043.2) KLINICKO-EPIDEMIOLOSKE KARAKTERISTIKE LAJMSKE BOLESTI LECENIH NA KLINICI ZA INFEKTIVNE BOLESTI U NOVOM SADU U PERIODU GODINE CLINICO-EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF LYME DISEASE IN PATIENTS TREATED AT THE CLINIC OFINFECTIOUS DISEASES IN NOV! SAD IN THE PERIOD Jovan VUKADINOV 1, Grozdana CANAK 1, Snezana BRKIC 1, Nadeida MADLE SAMARDZIJA 1, Mirjana ALEKSIC-DORDEVICt, Vesna TURKULOVt, Eva CIK-NAD 2 i Vesna LALOSEVIC 3 Sazetak - Cilj rada bio je da se prikazu neke epidemioloske i klinicke karakteristike lajmske bolesti u Vojvodini u pcriodu od godine. U tom periodu u Institutu za zastitu zdravlja registrovano je 1659 osoba sa ubodom krpelja, od kojih je 560 zbog pojave lajmskc bolesti leceno na Klinici za infektivne bolesti u Novom Sadu, Kod 511 (91,25%) pacijenata razvio se prvi stadijum bolesti, kod 42 (7,50%) drugi i kod 7 (1,25%) treci stadijum bolesti. Prosecna starost bolesnika sa erythema migrans bilaje 38,67 godina, inkubacija je iznosila 9,37 dana a krpelj je prosecno perzistirao na kozi 2,29 dana do ekstrakcije. Najveci broj uboda zabelezen "je na prigradskim zelenim povrsinama (50,29%), i to u maju i junu mesecu (63,01%) i najveci broj krpelja bio je nestrucno izvaden (57,67%). U drugom stadijumu bolesti od klinickih oblika dominirali su akutni meningitis (9,52%), Bannwarthov sindrom (9,52%), kozne promene (14,28%), kardioloski poremecaji (11,90%), artralgije sa artritisima (50%), blage lezije jetre (2,38%) i generalizovana limfadenopatija (2,38%). U trecem stadijumu dominirali su hronicna ncuroborelioza (42,85%), acrodermatitis chronica atrophicans (28,57%) i hronicni artritisi (28,57%). Cak 81,63% bolesnika sa kasnim fazama bolesti imalo je podatak 0 ubodu krpelja. Trecina bolesnika imala je asimptomatski prvi stadijum bolesti. Neadekvatno lecenje u prvoj fazi bolesti dovelo je do pojave kasnijih faza u cak 57,14% bolesnika, Kljucne reci: Lajmska bolest + epidemiologija; Karakteristike epidemioloskih istrazivanja Uvod ove diseminacije dolazi veoma brzo, jer je vee u prvom stadijumu bolesti rnoguce dokazati antigen B. burgdorferi iii je cak izolovati iz likvora 14,5]. Moguce je da postoji i ascendentno perineuralno sirenje buduci da se radikulopatije najcesee javljaju u dermatomima na kojima je i bio ubod krpelja [5,6]. U patogenetska zbivanja odmah se ukljucuje i kompleksan i veoma interesantan imunoloski odgovor domacina. U infekciji B. burgdorferi postoji smanjena reaktivnost fagocitnih mehanizama, kao i intracelulama prezivljavanje, sto omogucava sirenje bakterije u razne pa i najzasticenije delove organizma, kao npr. centralni nervni sistem (CNS). Ovaj mehanizam takode omogucava dugotrajnu perzistenciju bakterije. Humoralni imuni odgovor u smislu pojave antitela klase IgM pocinje petog dana infekcije da bi se nesto kasnije javila i antitela klase IgG. Medutim, ova antitela nisu u potpunosti sposobna da eliminisu bakteriju iz organizma, a ponekad mogu delovati i stetno u smislu reakcija sa mijelinom aksona iii putem stvaranja i talozenja imunokompleksa u razlicitirn delovima organizma, posebno CNS-u. Jos nisu u potpunosti razjasnjeni svi momenti patogeneze neuroborelioze, ali se zna da u hronicnim formama bolesti najvazniju ulogu imaju autoimuni mehanizmi. Pomalo vestacki lajmska bolest se deli na: rani 10 kalizovani iii prvi stadijum, rani diseminovani ili drugi stadijum, kasni diseminovani ili treci stadijum Bolest ne mora obavezno proci kroz sva tri stadijuma. Prvi stadijum bolesti, poznat kao erythema Adresa autora: Doc. dr.tovan Vukadinov, Klinika za infektivne bolesti, Novi Sad, Hajduk Veljkova 1-7
2 Med PregI200~;LIV (9-10): Novi Sad: septembar-oktobar. 471 Skracenice CNS PCR ELISA lift MIC EEG CT MR EM ACA LBC BS DNA - centralni nervni sistem - polimeraza lancana reakcija - imunoenzimski esej - indirektna imunofluorescencija - minimalna inhibitoma koncentracija - elektroencefalogram - kompjuterizovana tomografija - magnetna rezonanca - erythema migrans - acrodermatitis chronica atrophicans - lymphocitosis cutis benigna - Bannwarthov sindrom - dezoksiribonukleinska kiselina migrans jeste homogeno crvenilo koze tip'~ ~~ule, koje se javlja na mestu uboda krpelja J:.1Cl:Jcesce ~-3 nedelje kasnije. Eritem se cej:.1trifugalno.~m, regre~l~~ u centru, poprima prstenast izgled, Lezije mogu blti.l multiple iii se sekundarno javljaju oko prima~e lezije i najcesce spontano prolaze za nedelja [7,~]. Prvi stadijum moze biti pracen i z~aclma opsteg lllfektivnog sindroma i regionalnom limfadenopatijom. U drugom stadijumu iii fazi rane diseminacije, koji se javlja vise nedelja iii meseci od uboda, u oko 15% nelecenih bolesnika javljaju se simptomi rane neuroborelioze: bolni meningoradikulitis iii Garen-Bujadoux-Bannwarthov sindrom, pareze mimicne muskulature, pareze ekstremiteta, akutni meningitis i en~efalitis. Kod odraslih se najcesce javlja bolni merungoradikulitis, koji podrazumeva trijas: asepticni 1!1en~ ingitis, parezu VII kranijalnog nerya perifernog tip~ 1 veoma bolan i nepnjatan poliradikuloneuritis..osim simptoma rane neuroborelioze u.drugo,? stadijumu mogu se javiti i kardijalne manifestacije sa poremecajima sprovodenja u oko 10% slucajeva. Vrlo..su cesti i reumatoloski poremecaji u smislu artralgija, rede artritisa sa otokom i bolovima posebno na veiikim zglobovima, kao sto je zglob kolena. Rede moze doci do lezija jetre, bubrega, ociju. U drugom stadijumu moze doci do ponovne poj~v~.erythema migrans udaljene od mesta uboda krpelja III.lymp~ocitosis cutis benigna. Treci stadijum bolesti, koji se javlja vise meseci ili godina nakon uboda, najcesce se manifestuje simptomima od str~e <;:NS-a u smislu hronicne neuroboreiioze (progresivni encefalomijelitis, encefalopatije), zatim promenama.na.kozi a.c.rodermatitis chronica atrophicans, hronicnih artntisa, i hronicne kardiomiopatije. Za dijagnostiku lajmske bolesti koriste se mnoge seroloske metode, od kojih nijedna nije idealna jer sarno prisustvo bakterija u likvoru iii.tkivima ne mora obavezno znaciti i bolest, zbog vehkog broja latentnih infekcija. Isto tako, seronegativni sl,!.cajevi lajymske bolesti nisu retkost, jer jednostavnije seroloske metode nisu u stanju da otkriju sva slobodna antitela i antitela koja se nalaze u kompleksima [9]. O~ d! rektnih metoda koriste se izolacija spirohete, koja je veoma komplikovana i teska, imunohistohemijske metode iii hibridizacione tehnike i polimeraza lancana reakcija (PCR) koj~ nije u rutij:.1sk.?j upotrebi.?d indirektnih metoda najrasprostranjemje su seroloske metode: imunoenzimski esej (ELISA) i indirektna imunofluorescentna tehnika i nesto specificniji imunob lot testovi [10]. Indirektne metode daju rezultate koje treba dinamicki posmatrati i sarno y slucaju pojave antitela klase IgM ili serokonverzije III dinamike titra imaju znacaja, a mogu se raditi 1 u serumu I u likvoru. Seroloski nalazi kod lajmske bolesit vrlo su raznoliki i nekad potpuno nedovoljni, posebno kod kasnih faza bolesti [11,12]. Upravo Z?og tog~. se p~edlazu Nacionalne referens laboratorije u kojima bi se radili konfirmacioni imunoblot testovi [11]. Da bi se ujednacili dijagnosticki kriterijumi lajmske bolesti, Centar za kontrolu bolesti (CDC) [13] Atalanta, SAD, dao je preporuke po.