Kategorija: Finansije Politika br.: PH-210-0002 Naziv politike: Finansijska pomoć za bolničke pacijente Stranica: 1 od 11 Funkcija izvršnog Šef finansija sponzora: Originalni datum politike: 01.04.2012. Datum stupanja na snagu trenutne politike: 18.11.2016. Datum poslednje revizije: 20.05.2017. Datum sledeće obavezne revizije: 20.05.2019. Politika se odnosi na: Bolnice Presence Health-a I. SVRHA Da bi se unapredili zdravlje i blagostanje naših zajednica, stanovnici zajednica koje uslužuju bolnice Presence Health-a koji imaju ograničena novčana sredstva i nemaju nikakvo ili imaju nedovoljno zdravstveno osiguranje imaju pravo na bolničke usluge sa sniženim cenama ili besplatne kao što je navedeno ovde. Svrha ove politike je da se obezbedi da pacijenti sa ograničenim finansijskim sredstvima imaju pristup potrebnim bolničkim uslugama. II. KLJUČNI PRINCIPI A. Podobnost na popuste finansijske pomoći; Maksimalni nivoi naplate. Pacijenti u bolnicama koji primaju hitnu ili drugu medicinski neophodnu negu sa porodičnim primanjima manjim od 600% od saveznih smernica siromaštva imaju pravo na finansijsku pomoć. Bolnice Sistema će primenjivati kriterijume pretpostavljene podobnosti da bi se omogućilo hitno priznavanja podobnosti za finansijsku pomoć. Pacijentima koji se kvalifikuju za finansijsku pomoć neće biti naplaćeno više za hitnu ili neophodnu medicinsku negu od iznosa koji se obično naplaćuju (eng. Amounts generally billed - AGB) pacijentima koji su pokriveni osiguranjem. B. Popusti za neosigurane pacijente. Popusti na bolničke troškove su dostupni za neosigurane pacijente putem automatskog popusta od 40%. Popusti za neosigurane pacijente se ne smatraju finansijskom pomoći po ovoj Politici. C. Komisije za finansijsku pomoć bolnice su odgovorne za pregledavanje podataka o finansijskoj pomoći koju odobrava bolnica i razmatranje izuzetaka zbog specijalnih okolnosti da se pruži više od standardnog nivoa popusta finansijske pomoći, ili popusta za lica kojima su oni potrebni koja inače ne bi imala pravo na pomoć. III. DEFINICIJE Kao što se koriste u ovoj Politici: A. AGB predstavlja iznose koji se obično naplaćuju za hitnu ili drugu medicinski neophodnu negu licima koja imaju osiguranje. AGB se odnosi na iznos koji sleduje bolnici nakon što su odgovarajući osigurani popusti primenjeni. B. Period prijave znači period u toku kojeg Presence Health mora da prihvati i obradi prijavu za finansijsku pomoć po ovoj Politici podnetu od nekog lica da bi se uložili razumni napori da se utvrdi da li to lice ima pravo na finansijsku pomoć po ovoj politici.
Naziv politike: Finansijska pomoć za bolničke pacijente Stranica: 2 od 11 Period prijave počinje na dan pružanja nege i završava po isteku 240. dana posle dana izdavanja prvog izveštaja o obračunu za negu nakon otpuštanja ili najmanje 30 dana nakon što Presence Health da pojedincu pisano obaveštenje koje određuje rok posle kog postupci vanredne naplate (kao što je definisano u Politici obračuna bolničkih računa Sistema i naplate za neosigurane i druge pacijente) mogu da se pokrenu. C. Automatski popust za samostalno plaćanje neosiguranih znači popust od 40% bruto troškova, koji je automatski obezbeđen za sve neosigurane pacijente bez zahtevanja dokaza o nemogućnosti plaćanja. Ovaj popust se ne smatra finansijskom pomoći po ovoj Politici. D. Veliki popust znači popust koji se pruža kada deo koji je odgovornost pacijenta specifičnog za medicinsku negu u bolnicama Presence Health-a, čak i nakon plaćanja nezavisnih uplatioca, prelazi 15% porodičnog godišnjeg bruto prihoda pacijenta. Ovaj popust je namenjen da pomogne pacijentima i njihovim porodicama da izbegnu bankrot ili nelikvidnost zbog bolničkih troškova, i smatra se finansijskom pomoći po ovoj Politici. E. Izuzeta sredstva znači sledeće oblike sredstava, koja neće biti uzeta u obzir pri utvrđivanju sposobnosti pacijenta da plati ili finansijske potrebe: primarno prebivalište pacijenta; lična imovina izuzeta od odluke po odeljku 12-1001 Zakona o parničnom postupku države Ilinois; i bilo koji iznosi koji se čuvaju za penziju ili penzioni plan (isključujući raspodele i plaćanja iz takvih planova). F. Porodica znači pacijent, njegova/njen supruga/suprug (uključujući zakonitu/og vanbračnu/og suprugu/a) i njegova/njena zakonski izdržavana lica koji su prijavljeni u podnetoj poreskoj prijavi ili drugačije u skladu sa pravilima Poreske službe. G. Porodični prihod znači zbir bruto godišnje zarade jedne porodice i novčanih beneficija iz svih izvora pre oporezivanja, umanjeno za plaćanja za alimentaciju. Izvori prihoda uključuju ali nisu ograničeni na: Bruto nadnice, plate, dividende, kamate, socijalna davanja, radničke kompenzacije, stipendije za obuku, redovnu podršku od članova porodice koji ne žive u domaćinstvu, državne penzije, privatne penzije, osiguranje i godišnje zakupnine, prihodi od zakupnina, licencne naknade, imanja i trustovi. H. Finansijska pomoć predstavlja termin koji se odnosi na vrednost besplatnih zdravstvenih usluga ili zdravstvenih usluga sa popustom koje se pružaju licima za koja je utvrđeno da imaju pravo na finansijsku pomoć po ovoj Politici na osnovu finansijske potrebe. I. Savet za finansijsku pomoć znači savet Sistema koji je odgovoran za sprovođenje ove politike. Savet za finansijsku pomoć uključuje predstavljanje iz sledećih oblasti: Poslaničke, finansijske i pravne usluge. J. Komisija za finansijsku pomoć bolnice znači tim rukovodilaca bolnica koji se sastaju mesečno da bi pregledali prijave i odluke za finansijsku pomoć. Komisija će se sastojati od generalnog direktora bolnice, šefa finansija (CFO), potpredsednika za poslaničke usluge, direktora integriteta prihoda (ili zastupnika), direktora upravljanja predmetima/negom, finansijskog savetnika pacijenata, ili sličnih kombinacija odgovornih rukovodilaca bolnica. K. Stanovnik Ilinoisa predstavlja osobu koja trenutno živi u Ilinoisu i koja namerava da ostane da živi u Ilinoisu na neodređeno vreme.
Naziv politike: Finansijska pomoć za bolničke pacijente Stranica: 3 od 11 L. Medicinski neophodna usluga znači bilo koja bolnička ili ambulantna bolnička usluga, uključujući lekove i potrošni materijal koje bolnica obezbeđuje pacijentu obuhvaćenog po pravnom osnovu XVIII Zakona o socijalnom osiguranju za korisnike sa istom kliničkom slikom kao neosiguran pacijent. Medicinski neophodna usluga ne uključuje: (1) nemedicinske usluge kao što su socijalne i profesionalne usluge; ili (2) izbornu estetsku hirurgiju (ekskluzivna plastična hirurgija namenjena da koriguje unakaženost izazvanu povredom, bolešću ili urođenim nedostatkom ili deformitetom). M. Odnos cene zdravstvene zaštite i troškova Medicare predstavlja odnos određen Medicare zdravstvenom zaštitom koji obračunava ukupnu cenu Presence Health-a za pružanje usluga u poređenju sa troškovima za usluge. Ovaj odnos će se koristiti za obračunavanje mogućih popusta za osigurane pacijente. N. Bolnice Presence Health-a predstavlja sledećih 12 bolnica u okviru sistema Presence Health: Presence Covenant Medical Center Presence Holy Family Medical Center Presence Mercy Medical Center Presence Resurrection