~ojoj.sv~.osobekoje zadovoljavaju jedan od sledecih kriterijuma, imaju ovu bolest: tipicna klinicka slika (EM,. A~A; LB~, B~) nezavisno od seroloskih nalaza; visoki trtrovi speerficnih antitela (iznad 1: 128) u serumu iii i Iikvoru (odnos veci od 1: 4).... Medutim, novija dostignuca ~ smislu.~ljagn5'stl~~ i veliki broj tzv "non-iyme" slucajeva, kojih 1J:.1.oze biti i do 30%, doveo je do predloga da s.e dlj.a.!?~o.za postavlja na. os~o~ bod~~a~ja pojedllll~ klinickih, epidemioloskih I dijagnostickih pokazatelja [14]. Da bi se postavila dijagnoza lajmske bolesti, ukupan broj bodova mora biti Yeti. o~ 10. Tacna tabela bodovanja izgleda ovako: - ubod krpelja u endemskom regionu 1, - podatak 0 ranijem ubodu krpelja. 2, - sistemski znaci od strane jednog SIstema organa 1, - sistemski znaci od strane vise sistema organa 3, - erythema migrans... 7, - biopticki potvrden acrodermatitis chronica atrophicans 7, -lymphocitosis cutis benigna 7, - Bannwarth sindrom 7, - paraliza facijalisa 5, - artritis, karditis 5, - seropozitivnost ELISA 3, - Western blot 3, - serokonverzija 4, - histohemija 3, - imunohistohemija (monoklonska AT) 4, - pozitivna kultura.. 4, - pozitivni Borellia antigem 4, - detekcija DNA. y 4.. Svim ovim metodama koje sluze za etiolosku dijagnozu bolesti treba dodati i standardne citobiohemijske i imunoloske preglede l~kvora, magnet~u sezonancu, elektroencefalogram I ostale nespecificne pomocne preglede, koji pomazu u diferencijalnoj dijagnostici oboljenja.... Pri izboru antibiotika u lecenju lajmske bolesti treba imati u vidu da se radi 0 spororastucim bakte-
3 472 Vukadinov J, i sar. Klinicko-epidemioloske karakteristike lajmske bolesti rijama, te koncentracija slobodnog antibiotika u tkivu treba da bude duze vreme iznad MIC, a takode da ti antibiotici dobro pro1aze hematolikvomu i hematoencefalnu barijeru [15]. Zbog togaje posle dosta polemika prihvaceno da se erythema migrans i drugi stadijum bolesti bez simptomatologije od strane CNS-a leci minimalno 3 nedelje standardnim dozama amoksicilina ili tetraciklina, a svi oblici neuroborelioze sa ceftriaksonom ili penicilinom u visokim dnevnim dozama minimalno 3 nedelje, a neki oblici artritisa i hronicnog meningoencefa1itisa rnnogo duze [9, 16]. Preekspoziciona prevencija lajmske bolesti sastoji se pre svega u izbegavanju endemskih podrueja, lezanja na travi i boravka u prirodi posebno u sezoni prolece-jesen. U ispitivanju su i neki repelenti, npr. Deet preparat za individualnu zastitu od uboda [17]. Medutim, svakako najvaznije otkrice vezano za lajmsku bolest je pronalazak efikasne vakcine, koja se bazira na spoljasnjem proteinu OspA, koja se vee nalazi na trzistu. Vakcinacija se sprovodi u dye a jos bolje u tri doze i daje dobru zastitu, ali za sada ima ogranicenu primenu [18]. Postekspoziciona prevencija lajmske bolesti ukljucuje hitno i strucno vadenje krpelja sa koze i zdravsteni nadzor u periodu maksimalne inkubacije prve faze bolesti. Rano otkrivanje i lecenje lokalizovanih oblika oboljenja ujedno je i prevencija diseminovanih kasnih faza lajmske bolesti. Materijal i metode Cilj rada bio je da ukazemo na neke epidemioloske karakteristike lajmske bolesti u Vojvodini, kao i na klinicke oblike bolesti koji dominiraju u nasoj sredini. Studija je obuhvatila 560 bolesnika, koji su leceni hospitalno ili ambulantno na Klinici za infektivne bolesti Klinickog centru Novom Sadu. Dijagnoza Lajmske bo1esti postav1jena je na osnovu karakteristicne klinicke slike, epidemioloskog podatka 0 ubodu krpelja i/ili pozitivnog indirektnog imunofluorescentnog testa (11FT). U cilju eliminacije lazno pozitivnih rezultata, kod svih pacijenata radeni su i VORL i Wassermanov test i reumatski faktori, a u svrhu diferencijalne dijagnoze radene su po potrebi i ostale dijagnosticke metode (citobiohemijski pregled likvora, EEG, CT, MR). Rezultati U sestogodisnjem periodu godine u Sektoru za epidemiologiju Instituta za zastitu zdrav 1ja u Novom Sadu registrovano je 1659 osoba sa ubodom krpelja, sa najvecim brojem u godini 444 (grafikon 1). Registrovani morbiditet od lajmske bolesti u Vojvodini dat je u tabeli 1 [19]. Za to vreme na Klinici za infektivne bolesti u Novom Sadu leceno je 560 bo1esnika od lajmske bolesti. Medu bolesnicima kod kojih se razvio prvi stadijum lajmske bo- E J:> godil1a Gratikon 1. Ubodi krpelja registrovani u Vojvodini u periodu godine Graph. 1. Ixodes ricinus tick bites registered in Vojvodina in the period Tabela 1. Morbiditet od lajmske bolesti u Vojvodini u periodu godinc Table 1. Lyme disease morbidity in Vojvodina [rom Godina Broj obolelih Morbidi tet! \ , , III 5, , , ,8 lesti, a koji su leceni na Klinici za infektivne bolesti, najveci broj uboda registrovan je u maju i junu mesecu (322 odnosno 63,01%) (grafikon 2). Najveci broj bolesnika uboden je na podrucjima Fruske gore i okolnih vikend naselja (257 odnosno 50,29%). Struktura klinickih manifestacija lajmske bolesti data je na grafikonu 3. Prvi stadijum lajmske bolesti, erythema migrans dijagnostikovan je kod 511 osoba (91,25% svih obolelih), prosecne starosti 38,67 godina (6 meseci - 77 godina). Prosecno vreme perzistencije krpelja na kozi pre njegovog vadenja bilo je 2,29 dana (12 h - 15 dana). Najveci broj krpelja odstranjen je nestrucno, cup anjem, nata~anjem razlicitim rastvorima (323 odnosno 63,20 Yo). Prosecno vreme inkubacijc za pojavu prvog stadijuma bolesti bilo je 9,37 dana (1-21 dan). Drugi stadijum lajmske bolesti u toku ovog perioda dijagnostikovan je kod 42 pacijenata (7,5% od ukupno obolelih). ad klinickih oblika dominirali ~u: akutni meningitis (4 ili 9,52%), Bannwarthov smdrom (4 ili 9,52%), kozne promene (6 ili 14,28%), kardioloski poremecaji (5 ili 11,90%), artralgije sa artritisom ili bez njega (21 ili 50%), blaga lezija jetre
4 Med Preg12001; LIV (9-10): Novi Sad: septembar-oktobar ' 7(1,25%) ~--~-,. 00' 01 stadijum l1li11 stadijum III stadijum '" '" " "?" '" c- 0% 0; '"v.ok ~? 9,-?? > ~v?~ ~~ 9<!lt» ~ 1- Grafikon 2. Sezonska distribucija erythema migrans na Klinici za infektivile bolesti u Novom Sadu u periodu godine Graph. 2. Seasonal distribution oferythema migrans at the Clinic ofinfectious Diseases in Novi Sad in the period (l iii 2,38%) i generaiizovana Iimfadenopatija sa opstim infektivnim sindromom (l iii 2,38%) (tabela 2). Tabela 2. Klinicki oblici drugog stadijuma lajmske bolesti na Klinici za infektivne bolesti u Novom Sadu u periodu godine Table 2. Clinical features ofstage II Lyme disease at the Clinic o(lnfectious Diseases in Novi Sad from Klillicka slika Broj % Zgloblle promene 21 50,0 Kozne promene 6 14,28 Kardioloske promene 5 11,90 Akutni meningitis 4 9,52 Bannwarth sy 4 9,52 Generalizovana limfadenopatija I 2,38 Blaga lezijajetrc I 2,38 UkUpllO Treci stadijum bolesti dijagnostikovan je kod 7 pacijenata (1,25% svih oboleiih), ito: hronicna neuroborelioza (3 iii 42,85%), akrodermatitis chronica Tabela 3. Klinicki oblici treceg stadijuma lajmske bolesti na Klinici za infektivne bolesti u Novom Sadu u periodu godille Table 3. Clinical features of stage III Lyme disease at the Clinic ofin[ectious diseases in Novi Sad from Klillicka slika Bro; % Hronicna neuroborelioza 3 42,85 Hronicni atroficni akrodennatitis 2 28,57 Hronicni artritis 2 28,57 Ukupno '" Grafikon 3. Struktura klinickih manifestacija lajmske bolesti na Klinici za infektivne bolesti u Novom Sadu u periodu , godine Graph. 