Medical Center Presence Saint Francis Hospital Presence Saint Joseph Hospital - Čikago Presence Saint Joseph Hospital - Eldžin Presence Saint Joseph Medical Center Presence Saints Mary i Elizabeth Medical Center (Presence Saint Mary of Nazareth Hospital i Presence Saint Elizabeth Hospital) Presence St. Mary s Hospital Presence United Samaritans Medical Center O. Presence Health ili Sistem - predstavlja mrežu Presence Health i svih povezanih entiteta od kojih mreža Presence Health služi kao ključna matična korporacija. P. Neosiguran pacijent znači: Pacijent bolnice koji nije obuhvaćen nikakvom komercijalnom polisom zdravstvenog osiguranja (uključujući pokriće odgovornosti treće strane) i nije korisnik i nema pravo da bude obuhvaćen bilo kojim državnim ili nekim drugim programom osiguravajućeg pokrića, uključujući Medicare, Medicaid, TriCare, osiguranje visokog oslobađanja od naknade, ili druge sporazume osiguravajućeg pokrića. Ako je osiguravajuće pokriće pacijenta iscrpljeno, ili osiguranje pacijenta ne pokriva medicinski neophodne bolničke usluge pružene pacijentu, pacijent će biti smatran neosiguranim pacijentom za potrebe finansijske pomoći i automatski popust za samostalno plaćanje neosiguranih će važiti u ovim slučajevima. IV. POTREBNE PROCEDURE A. Identifikacija potencijalno podobnih pacijenata 1. Pružanje informacija o finansijskoj pomoći pri prijemu/otpuštanju. Svim pacijentima će biti dat rezime ove Politike napisan jasnim jezikom kao deo
Naziv politike: Finansijska pomoć za bolničke pacijente Stranica: 4 od 11 prijema ili otpuštanja. Dodatno, svaki pacijent može da zatraži informacije o finansijskoj pomoći u svako doba. 2. Procena finansijske pomoći pre ili nakon prijema/pre upisa: Pacijenti koji nisu hitni slučaj. Kada je to moguće, pre prijema ili pre upisa, bolnica će obaviti odgovarajući razgovor pre prijema/pre upisa sa ili za bilo kog pacijenta osim onog koji je došao na odeljenje hitne službe bolnice, da bi se utvrdila podobnost za finansijsku pomoć. Ako pre prijema/pre upisa razgovor nije moguć, razgovor o finansijskoj pomoći bi trebalo da se obavi po prijemu ili upisu ili što je pre moguće posle toga. 3. Procena prava na finansijsku pomoć za hitno medicinsko lečenje. Za pacijente koji su došli na odeljenje hitne službe bolnice, procena bolnice o sposobnosti plaćanja ili prava na finansijsku pomoć ne bi trebalo da se izvrši dok se ne obezbedi odgovarajući medicinski skrining, i u slučaju pacijenata za koje se utvrdi da predstavljaju hitan slučaj zbog svog zdravstvenog stanja, dok se takvo stanje ne stabilizuje. B. Kriterijumi pretpostavljene podobnosti Za svakog pacijenta koji zadovoljava bilo koji od kriterijuma navedenih dole će se smatrati da ima pravo na finansijsku pomoć bez dodatnih zahteva za dokumentacijom. U takvim situacijama, smatra se da pacijent ima porodični prihod od 200% ili manje od saveznog nivoa siromaštva, i stoga ima pravo na smanjenje od 100% od medicinski neophodne bolničke naknade (tj. ceo otpis u dobrotvorne svrhe). Pacijenti će dobiti makar jedan (1) obračun za obezbeđivanje rezimea usluga i informacija o računu. Pretpostavljena podobnost na finansijsku pomoć od 100% će biti ostvarena za pacijente koji zadovoljavaju bilo koji od sledećih kriterijuma: a. Pacijent je beskućnik (sa takvim statusom proverenim na osnovu dostupnih činjenica). b. Pacijent je preminuo bez ikakve imovine. c. Pacijent je mentalno ili fizički nesposoban i nema nikoga da ga/je zastupa. d. Pacijent je trenutno podoban za Medicaid, ali nije bio prethodnog datuma usluge ili za usluge koje nisu pokrivene osiguranjem. e. Pacijent je uključen i pokriven Programom ishrane žena, novorođenčadi i dece (eng. Women, Infants and Children Nutrition - WIC). f. Pacijent je uključen i pokriven Programom pomoći za dodatnu ishranu (eng. Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP)) ili programom podobnosti za bonove za hranu (eng. Food Stamp Eligibility) (LINK). g. Pacijent je uključen i pokriven Programom besplatnog ručka i doručka države Ilinois (eng. Illinois Free Lunch and Breakfast Program) (ima pravo na besplatne školske obroke i školske obroke sa sniženom cenom). h. Pacijent je uključen ili pokriven Programom pomoći za plaćanje struje sa niskim primanjima (eng. Low Income Home Energy Assistance Program - LIHEAP). i. Pacijent ili porodica je kvalifikovani učesnik u nekom organizovanom programu na nivou zajednice za obezbeđivanje pristupa medicinskoj nezi koja razmatra i dokumentuje određene kriterijume finansijskog stanja osoba sa niskim primanjima.
Naziv politike: Finansijska pomoć za bolničke pacijente Stranica: 5 od 11 j. Pacijent prima ili se kvalifikuje za besplatnu negu iz klinike zajednice povezane sa bolnicom ili poznate po tome da ima gotovo ekvivalentne standarde o podobnosti onima u bolnici prema ovoj Politici, i klinika zajednice upućuje pacijenta u bolnicu zbog lečenja ili procedure. k. Pacijent je primalac odobrene pomoći za medicinske usluge. l. Pacijent učestvuje u programima izdavanja recepata koje finansira država. m. Pacijent ili porodica pacijenta je uključena u Program podrške iznajmljivanja smeštaja organa za stambeni razvoj države Ilinois (eng. Illinois Housing Development Authority s Rental Housing Support Program). n. Jedna nezavisna agencija treće strane za izveštavanje je utvrdila da pacijent ili porodica pacijenta ima porodični prihod od 200% ili manje od saveznog nivoa siromaštva. o. Nesposobnost pacijenta ili porodice pacijenta da plati bilo koji deo iznosa obaveze pacijenta je proverena od strane nezavisne agencije treće strane. C. Standardne odrednice o podobnosti 1. Dokumentacija o prihodima. Pacijenti osim onih za koje je određeno da imaju pravo na finansijsku pomoć moraju da pruže bar jedan od sledećih oblika dokumentacije o prihodima uz prijavu za novčanu pomoć: a. Kopija najnovije prijave saveznog poreza na dohodak (poželjno) ili prijavu državnog poreza na dohodak; b. Kopija najnovijeg obrasca W-2 i obrazaca 1099, ili sličnih obrazaca koji se izdaju članovima partnerstava, društvima sa ograničenom odgovornošću ili drugim subjektima; c. Kopije dve (2) najnovije platne priznanice; d. Pismena potvrda o prihodima od poslodavca, ako je isplata u gotovini; ili e. Jedan (1) drugi razuman oblik potvrde o prihodima od treće strane koji se smatra prihvatljivim za bolnicu 2. Očekivanja od saradnje pacijenta. Očekuje se da će pacijenti sarađivati u prikupljanju informacija i procesu procene da bi se utvrdilo pravo na finansijsku pomoć. 3. Zahtev za prebivalištem. Finansijska pomoć i drugi popusti za pacijente će biti pruženi stanovnicima Ilinoisa i posetiocima koji imaju pravo na njih (kao što je navedeno u pododeljku c dole) a. Dokaz o prebivalištu. Prebivalište može da se dokaže bilo čime od sledećeg: i. Bilo šta od dokumentacije o prihodima navedenoj u paragrafu IV.B gore ii. Važeća lična karta ili vozačka dozvola koju je izdala država; iii. Najnoviji račun za komunalije; iv. Ugovor o zakupu (za stan); v. Registraciona kartica vozila vi. Pošta upućena pacijentu na adresu u Ilinoisu od vlade ili drugog izvora od poverenja; vii. Izjava člana porodice pacijenta koji boravi na istoj adresi i podnosi potvrdu o prebivalištu; ili
Naziv politike: Finansijska pomoć za bolničke pacijente Stranica: 6 od 11 viii. Pismo iz skloništa za beskućnike, privremene kuće ili drugog sličnog objekta koje potvrđuje da pacijent boravi u tom objektu. b. Stanovnici oblasti usluge van granica države koji imaju pravo na nju. Pacijenti koji su stanovnici (primenjujući standarde provere primenjive za stanovnike Ilinoisa navedene gore) susedne države koji borave u oblasti te države koja spada u područje primarne usluge bolnice Presence Health smatraće se da