3. Clinical manifestations oflyme disease at the Clinic of Infectious Diseases in Novi Sad in the period atrophicans (2 iii 28,57%) i hronicni artritisi (2 iii 28,57%) (tabela 3). U drugom i trecem stadijumu bolesti svi bolesnici imali su antitela klase IgG na B. burgdorferi. Podatak 0 ubodu krpelja kod pacijenata sa drugim i trecim stadijumom dobijen kod cak 40, odnosno 81,63%. Medutim, kod trecine ovih pacijenata nije se javio prvi stadijum bolesti, tj. infekcija je u pocetku bila asimptomatska. Od preostalih pacijenata kod kojih se javila prva faza bolesti, njih 16 (57,14%) nije bilo adekvatno leceno, bilo da su primali neadekvatne antibiotike (co-trimoxasol, eritromicin, cefalosporini prve i druge generacije), bilo da su Ieceni prekratko (manje od 3 nedelje). U grupi pacijenata koji su leceni adekvatno u prvoj fazi bolesti, II i III stadijum bolestijavio se u svega 3 (7,14%) pacijenta. Diskusija Lajmska bolest se u Srbiji prijavljuje od au Jugoslaviji od godine [1]. Iako jos uvek ne postoje tacni podaci za celokupno podrucje Jugoslavije, godisnji morbiditet od lajmske bolesti u Vojvodini krece se od 1,98 do 9,8 slucajeva na stanovnika, sto je vrlo slicno sa podacima koji su dobijeni u sedmogodisnjem periodu ( ) na podrucju grada Beograda 2,3 na ukupne populacije [20]. Podaci 0 morbiditetu lajmske bolesti u Vojvodini kao regionu ne mogu se direktno uporedivati sa morbiditetom ostalih evropskih zemalja, kako zbog koriscenja razlicitih parametara za izrazavanje ucestalosti oboljenja, tako i zbog neujednacenih kriterijuma za dijagnostiku i svakako razlicitosti u prijavljivanju ove bolesti u pojedinim zdravstvenim sredinama. Medutim, ilustracije radi moze se napomenuti da Vojvodina kao i Beograd imaju nizu godisnju incidencu, slicno kao i Madarska i Bugarska [13,21]. U Rusiji morbiditet iznosi od 9,8 do 18,5 na 100 v OOO stanovnika, u Bugarskoj na , u Ceskoj od 22,9 do cak 173,8 na
5 474 Vukadinov J, i sar. Klinicko-epidemioloske karakteristike lajmske bolesti u nekim hiperendemskim podrucjima. [22,23]. Incidenca lajmske bolesti u Sevemoj Americi je takode veoma niska i iznosi 5-30 na stanovnika pretezno Zapadnog dela SAD [24]. Naravno i nase podatke treba prihvatiti sa rezervom buduci da se verovatno jos uvek veliki broj uboda krpelja ne registruje, niti se sve osobe kod kojih se jave simptomi bolesti javljaju lekaru. Ovi podaci jasno namecu potrebu koordinacije pracenja lajmske bolesti u nasoj zemlji kako bi se dobili verodostojniji podaci. Ostali podaci koji se odnose na pojavu prve faze bolesti, prosecne starosti pacijenata i sezonske distribucije gotovo su identicni sa podacima susednih zemalja, sto je i logicno buduci da se radi 0 zemljama sa umerenim klimatskim prilikama. Nasi podaci 0 perzistenciji krpelja na kozi i njegovom nestrucnom vadenju jasno ukazuju na povecan rizik od nastanka lajmske bolesti. Takode neadekvatno lecenje povecava rizik od nastanka druge i trece faze bolesti, mada se u malom broju slucajeva javlja hronicna bolest uprkos lecenju [7,18]. Struktura klinickih oblika drugog stadijuma bolesti vrlo je slicna sa podacima koji dolaze iz ostalih evropskih zemalja, mada je kod nas zebelezeno nesto vise bolesnika sa artikulamom simptomatologijom nego u drugim studijama. Medutim, ukoliko se posmatra struktura zglobnih manifestacija u udnosu na ukupan broj obolelih od lajmske bolesti (21 od 395 iii 5,3%) dobijaju se cak manji proccnti nego 11 drugim zernljama, npr. Madarskoj (18%) iii u Ceskoj (14%) [13,22]. Ucestalost neuroborelioze u odnosu na ukupno obolele od Lajmske bolesti (11 od 395 iii 2,82%) znatno je manja nego u ostalim studijama ali je priblizno ista ukoliko se posmatra u strukturi drugog i treceg stadijuma bolesti. Zakljucak Morbiditet od lajmske bolesti u Vojvodini krece se od 1,98-9,8 slucajeva na stanovnika, sto odgovara regionima sa nizom incidencom. Najveci broj uboda desava se tokom letnjih meseci i to u zelenim prigradskim podrucjima. Duza perzistencija krpelja na kozi i njegovo nestrucno vadenje doprinose cescoj pojavi klinicki manifestnc bolesti. Neleceni iii neadekvatno leceni bolesnici su pod daleko vecim rizikom od pojave diseminovanih formi bolesti. Najcesci klinicki oblici II stadijuma lajmske bolesti u nasoj sredini su zglobne manifestacije i oboljenja centralnog nervnog sistema, dok se u III stadijumu najcesce javljaju klasicna neuroborelioza, hronicni artritisi i kozne manifestacije. Okosnicu dijagnoze u nasoj sredini jos uvek cine klinicka slika bolesti i epidemioloski podatak 0 ubodu krpelja, medutim to nije dovoljno i mora se upotpuniti sa specificnijom i osctljivijom dijagnostikom, sto upravo nasoj studiji nedostaje. Literatura 1. Dordevic D, Dmitrovic R, Zerkovic V, Drndarevic D, Obradovic M, Stajkovic N, et al. Problem i znacaj Lajmske bo1esti u humanoj medicini. Glas CCCLXX Srpske akademijc nauka i umetnosti, Ode1jenje medicinskih nauka, knj.43, 1993: Pokomi D, Lako B. Etiologija i patogeneza Lajm borelioze. Glas CCCLXX Srpske akademije nauka i umetnosti, Ode1jenje medicinskih nauka, knj.43, 1993: Petrovic Z, Milutinovic M. Rasirenost krpclja Ixodes ricinus na teritoriji Jugoslavije. G1as CCCLXX Srpske akademije nauka i umetnosti, Odcljenje medicinskih nauka, knj.43, 1993: Pavlovic D, Levie Z. Lajmska neuroborelioza. Klinicka i eksperimentalna neurologija. 1996; 1: Coyle PK, Deng Z, Schutzer SE. Detection of Borrelia burgdoferi antigens in cerebrospinal t1uid. Neurology 1993;43: Habicht GS, Katona LI, Banach JL. Cytokines and the pathogenesis of neuroboreliosis: Borrelia burgdofcri induces glioma cells to secrete inter1eukin 6. J Infect Dis 199U 64: Dimic E, Jovanovic J. Akutne infektivne bo1esti. Medicinski fakultet Novi Sad Karadaglic Z, Veljkovic M, Lazovic M, Jankovic B, Grubusic S, Jurisin D, ct al. Kozne promene obo1elih od Lyme borreliosis. Glas CCCLXX Srpske akademije nauka i umctnosti, Odcljenje medicinskih nauka, knj : Leigner KB. Lyme disease: the sensible pursuit of answers. J Clinic Microb 1993;31: Lako B, Lalic R, Dovezenski N, Cicvicevic T, Dmitrovic R, Pokomi D, et al. Savremeni imunoloski testovi u dijagnostici Lajm borelioze. Glas CCCLXX Srpske akademijc nauka i umetnosti, Odeljenje medicinskih nauka, knj.43, 1993: Bojic 1. Kriticki pristup antibiotskoj terapiji lajmskc bolesti. Vojnosant Preg1 1994;51 (3): Gilbert DN, Moellering RC, Sande MA 28 'h cd. The Sanford Guide antimicrobial therapy, Antimicrobial therapy Inc, Vienna, Nidzovic Z, Stajkovic N, Bodiroga T. Primena rcpelenata u zastiti od vektora Lajm borelioze, Glas CCCLXX Srpske akademije nauka i umctnosti, Odc1jenjc medicinskih nauka, knj.43, 1993: Plotkin SA, Mays JP. Vaccination against Lyme disease. First Congress of the European Society for Emerging Infections. (abstract). Budapest, Hungary, 1998: Dmitrovic R. Lyme borrcliosis in Yugoslavia Report ofwho workshop on Lyme borreliosis diagnosis and surveillance. (abstract) Warsaw, Poland, 1995: Lakos Andras. Lyme borrcliosis in Hungary- epidemiological analysis of 1175 cases. Report ofwho workshop on 1yme borrcliosis diagnosis and surveillance. (abstract). Warsaw, Poland. 1995: Angelov L, Amaudov D, Rakadijeva T, Lipchev G, Kostova E. Lyme borreliosis in Bulgaria. report of WHO workshop on Lyme borreliosis diagnosis and surveillance. (abstract) Warsaw, Poland, 1995:41-5.
6 Med Pregl 2001; LIV (9-10): Novi Sad: septembar-oktobar Lesnyak: O. Clinical and diagnostic aspects of Lyme borreliosis in Russia. Epidemiologic features of Lyme borreliosis in the middle Urals. Report of WHO workshop on Iyme borreliosis diganosis and surveillance. (abstract). Warsaw, Poland,1995: Hulinska D, Janovska D, Basta J. Lyme borreliosis. Epidemiological Survey in Chech Republic in Report of WHO workshop on Lyme borreliosis diagnosis and surveillance. (abstract). Warsaw, Poland, 1995:53-9. Congress on Infectious Diseases, Boston, massachusetts, USA, (abstract) 1998: Report of WHO workshop on Lyme borreliosis diagnosis and surveillance. Standardization of serological tests. (abstract). Warsaw, Poland, 1993: Kelly P, Foster P, Browniee Y, Kaprell HP, Braun HB, Michel G. High precision fluorescence EIA for detection of Lyme disease as caused by Borrelia burgdoferi strains from european and endemic areas. 8th International Congress for Infectious 20. Dermis DT. Surveillance of Lyme disease in Unated Diseases. (abstract). Boston, Massachusets, USA, States: An overview on the national reporting system. Report of WHO workshop on Lyme borreliosis diagnosis and surveillance. (abstract). Warsaw, Poland, 1995: Struncova V, Subrt I, Pazdiora P, Barta R, Sedlacek D. 1998: Godisnji izvestaj 0 kretanju zaraznih bolesti Institut za zdravstvenu zastitu Novi Sad, Sektor za epidemiologiju. Diagnostic Criteria in Lyme borreliosis. 8th Internatonal Summary Introduction Borrelia burgdorferi, the etiological agent oflyme disease, is transmitted by the bite ofixodes ricinus, registrated in all parts of Yugoslavia. Vectors are very active in spring and early summer and the disease has a seasonal distribution. Generally speaking, there are three defined stages ofthe disease, but some ofthem can he misdiagnosed or really absent. Serological analysis oflyme disease is very difficult to interpret, especially in later stages, so confirmation by immunoblot assays is recommended. The aim of this study was to present some epidemiologic and clinical characteristics oflyme disease in Vojvodina in the period from Throughout this period, /.659 persons with tick bite were registered, whereas 560 with diagnosed Lyme disease have been treated at the Clinic for Infectious Diseases in Novi Sad. Results In 511 patients (91.25%) we registered the first stage of the disease, in 42 (7.50%) the second stage and in 7 (1.25%) the third stage of the disease. The mean age of patients with erythema migrans was years, mean incubation period was 9.37 days, and tick was removed from the skin after 2.29 days on average. Most ofthe identified tick bites originated from suburban areas (50.29%), they predominantly occurred in May and June (63.01%), ami most ofthe ticks were removed Key words: Lyme Disease + epidemiology; Epidemiologic Study Characteristics Radjeprimljen 19. X Prihvacen za stampu 12. XI BIBLID :(200 I):LIV:9-10: improperly (57.67%). Dominant clinical manifestations ofthe second stage were acute meningitis (9.52%), Bannwarth's syndrome (9.52%), arthralgia and arthritis (50%), skin lesions (14.28%), cardiac disorders (11.90%) and mild liver lesions (2.38%) and generalized lymphadenopathy (2.38%). Chronic neuroborreliosis (42.85%), acrodermatitis chronica atrophicans (28.57%) and chronic arthritis were dominant clinical manifestations of the third stage. Up to 81.63% ofpatients with late stage ofdisease had a history ofprevious tick bite. One third ofpatients were asymptomatic in the first stage of the disease. 1mproper treatment of the first stage resulted in development oflate stage disease in 57.14% ofpatients. Conclusions Morbidity of Lyme disease in Vojvodina is about 1,98-9,8 cases on inhabitants, and it belongs to regions with low incidence. Majority ofbites are registered during summer months arround cities. Longer persistenceofvector on the skin is a risk factor for manifested diseases. Inappropriately treated or completely untretated persons have higher risk for dissemniated infection. In our country, most common manifestations of the second stage are neurological and articular manifestations as in the third stage. Leading symptoms and epidemiology aren't enough for diagnosis oflyme disease, and more specific and sensitive serologic assays are necessary.
SIMPLE PAST TENSE (prosto prošlo vreme) Građenje prostog prošlog vremena zavisi od toga da li je glagol koji ga gradi pravilan ili nepravilan.
SIMPLE PAST TENSE (prosto prošlo vreme) Građenje prostog prošlog vremena zavisi od toga da li je glagol koji ga gradi pravilan ili nepravilan. 1) Kod pravilnih glagola, prosto prošlo vreme se gradi tako
More informationhttps://www.printo.it/pediatric-rheumatology/rs/intro Lajmski artritis Verzija 2016 1. ŠTA JE LAJMSKI ARTRITIS? 1.1 Kakva je to bolest? Lajmski artritis je bolest koju izaziva bakterija Borelia burgdorferi
More informationLYME BORRELIOSIS IN NORTH BACKA DISTRICT
Original research paper UDC: 616.98-036.22(497.113) 616-03(497.113) LYME BORRELIOSIS IN NORTH BACKA DISTRICT Dragica Kovačević Berić 1 *, Tibor Molnar², Morana Miković¹, Sara Savić³ ¹ Public Health Institute
More informationBiznis scenario: sekcije pk * id_sekcije * naziv. projekti pk * id_projekta * naziv ꓳ profesor fk * id_sekcije
Biznis scenario: U školi postoje četiri sekcije sportska, dramska, likovna i novinarska. Svaka sekcija ima nekoliko aktuelnih projekata. Likovna ima četiri projekta. Za projekte Pikaso, Rubens i Rembrant
More informationPodešavanje za eduroam ios
Copyright by AMRES Ovo uputstvo se odnosi na Apple mobilne uređaje: ipad, iphone, ipod Touch. Konfiguracija podrazumeva podešavanja koja se vrše na računaru i podešavanja na mobilnom uređaju. Podešavanja
More informationAMRES eduroam update, CAT alat za kreiranje instalera za korisničke uređaje. Marko Eremija Sastanak administratora, Beograd,
AMRES eduroam update, CAT alat za kreiranje instalera za korisničke uređaje Marko Eremija Sastanak administratora, Beograd, 12.12.2013. Sadržaj eduroam - uvod AMRES eduroam statistika Novine u okviru eduroam
More informationIZDAVANJE SERTIFIKATA NA WINDOWS 10 PLATFORMI
IZDAVANJE SERTIFIKATA NA WINDOWS 10 PLATFORMI Za pomoć oko izdavanja sertifikata na Windows 10 operativnom sistemu možete se obratiti na e-mejl adresu esupport@eurobank.rs ili pozivom na telefonski broj
More informationCJENIK APLIKACIJE CERAMIC PRO PROIZVODA STAKLO PLASTIKA AUTO LAK KOŽA I TEKSTIL ALU FELGE SVJETLA
KOŽA I TEKSTIL ALU FELGE CJENIK APLIKACIJE CERAMIC PRO PROIZVODA Radovi prije aplikacije: Prije nanošenja Ceramic Pro premaza površina vozila na koju se nanosi mora bi dovedena u korektno stanje. Proces
More informationEduroam O Eduroam servisu edu roam Uputstvo za podešavanje Eduroam konekcije NAPOMENA: Microsoft Windows XP Change advanced settings
Eduroam O Eduroam servisu Eduroam - educational roaming je besplatan servis za pristup Internetu. Svojim korisnicima omogućava bezbedan, brz i jednostavan pristup Internetu širom sveta, bez potrebe za
More informationNejednakosti s faktorijelima
Osječki matematički list 7007, 8 87 8 Nejedakosti s faktorijelima Ilija Ilišević Sažetak Opisae su tehike kako se mogu dokazati ejedakosti koje sadrže faktorijele Spomeute tehike su ilustrirae a izu zaimljivih
More informationBENCHMARKING HOSTELA
BENCHMARKING HOSTELA IZVJEŠTAJ ZA SVIBANJ. BENCHMARKING HOSTELA 1. DEFINIRANJE UZORKA Tablica 1. Struktura uzorka 1 BROJ HOSTELA BROJ KREVETA Ukupno 1016 643 1971 Regije Istra 2 227 Kvarner 4 5 245 991
More informationKAPACITET USB GB. Laserska gravura. po jednoj strani. Digitalna štampa, pun kolor, po jednoj strani USB GB 8 GB 16 GB.