imaju pravo na finansijsku pomoć za usluge pružene u toj bolnici Sistema (ili drugim bolnicama Presence Health-a u koje bolnica područja usluge uputi pacijenta) na istoj osnovi kao stanovnici Ilinoisa. Bez obzira na gorepomenuto, pacijenti koji borave u području sekundarnih usluga Presence United Samaritans Medical Center-a sa poštanskim brojem 47932 takođe će se smatrati da imaju pravo na finansijsku pomoć za usluge pružene u toj bolnici na istoj osnovi kao stanovnici Ilinoisa. c. Posetioci koji su podobni za finansijsku pomoć. Pacijenti koji nisu stanovnici Ilinoisa, ali koji izjave ili potvrde da nisu došli u Ilinois sa primarnom svrhom dobijanja medicinske nege će biti procenjeni u pogledu podobnosti za finansijsku pomoć na istoj osnovi kao stanovnici Ilinoisa. Prijava za finansijsku pomoć svih ostalih koji nisu stanovnici Ilinoisa, uključujući one za koje primarni razlog posete pacijenta nije jasan, mora da se razmotri od strane bolničke Komisije za finansijsku pomoć zbog utvrđivanja da li je davanje finansijske pomoći u skladu sa svrhom ove Politike, pod tim okolnostima. 4. Pregled prijava sa posebnim okolnostima. Komisija za finansijsku pomoć bolnice će razmotriti objašnjenja pacijenata kod kojih je finansijski savetnik ustanovio da obuhvataju jedinstvene okolnosti koje ukazuju na finansijske potrebe uprkos odsustvu standardnih kriterijuma podobnosti za pomoć navedenih u ovoj Politici. Komisija za finansijsku pomoć bolnice može da preporuči Savetu za finansijsku pomoć odstupanja od ove Politike za posebne pacijente na osnovu neobičnih ili neuobičajenih okolnosti koje se odnose na finansijske potrebe. Osnov za sve odluke o izuzecima mora da se dokumentuje i čuva u datoteci objašnjenja i mora biti dosledan u celom Sistemu. a. Razmatranje sredstava. Sredstva neće biti korišćena za početnu podobnost na finansijsku pomoć, osim u meri u kojoj je prisustvo značajnih sredstava (osim izuzetih sredstava) ukazuje na postojanje dodatnih izvora prihoda koji bi pokazali da su stvarni porodični prihodi veći od 600% od saveznog nivoa siromaštva. 5. Nadležni organi za odobravanje. Kancelarija bolnice može da odobri finansijsku pomoć za iznose do 25.000 USD. Menadžer za finansijsku pomoć Sistema može da odobri iznose veće od 25.000 USD ali niže od 100.000 USD. Iznose veće od 100.000 USD će odobravati šef finansija (CFO) bolnice; pod uslovom, međutim, da iznosi od 500.000 USD ili veći moraju da budu razmotreni od strane šefa finansija (CFO) bolnice i šefa misije Sistema. Iznosi za odobravanje moraju da budu u skladu sa ovom Politikom. D. Proces utvrđivanja podobnosti i obaveštavanje 1. Normalan period obrade. Jasna očekivanja što se tiče dužine vremena potrebnog da se razmotri neki zahtev za finansijskom pomoći i dostavi odluka