9.72 8.24 6.75 6.55 6.13 po 9.30 7.89 5.86 10.48 8.89 7.30 7.06 6.61 11.51 9.75 8.00 7.75 7.25 po 0.38 10.21 8.66 7.11 6.89 6.44 11.40 9.66 9.73 7.69 7.19 12.43 1 8.38 7.83 po 0.55 0.48 0.37 11.76 9.98
More informationWEEKLY EPIDEMIOLOGICAL REPORT WEST NILE VIRUS INFECTION, GREECE, Sept
HELLENIC CENTRE FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (HCDCP-KEELPNO) MINISTRY OF HEALTH WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL REPORT WEST NILE VIRUS INFECTION, GREECE, 2012-7 Sept. 2012 - This weekly epidemiological report
More informationGUI Layout Manager-i. Bojan Tomić Branislav Vidojević
GUI Layout Manager-i Bojan Tomić Branislav Vidojević Layout Manager-i ContentPane Centralni deo prozora Na njega se dodaju ostale komponente (dugmići, polja za unos...) To je objekat klase javax.swing.jpanel
More informationWEEKLY EPIDEMIOLOGICAL REPORT WEST NILE VIRUS INFECTION, GREECE, Aug
HELLENIC CENTRE FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (HCDCP-KEELPNO) MINISTRY OF HEALTH WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL REPORT WEST NILE VIRUS INFECTION, GREECE, 2012-31 Aug. 2012 - This weekly epidemiological report
More informationUvod u relacione baze podataka
Uvod u relacione baze podataka 25. novembar 2011. godine 7. čas SQL skalarne funkcije, operatori ANY (SOME) i ALL 1. Za svakog studenta izdvojiti ime i prezime i broj različitih ispita koje je pao (ako
More informationRetrospective Study of Lyme Borreliosis Serologies in France: Evolution between 2007 and 2011
Retrospective Study of Lyme Borreliosis Serologies in France: Evolution between 2007 and 2011 Loïc Chartier, Sabine Trombert-Paolantoni, Sylvie Gonzalo, Elisabeth Ferquel, Valérie Choumet To cite this
More informationDANI BRANIMIRA GUŠICA - novi prilozi poznavanju prirodoslovlja otoka Mljeta. Hotel ODISEJ, POMENA, otok Mljet, listopad 2010.
DANI BRANIMIRA GUŠICA - novi prilozi poznavanju prirodoslovlja otoka Mljeta Hotel ODISEJ, POMENA, otok Mljet, 03. - 07. listopad 2010. ZBORNIK SAŽETAKA Geološki lokalitet i poucne staze u Nacionalnom parku
More informationTRAJANJE AKCIJE ILI PRETHODNOG ISTEKA ZALIHA ZELENI ALAT
TRAJANJE AKCIJE 16.01.2019-28.02.2019 ILI PRETHODNOG ISTEKA ZALIHA ZELENI ALAT Akcija sa poklonima Digitally signed by pki, pki, BOSCH, EMEA, BOSCH, EMEA, R, A, radivoje.stevanovic R, A, 2019.01.15 11:41:02
More informationWEEKLY EPIDEMIOLOGICAL REPORT WEST NILE VIRUS INFECTION, GREECE, Oct
HELLENIC CENTRE FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (HCDCP-KEELPNO) MINISTRY OF HEALTH WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL REPORT WEST NILE VIRUS INFECTION, GREECE, 2012-19 Oct. 2012 - This weekly epidemiological report
More informationBušilice nove generacije. ImpactDrill
NOVITET Bušilice nove generacije ImpactDrill Nove udarne bušilice od Bosch-a EasyImpact 550 EasyImpact 570 UniversalImpact 700 UniversalImpact 800 AdvancedImpact 900 Dostupna od 01.05.2017 2 Logika iza
More informationRANI BOOKING TURSKA LJETO 2017
PUTNIČKA AGENCIJA FIBULA AIR TRAVEL AGENCY D.O.O. UL. FERHADIJA 24; 71000 SARAJEVO; BIH TEL:033/232523; 033/570700; E-MAIL: INFO@FIBULA.BA; FIBULA@BIH.NET.BA; WEB: WWW.FIBULA.BA SUDSKI REGISTAR: UF/I-1769/02,
More informationPermanent Expert Group for Navigation
ISRBC E Permanent Expert Group for Navigation Doc Nr: 2-16-2/12-2-PEG NAV October 19, 2016 Original: ENGLISH INTERNATIONAL SAVA RIVER BASIN COMMISSION PERMANENT EXPERT GROUP FOR NAVIGATION REPORT OF THE
More informationTHE PERFORMANCE OF THE SERBIAN HOTEL INDUSTRY
SINGIDUNUM JOURNAL 2013, 10 (2): 24-31 ISSN 2217-8090 UDK 005.51/.52:640.412 DOI: 10.5937/sjas10-4481 Review paper/pregledni naučni rad THE PERFORMANCE OF THE SERBIAN HOTEL INDUSTRY Saša I. Mašić 1,* 1
More informationIdejno rješenje: Dubrovnik Vizualni identitet kandidature Dubrovnika za Europsku prijestolnicu kulture 2020.
Idejno rješenje: Dubrovnik 2020. Vizualni identitet kandidature Dubrovnika za Europsku prijestolnicu kulture 2020. vizualni identitet kandidature dubrovnika za europsku prijestolnicu kulture 2020. visual
More informationUlazne promenljive se nazivaju argumenti ili fiktivni parametri. Potprogram se poziva u okviru programa, kada se pri pozivu navode stvarni parametri.
Potprogrami su delovi programa. Često se delovi koda ponavljaju u okviru nekog programa. Logično je da se ta grupa komandi izdvoji u potprogram, i da se po želji poziva u okviru programa tamo gde je potrebno.
More informationWELLNESS & SPA YOUR SERENITY IS OUR PRIORITY. VAŠ MIR JE NAŠ PRIORITET!
WELLNESS & SPA YOUR SERENITY IS OUR PRIORITY. VAŠ MIR JE NAŠ PRIORITET! WELLNESS & SPA DNEVNA KARTA DAILY TICKET 35 BAM / 3h / person RADNO VRIJEME OPENING HOURS 08:00-21:00 Besplatno za djecu do 6 godina
More informationKAKO GA TVORIMO? Tvorimo ga tako, da glagol postavimo v preteklik (past simple): 1. GLAGOL BITI - WAS / WERE TRDILNA OBLIKA:
Past simple uporabljamo, ko želimo opisati dogodke, ki so se zgodili v preteklosti. Dogodki so se zaključili v preteklosti in nič več ne trajajo. Dogodki so se zgodili enkrat in se ne ponavljajo, čas dogodkov
More informationCRNA GORA
HOTEL PARK 4* POLOŽAJ: uz more u Boki kotorskoj, 12 km od Herceg-Novog. SADRŽAJI: 252 sobe, recepcija, bar, restoran, besplatno parkiralište, unutarnji i vanjski bazen s terasom za sunčanje, fitnes i SPA
More informationCJENOVNIK KABLOVSKA TV DIGITALNA TV INTERNET USLUGE
CJENOVNIK KABLOVSKA TV Za zasnivanje pretplatničkog odnosa za korištenje usluga kablovske televizije potrebno je da je tehnički izvodljivo (mogude) priključenje na mrežu Kablovskih televizija HS i HKBnet
More informationOtpremanje video snimka na YouTube
Otpremanje video snimka na YouTube Korak br. 1 priprema snimka za otpremanje Da biste mogli da otpremite video snimak na YouTube, potrebno je da imate kreiran nalog na gmailu i da video snimak bude u nekom
More informationSAS On Demand. Video: Upute za registraciju:
SAS On Demand Video: http://www.sas.com/apps/webnet/video-sharing.html?bcid=3794695462001 Upute za registraciju: 1. Registracija na stranici: https://odamid.oda.sas.com/sasodaregistration/index.html U
More informationZmaja od Bosne 90, Sarajevo, Bosna i Hercegovina (0)
VETERINARSKI FAKULTET SARAJEVO VETERINARY FACULTY OF SARAJEVO Zmaja od Bosne 90, 71 000 Sarajevo, Bosna i Hercegovina ++ 387 (0)33 5875 www.vfs.unsa.ba Summer School in Aquaculture 7-14 July 019, Sarajevo
More informationUNIVERZITET U BEOGRADU RUDARSKO GEOLOŠKI FAKULTET DEPARTMAN ZA HIDROGEOLOGIJU ZBORNIK RADOVA. ZLATIBOR maj godine
UNIVERZITETUBEOGRADU RUDARSKOGEOLOŠKIFAKULTET DEPARTMANZAHIDROGEOLOGIJU ZBORNIKRADOVA ZLATIBOR 1720.maj2012.godine XIVSRPSKISIMPOZIJUMOHIDROGEOLOGIJI ZBORNIKRADOVA IZDAVA: ZAIZDAVAA: TEHNIKIUREDNICI: TIRAŽ:
More informationInformation on epidemiological situation and control measures regarding Classical Swine Fever in wild boar in Hungary
Information on epidemiological situation and control measures regarding Classical Swine Fever in wild boar in Hungary Animal Health and Animal Welfare Directorate Central Agricultural Office, Hungary 2-3
More informationMogudnosti za prilagođavanje
Mogudnosti za prilagođavanje Shaun Martin World Wildlife Fund, Inc. 2012 All rights reserved. Mogudnosti za prilagođavanje Za koje ste primere aktivnosti prilagođavanja čuli, pročitali, ili iskusili? Mogudnosti
More informationTable 9.1. Scientific and Expertise Qualifications of the Teaching Staff and Their Teaching Tasks. Year Institution Field. University of Novi Sad
Table 9.1. Scientific and Expertise Qualifications of the Teaching Staff and Their Teaching Tasks Research Record - Researcher ID Number: Name and Surname Status Name of the Institution the Where Teacher
More informationANNUAL EPIDEMIOLOGICAL REPORT WEST NILE VIRUS INFECTION, GREECE, 2012
ANNUAL EPIDEMIOLOGICAL REPORT WEST NILE VIRUS INFECTION, GREECE, 2012 This report aims to present an overview of the epidemiological characteristics of the reported cases of West Nile Virus (WNV) infection
More informationINSTALIRANJE SOFTVERSKOG SISTEMA SURVEY
INSTALIRANJE SOFTVERSKOG SISTEMA SURVEY Softverski sistem Survey za geodeziju, digitalnu topografiju i projektovanje u niskogradnji instalira se na sledeći način: 1. Instalirati grafičko okruženje pod
More informationDEFINISANJE TURISTIČKE TRAŽNJE
DEFINISANJE TURISTIČKE TRAŽNJE Tražnja se može definisati kao spremnost kupaca da pri različitom nivou cena kupuju različite količine jedne robe na određenom tržištu i u određenom vremenu (Veselinović
More informationENR 1.4 OPIS I KLASIFIKACIJA VAZDUŠNOG PROSTORA U KOME SE PRUŽAJU ATS USLUGE ENR 1.4 ATS AIRSPACE CLASSIFICATION AND DESCRIPTION
VFR AIP Srbija / Crna Gora ENR 1.4 1 ENR 1.4 OPIS I KLASIFIKACIJA VAZDUŠNOG PROSTORA U KOME SE PRUŽAJU ATS USLUGE ENR 1.4 ATS AIRSPACE CLASSIFICATION AND DESCRIPTION 1. KLASIFIKACIJA VAZDUŠNOG PROSTORA
More informationPROJEKTNI PRORAČUN 1
PROJEKTNI PRORAČUN 1 Programski period 2014. 2020. Kategorije troškova Pojednostavlj ene opcije troškova (flat rate, lump sum) Radni paketi Pripremni troškovi, troškovi zatvaranja projekta Stope financiranja
More informationODNOS POLOVA I VELIČINA LEGLA SRPSKOG TROBOJNOG GONIČA U REPUBLICI SRPSKOJ
148 ВЕТЕРИНАРСКИ ЖУРНАЛ РЕПУБЛИКЕ СРПСКЕ Veterinary Journal of Republic of Srpska UDK 636.7.082.1(497.15Republika Srpska) Drobnjak, D., Urošević, M., Novaković, B., Matarugić, D. 1 ODNOS POLOVA I VELIČINA
More informationECONOMIC EVALUATION OF TOBACCO VARIETIES OF TOBACCO TYPE PRILEP EKONOMSKO OCJENIVANJE SORTE DUHANA TIPA PRILEP
ECONOMIC EVALUATION OF TOBACCO VARIETIES OF TOBACCO TYPE PRILEP EKONOMSKO OCJENIVANJE SORTE DUHANA TIPA PRILEP M. Mitreski, A. Korubin-Aleksoska, J. Trajkoski, R. Mavroski ABSTRACT In general every agricultural
More informationGround-based Medical Support (GBMS) for Airlines. An additional link in the system. Michael Braida, MD, PhD
CAPSCA Middle-East Meeting Cairo, 17-20 November 2014 Ground-based Medical Support (GBMS) for Airlines. An additional link in the system. Michael Braida, MD, PhD Disclosure Michael Braida is a full-time
More informationANALIZA PRIMJENE KOGENERACIJE SA ORGANSKIM RANKINOVIM CIKLUSOM NA BIOMASU U BOLNICAMA
ANALIZA PRIMJENE KOGENERACIJE SA ORGANSKIM RANKINOVIM CIKLUSOM NA BIOMASU U BOLNICAMA Nihad HARBAŠ Samra PRAŠOVIĆ Azrudin HUSIKA Sadržaj ENERGIJSKI BILANSI DIMENZIONISANJE POSTROJENJA (ORC + VRŠNI KOTLOVI)
More informationCAPSCA OR TAMBO INTERNATIONAL AIRPORT EPIDEMIC PREPAREDNESS AND RESPONSE
CAPSCA OR TAMBO INTERNATIONAL AIRPORT EPIDEMIC PREPAREDNESS AND RESPONSE P. KUMALO OPERATIONAL MANAGER - OR TAMBO INTERNATIONAL AIRPORT NATIONAL DEPARTMENT OF HEALTH: PORT HEALTH SERVICES Date: 15 October
More informationSerbian Mesopotamia in the South of the Great Hungarian (Pannonian) Plain. Tisza Tisa. Danube Dunav Duna V O J V O D I N A. Sava
The Effect of Migration on the Ethnic Structure of Population in Vojvodina Uticaj migracije na etničku strukturu stanovništva u Vojvodini A vándorlások hatása a népesség etnikai összetételére a Vajdaságban
More informationMedicinski značaj krpelja -krpelji kao vektori uzročnika bolesti
Medicinski značaj krpelja -krpelji kao vektori uzročnika bolesti dr Snežana Tomanović Laboratorija za medicinsku entomologiju, Centar izuzetnih vrednosti za medicinsku entomologiju i toksoplazmozu Institut
More informationModelling Transport Demands in Maritime Passenger Traffic Modeliranje potražnje prijevoza u putničkom pomorskom prometu
Modelling Transport Demands in Maritime Passenger Traffic Modeliranje potražnje prijevoza u putničkom pomorskom prometu Drago Pupavac Polytehnic of Rijeka Rijeka e-mail: drago.pupavac@veleri.hr Veljko
More informationBluetongue emergence in Peloponnisos (Greece) - SCoFCAH, Brussels 3-4 July 2014
HELLENIC REPUBLIC MINISTRY OF RURAL DEVELOPMENT AND FOOD DIRECTORATE GENERAL OF VETERINARY SERVICES ANIMAL HEALTH DIRECTORATE Bluetongue Emergence in Peloponnisos (Greece) (June early July 2014) Dimitrios
More informationFeasibility of a Regional Health Insurance Mechanism for Caricom. 6 th Caribbean Conference. Presentation to the. November 23, 2011, Bermuda
Feasibility of a Regional Health Insurance Mechanism for Caricom Presentation to the 6 th Caribbean Conference on Health Financing Initiatives November 23, 2011, Bermuda Presenter: Raphael D. Barrett RDB_DAHCON_6
More informationDiagnosis and Typing of Norovirus. Dr. Samir Patel Msc PhD Clinical Microbiologist
Diagnosis and Typing of Norovirus Dr. Samir Patel Msc PhD Clinical Microbiologist Objectives Characteristics of Norovirus Methods for detection of Norovirus Rapid test for detection of Norovirus Current
More informationMINISTRY OF THE SEA, TRANSPORT AND INFRASTRUCTURE
MINISTRY OF THE SEA, TRANSPORT AND INFRASTRUCTURE 3309 Pursuant to Article 1021 paragraph 3 subparagraph 5 of the Maritime Code ("Official Gazette" No. 181/04 and 76/07) the Minister of the Sea, Transport
More informationBear management in Croatia