Naziv politike: Finansijska pomoć za bolničke pacijente Stranica: 7 od 11 pacijentu bi trebalo da se saopšte u vreme podnošenja zahteva. Pisana odluka će biti donesena u okviru razumnog vremenskog perioda nakon što bolnica primi popunjenu prijavu, uključujući, ako je primenjivo, pomoć za koju je pojedinac podoban i osnov za ovu odluku. Aktivnost prikupljanja u pogledu zahteva će biti obustavljena dok je prijava za finansijsku pomoć na čekanju. 2. Nepotpune prijave. Ako nekoj prijavi nedostaje minimum informacija ili dokumentacija neophodna za utvrđivanje podobnosti na finansijsku pomoć, predstavnici Presence Health-a će obavestiti pacijenta u pisanoj formi, precizirajući dodatne informacije potrebne da se prijava upotpuni. Ako prijava ostane nepotpuna 45 dana nakon takvog pismenog obaveštenja, i nakon razumnih pokušaja da se dobije neophodna dokumentacija ili ekvivalentne informacije, aktivnosti prikupljanja mogu da se preduzmu ili nastave. 3. Odbijanja; Pravo pacijenta na žalbu. Pacijenti će biti obavešteni o odbijanju prijave za finansijsku pomoć u pismenom obliku, uključujući razlog(e) za odbijanje, i prava na žalbu. Ako se pacijent ne slaže sa utvrđivanjem podobnosti na finansijsku pomoć, uključujući stepen popusta na koji pacijent ima pravo, pacijent može da se žali u pismenom obliku, u roku od 45 dana nakon odbijanja. Služba Sistema za finansijske usluge pacijenata će razmotriti žalbu, i dati preporuke Komisiji za finansijsku pomoć. Donesene odluke će biti uglavnom saopštene pacijentu u roku od 60 dana, i predstavljaće konačnu procenu Komisije. Aktivnost naplate će biti obustavljena tokom procesa žalbe. 4. Obustava aktivnosti naplate na čekanju zbog utvrđivanja podobnosti. Kada se primi zahtev za finansijsku pomoć, napomena će biti zabeležena uz račun pacijenta da se obustavi aktivnost naplate dok se proces utvrđivanja podobnosti na finansijsku pomoć ne završi. Ako je račun dodeljen agenciji za naplatu, agencija će biti obaveštena da obustavi rad oko naplate dok se utvrđivanje ne obavi, sa takvim obaveštenjem dokumentovanim u napomenama objašnjenja. 5. Primena velikog popusta. Veliki popust će biti dostupan pacijentima koji imaju medicinske troškove tokom perioda od 12 meseci za medicinski neophodne usluge od bolnice Presence Health koji premašuju 15% godišnjeg bruto prihoda porodice pacijenta, čak i nakon uplate uplatilaca treće strane. Svako zaduženje pacijenta veće od 15% će biti otpisano u dobrotvorne svrhe. Usluge koje nisu medicinski neophodne se neće smatrati podobnim za ovaj popust. 6. Promena u obaveštenjima o statusu. Ako pacijent sa nenamirenim računom ili obavezom plaćanja ima promenu u svom finansijskom statusu koja može da dovede do dobijanja prava na finansijsku pomoć ili većeg popusta finansijske pomoći, pacijent bi trebalo neodložno da obavesti centralnu kancelariju za naplatu (eng. Central Billing Office - CBO) ili zastupnika bolnice. Pacijent može da zahteva preispitivanje i prijavu za finansijsku pomoć ili promenu uslova plana plaćanja. 7. Rasporedi plaćanja za dospele iznose. Nakon što je popust finansijske pomoći primenjen, svi preostali iznosi će imati pravo na rasporede plaćanja u skladu sa politikama Sistema za finansijske usluge pacijenata. Ako pacijent ne može da ispuni smernice rasporeda plaćanja zbog posebnih okolnosti pacijenta ili porodičnih okolnosti koje ograničavaju sposobnost plaćanja pacijenta, finansijski savetnik ili sličan predstavnik može da pregleda i preporuči dodatnu finansijsku pomoć Komisiji za finansijsku pomoć bolnice da Komisija izvrši pregled i preporuku.