Bear management in Croatia Djuro Huber Josip Kusak Aleksandra Majić-Skrbinšek Improving coexistence of large carnivores and agriculture in S. Europe Gorski kotar Slavonija Lika Dalmatia Land & islands
More informationA Medical Mystery of Epidemic Proportions
STO-116 A Medical Mystery of Epidemic Proportions Daphne s Blog - Sunday I m not sure my decision to be a Peace Corp volunteer was a good idea. I thought I was prepared for working in a village where extreme
More informationnd Scientific Meeting of the EuropeanLondon / Engleska ICC LONDON
SPONZORISANI STRUČNI SKUPOVI 2012 Berlin Chemie Predstavništvo Beograd Milutina Milankovića 19a 11070 Novi Beograd, Srbija TEL : 011/655-6090; 011/2672-237; FAX: 011/ 2672-476 E-MAIL: office@berlin-chemie.rs
More informationALEKS - TRAVEL Rakovac - Bujanovac
Vitina - Parte - Smederevo stanice/stajali ta 5.30 0 Vitina A.S. 5.40 6 Klokot 5.50 3 Parte 6.00 0 Gnjilane A.S. 7.30 74 Vranje A.S..30 374 Smederevo A.S. Odravanje saobradaja na ovoj liniji vrtioe se
More informationSarah F. Smith, B. Sc. February, 2001
INFLUENCES ON THE INCIDENCE OF CLINICAL DEEP VEIN THROMBOSIS AND PULMONARY EMBOLISM IN A PROSPECTIVELY COLLATED POPULATION OF 21,000 NEUROSURGICAL INPATIENTS Sarah F. Smith, B. Sc. February, 2001 This
More information2018 Medical Symposium
2018 Medical Symposium Leukodystrophy Care Network Leukodystrophies Newborn Screening Research July 16-19, 2018 Holiday Valley Resort Ellicottville, NY Schedule Overview Monday July 16, 2018 Arrive 4:00pm
More informationTRENING I RAZVOJ VEŽBE 4 JELENA ANĐELKOVIĆ LABROVIĆ
TRENING I RAZVOJ VEŽBE 4 JELENA ANĐELKOVIĆ LABROVIĆ DIZAJN TRENINGA Model trening procesa FAZA DIZAJNA CILJEVI TRENINGA Vrste ciljeva treninga 1. Ciljevi učesnika u treningu 2. Ciljevi učenja Opisuju željene
More informationThe. The. , Serbia. Organizers: Faculty of Medicine & Serbian Society of Nuclear medicine
The The, Serbia Organizers: Faculty of Medicine & Serbian Society of Nuclear medicine Dear colleagues and guests, It is my great pleasure to welcome you to the city of Novi Sad to attend the 5 th International
More informationH Marie Skłodowska-Curie Actions (MSCA)
H2020 Key facts and figures (2014-2020) Number of RS researchers funded by MSCA: EU budget awarded to RS organisations (EUR million): Number of RS organisations in MSCA: 143 4.24 35 In detail, the number
More informationBasicMed Physician Guide
For the Physician Understanding BasicMed Your patient is asking you to perform a medical exam following a simple checklist that the FAA has specifically created to be completed by any state-licensed physician.
More informationWelcome Letter. ww.seec2015.com. George L. Petrikkos, Chair
Welcome Letter With great pleasure and privilege we invite you to the 6th Southeast European Conference on Chemotherapy and Infection in Thessaloniki (Greece) in November, 2015. The annual conference focuses
More information1. Instalacija programske podrške
U ovom dokumentu opisana je instalacija PBZ USB PKI uređaja na računala korisnika PBZCOM@NET internetskog bankarstva. Uputa je podijeljena na sljedeće cjeline: 1. Instalacija programske podrške 2. Promjena
More informationSTRUČNA PRAKSA B-PRO TEMA 13
MAŠINSKI FAKULTET U BEOGRADU Katedra za proizvodno mašinstvo STRUČNA PRAKSA B-PRO TEMA 13 MONTAŽA I SISTEM KVALITETA MONTAŽA Kratak opis montže i ispitivanja gotovog proizvoda. Dati izgled i sadržaj tehnološkog
More informationKABUPLAST, AGROPLAST, AGROSIL 2500
KABUPLAST, AGROPLAST, AGROSIL 2500 kabuplast - dvoslojne rebraste cijevi iz polietilena visoke gustoće (PEHD) za kabelsku zaštitu - proizvedene u skladu sa ÖVE/ÖNORM EN 61386-24:2011 - stijenka izvana
More informationNIS PETROL. Uputstvo za deaktiviranje/aktiviranje stranice Veleprodajnog cenovnika na sajtu NIS Petrol-a
NIS PETROL Uputstvo za deaktiviranje/aktiviranje stranice Veleprodajnog cenovnika na sajtu NIS Petrol-a Beograd, 2018. Copyright Belit Sadržaj Disable... 2 Komentar na PHP kod... 4 Prava pristupa... 6
More informationHow long does levofloxacin take to work for pneumonia
How long does levofloxacin take to work for pneumonia Who should not take Levofloxacin? Show More.. Drug interactions may change how your medications work or increase your risk. Does Levofloxacin interact
More informationHalina, Hesus. (Advent) œ N œ œ œ. œ œ œ œ œ. œ. œ œ œ œ. œ œ. C F G7sus4. œ. # œ œ J œ œ œ J. œ œ. J œ. # œ. # œ œ œ
2 Rene B avellana, S Keyboard INTRO/INAL (e = 144 152) Œ % RERAIN Slower (e = ca 92) Soprano % Alto Tenor Bass Ha - /E Slower (e = ca 92) li - na, He-sus, Ha - (Advent) 7 7sus4 # E/ # # # 7 7 Eduardo P
More informationSCC Trouble Shooting for Farm Advisors Impact on Ontario Dairy Farms
SCC Trouble Shooting for Farm Advisors Impact on Ontario Dairy Farms David Kelton, DVM, PhD Department of Population Medicine University of Guelph SCC 400 Just Two Months Away! The goal is to maintain
More informationSTATUS OF TRICHINELLOSIS IN SERBIA IN 2012
STATUS OF TRICHINELLOSIS IN SERBIA IN 1 Sofronic-Milosavljevic Lj., Cvetkovic J, Radovic I, Devic M, Grgic B, Plavsic B National Reference Laboratory for Trichinellosis, Institute for the Application of
More informationPERSONAL INFORMATION. Name: Fields of interest: Teaching courses:
PERSONAL INFORMATION Name: E-mail: Fields of interest: Teaching courses: Almira Arnaut Berilo almira.arnaut@efsa.unsa.ba Quantitative Methods in Economy Quantitative Methods in Economy and Management Operations
More informationДЕМОГРАФСКИ ТРЕНДОВИ И КАДРОВСКИ ПОТЕНЦИЈАЛ СРБИЈЕ. Прим др сци мед Татјана Радосављевић, Директор Лекарске коморе Србије
ДЕМОГРАФСКИ ТРЕНДОВИ И КАДРОВСКИ ПОТЕНЦИЈАЛ СРБИЈЕ Прим др сци мед Татјана Радосављевић, Директор Лекарске коморе Србије Demografski trendovi i zdravstveni sistem Srbije Ukupan broj licenciranih lekara
More informationScreening at Points of Entry: Pros & Cons. Dr. Jarnail Singh CAPSCA Technical Advisor / CAAS
Screening at Points of Entry: Pros & Cons Dr. Jarnail Singh CAPSCA Technical Advisor / CAAS 1 Keep everything and everybody in 2 Keep everything and everybody in CONTAINMENT Public Health Event: Affected
More informationPHX and Maricopa County Public Health Partners in Preparedness
PHX and Maricopa County Public Health Partners in Preparedness Disclaimer The findings and conclusions in this presentation are those of the author(s) and do not necessarily represent the views of the
More informationBOLESTI KOJE SE PRENOSE KRPELJIMA NA PODRU^JU HRVATSKE
BOLESTI KOJE SE PRENOSE KRPELJIMA NA PODRU^JU HRVATSKE TICK-BORNE DISEASES IN THE REPUBLIC OF CROATIA ROSANDA MULI], BARTOL PETKOVI], ZORANA KLI[MANI], IRIS JERON^I]* Deskriptori: Bolesti koje prenose
More informationThird International Scientific Symposium "Agrosym Jahorina 2012"
10.7251/AGSY1203656N UDK 635.1/.8 (497.6 Republika Srpska) TENDENCY OF VEGETABLES DEVELOPMENT IN REPUBLIC OF SRPSKA Nebojsa NOVKOVIC 1*, Beba MUTAVDZIC 2, Ljiljana DRINIC 3, Aleksandar ОSTOJIC 3, Gordana
More informationPort Community System
Port Community System Konferencija o jedinstvenom pomorskom sučelju i digitalizaciji u pomorskom prometu 17. Siječanj 2018. godine, Zagreb Darko Plećaš Voditelj Odsjeka IS-a 1 Sadržaj Razvoj lokalnog PCS
More informationVektorima prenosive bolesti
Vektorima prenosive bolesti Iva Pem Novosel Hrvatski zavod za javno zdravstvo Sažetak Bolesti koje prenose vektori su skupina zaraznih bolesti čiji se uzročnici (virusi, bakterije, rikecije, protozoe i
More information24th International FIG Congress
Conferences and Exhibitions KiG 2010, 13 24th International FIG Congress Sydney, April 11 16, 2010 116 The largest congress of the International Federation of Surveyors (FIG) was held in Sydney, Australia,
More informationFoodborne Diseases Active Surveillance Network (FoodNet)
Foodborne Diseases Active Surveillance Network (FoodNet) Elaine Scallan, PhD Foodborne Diseases Active Surveillance Network (FoodNet) Foodborne and Diarrheal Disease Branch Centers for Disease Control
More informationABSENCE OF CIRCULATION OF BLUETONGUE VIRUS SEROTYPE 8 IN CAMPO DE GIBRALTAR LVU SINCE NOVEMBER 2010
ABSENCE OF CIRCULATION OF BLUETONGUE VIRUS SEROTYPE 8 IN CAMPO DE GIBRALTAR LVU SINCE NOVEMBER 21 SCoFCAH 15th January 213 BTV-8 8 EPIDEMIOLOGICAL EVOLUTION IN SPAIN First incursion: January 28 Origin:
More informationCommissioned by Paul and Joyce Riedesel in honor of their 45th wedding anniversary. Lux. œ œ œ - œ - œ œ œ œ œ œ œ œ œ œ. œ œ œ œ œ œ œ œ œ.
LK0-0 Lux/ a caella $2.00 Commissioned by aul and Joyce Riedesel in honor of their 5th edding anniversary. Offertorium and Communio from the Requiem Mass f declamatory - solo - - - - U Ex - au - di o -
More information2nd SOUTH-EAST EUROPE (SEE) COURSE IN ADULT AND PAEDIATRIC RHEUMATOLOGY 16 th - 18 th September 2014, Belgrade-Serbia
2nd SOUTH-EAST EUROPE (SEE) COURSE IN ADULT AND PAEDIATRIC RHEUMATOLOGY 16 th - 18 th September 2014, Belgrade-Serbia ORGANIZER Rheumatology Association of Serbia Resavska 69, 11000 Belgrade, Serbia www.ures.org.rs
More informationMarketVIEW: Norovirus vaccines (CAT: VAMV015) Background. ****Updated October 2014*** Product Name : MarketVIEW: Norovirus vaccines
****Updated October 2014*** MarketVIEW: Norovirus vaccines (CAT: VAMV015) Product Name : MarketVIEW: Norovirus vaccines Description : Global vaccine commercial opportunity assessment Contents : Executive
More informationSTABLA ODLUČIVANJA. Jelena Jovanovic. Web:
STABLA ODLUČIVANJA Jelena Jovanovic Email: jeljov@gmail.com Web: http://jelenajovanovic.net 2 Zahvalnica: Ovi slajdovi su bazirani na materijalima pripremljenim za kurs Applied Modern Statistical Learning
More informationTEHNIĈKO VELEUĈILIŠTE U ZAGREBU ELEKTROTEHNIĈKI ODJEL Prof.dr.sc.KREŠIMIR MEŠTROVIĆ POUZDANOST VISOKONAPONSKIH PREKIDAĈA
TEHNIĈKO VELEUĈILIŠTE U ZAGREBU ELEKTROTEHNIĈKI ODJEL Prof.dr.sc.KREŠIMIR MEŠTROVIĆ POUZDANOST VISOKONAPONSKIH PREKIDAĈA SF6 PREKIDAĈ 420 kv PREKIDNA KOMORA POTPORNI IZOLATORI POGONSKI MEHANIZAM UPRAVLJAĈKI
More informationABSENCE OF CIRCULATION OF BLUETONGUE VIRUS SEROTYPE 8 IN THE SPANISH MAINLAND SINCE FEBRUARY 2009
ABSENCE OF CIRCULATION OF BLUETONGUE VIRUS SEROTYPE 8 IN THE SPANISH MAINLAND SINCE FEBRUARY 2009 SCoFCAH 7-88 May 2012 BTV-8 8 EPIDEMIOLOGICAL EVOLUTION IN SPAIN First incursion: January 2008 Origin:
More information2016 Medical Symposium. Leukodystrophies
2016 Medical Symposium Leukodystrophies Newborn Screening Research Leukodystrophy Care Network July 25-27, 2016 2016 Family Symposium LCN Centers Presentations July 28, 2016 Holiday Valley Resort Ellicottville,
More informationAnaliza rada medicinske opreme i djelatnosti (kolovoz srpanj 2015.) doc. dr. sc. Dragan Korolija-Marinić, prof. v.š. dr. med.
Analiza rada medicinske opreme i djelatnosti (kolovoz 2014. srpanj 2015.) doc. dr. sc. Dragan Korolija-Marinić, prof. v.š. dr. med. pomoćnik ministra Sadržaj Ciljevi, način provedbe i teme analize Primjeri
More informationSpecification Details: Coded Dash Number M28803/1 -MC PART LISTINGS MANUFACTURER'S DESIGNATION OR TYPE NUMBER TEST OR QUALIFICATION REFERENCE
Specification Details: DLA Land and Maritime - VQ Date: 2/4/2015 Specification: MIL-DTL-28803 Title: Display, Optoelectronic, Readouts, Backlighted Segmented Federal Supply Class (FSC): 5980 Conventional:
More informationStatistical Appendix. List of tables
List of tables A1 Sociodemographic summary: by locality/chp A2 Estimated population: by age group and locality/chp A3 Projected population: by age group and sex A4 Births (live and still): by year A5 Births,
More informationDTT S DARA DILEMMA. Wendy Disbro MLS (ASCP) cm SBB cm
DTT S DARA DILEMMA Wendy Disbro MLS (ASCP) cm SBB cm WHAT S YOUR NAME? Daratumumab DAR a TOOM ue mab Darzalex DAR za lex Dara Just not DORA WHY DO BLOOD BANKS KNOW DARA? Multiple Myeloma patients Multiple
More informationDAYS OF PREVENTIVE MEDICINE 47. ДАНИ ПРЕВЕНТИВНЕ МЕДИЦИНЕ - МЕЂУНАРОДНИ КОНГРЕС
47. ДАНИ ПРЕВЕНТИВНЕ МЕДИЦИНЕ - МЕЂУНАРОДНИ КОНГРЕС 24.-27. 09. 2013. FACULTY OF NIŠ, UNIVERSITY OF NIŠ МЕДИЦИНСКИ ФАКУЛТЕТ У НИШУ, УНИВЕРЗИТЕТ У НИШУ ORGANISED BY У ОРГАНИЗАЦИЈИ PUBLIC HEALTH INSTITUTE
More informationDEVELOPMENT OF SMEs SECTOR IN THE WESTERN BALKAN COUNTRIES
Zijad Džafić UDK 334.71.02(497-15) Adnan Rovčanin Preliminary paper Muamer Halilbašić Prethodno priopćenje DEVELOPMENT OF SMEs SECTOR IN THE WESTERN BALKAN COUNTRIES ABSTRACT The shortage of large markets
More informationNOROVIRUS A Food Production Perspective
1 NOROVIRUS A Food Production Perspective Tom Ford Vice President, Food Safety Ecolab November 2012 Photo courtesy: Dr. B.V.V. Prasad, Baylor College of Medicine Settings of Confirmed Norovirus Outbreaks,
More informationANALIZA PRIKUPLJENIH PODATAKA O KVALITETU ZRAKA NA PODRUČJU OPĆINE LUKAVAC ( ZA PERIOD OD DO GOD.)
Bosna i Hercegovina Federacija Bosne i Hercegovine Tuzlanski kanton Ministarstvo prostornog uređenja i zaštite okolice ANALIZA PRIKUPLJENIH PODATAKA O KVALITETU ZRAKA NA PODRUČJU OPĆINE LUKAVAC ( ZA PERIOD
More informationAge-gender structure of. on Yugoslav population in Vojvodina Province. The number of Yugoslav population
Tamara Kovačević, Milka Bubalo Živković, Anđelija Ivkov Age-gender structure of Yugoslav population Tamara Kovačević, Milka Bubalo Živković, Anđelija Ivkov1 Abstract Analysis and comparison of the overall
More information