Naziv politike: Finansijska pomoć za bolničke pacijente Stranica: 8 od 11 8. Primena popusta finansijske pomoći na račune pacijenta. Čim se utvrđivanje podobnosti na finansijsku pomoć obavi, važeći popust će biti primenjen na sve pacijentove otvorene (definišu se kao otvorena potraživanja) ili račune nenaplativog duga za usluge pre datuma odobrenja. Povraćaj novca će biti obezbeđen do iznosa popusta finansijske pomoći za uplate dostavljene u okviru perioda prijave. 9. Ponovna prijava za finansijsku pomoć Odobrenje finansijske pomoći će biti dostupno sledećih 12 meseci ili u okviru kalendarske godine od dana odobrenja. Od pacijenata se može zahtevati da potvrde informacije koje su date u prethodnom zahtevu podnesenom više od 12 meseci pre dana odobrenja finansijske pomoći. E. Popust za samostalno plaćanje neosiguranih 1. Ne postoji proces prijavljivanja za pacijenta da dobije popust za samostalno plaćanje neosiguranih pacijenata. Popust se primenjuje na osnovu samostalnog plaćanja/neosiguranog statusa računa. 2. Pacijenti koji dobijaju unapred dogovorene popuste (paket cene) za bolničke usluge neće imati pravo na popust za samostalno plaćanje neosiguranih pacijenata. 3. Ako se pacijentu naknadno odobri finansijska pomoć, popust za samostalno plaćanje neosiguranih će biti obrnut tako da pun iznos može da se prizna kao popust u dobrotvorne svrhe. F. Smernice finansijske pomoći i kriterijumi podobnosti Smernice za procenat siromaštva 1. Opšte informacije. Smernice finansijske pomoći i kriterijumi podobnosti dole navedeni su namenjeni da bi se osiguralo da se pacijentima sa finansijskim potrebama naplaćuje po stopi znatno nižoj nego osiguranim pacijentima, uključujući mogućnost da dobiju 100% besplatnu negu. Tabela dole se koristi da bi se odredili popusti finansijske pomoći po skali za neosigurane pacijente. Procenat popusta za neosigurane pacijente (od bruto naknade) Kriterijumi podobnosti Procenat popusta za osigurane pacijente (vanbilansno stanje pacijenta) Godišnje maksimalno veliko plaćanje pacijenta (% prihoda porodice pacijenta) Do 200% 100% 100% n/d 201-300% 90% Popust jednak 100% odnosa cene i naknade Medicare 15% 301-400% 80% Popust jednak 100 odnosa cene i naknade Medicare 401-600% 75% Određuje se na osnovu izuzetaka Preko 600% Određuje se na Određuje se na osnovu osnovu izuzetaka izuzetaka 15% 15% Određuje se na osnovu izuzetaka
Naziv politike: Finansijska pomoć za bolničke pacijente Stranica: 9 od 11 2. Godišnja ažuriranja nivoa kriterijuma. Proračuni saveznih smernica siromaštva će se takođe ažurirati godišnje zajedno sa objavljenim ažuriranjima od strane Ministarstva zdravlja i socijalne politike SAD. 3. Paket tarifa unapred dogovorenih cena. Pacijenti koji dobijaju unapred dogovorene popuste (paket cene) za bolničke usluge neće biti podobni za finansijsku pomoć. 4. Finansijska pomoć za određene žrtve zločina. Lica za koja se smatra da imaju pravo da od strane države Ilinois dobiju finansijsku pomoć po Zakonu o odšteti žrtvama nasilnog zločina ili po Zakonu o odšteti žrtvama seksualnog zlostavljanja moraju najpre da se procene za pravo na finansijsku pomoć na osnovu smernica finansijske pomoći i kriterijuma podobnosti. Zahtevi za odštetu u skladu sa takvim fondovima za žrtve zločina će se podneti samo ukoliko je svaka preostala obaveza nakon utvrđivanja prava na finansijsku pomoć obavljena. 5. Finansijska pomoć za osigurane pacijente Finansijska pomoć u obliku popusta od 100% (besplatna nega) je dostupna za iznose za obaveze prema pacijentima koje preostaju nakon plaćanja osiguranja, za osigurane pacijente koji su stanovnici Ilinoisa sa porodičnim bruto prihodima manjim od ili do 200% smernica saveznog siromaštva. Za osigurane pacijente sa porodičnim bruto prihodima između 200% i 400% saveznih smernica siromaštva, očekivano plaćanje pacijenta će biti manje od odgovornosti pacijenta za plaćanje iz svog džepa (OOP) umanjene za 100% odnosa cene prema naknadi Medicare bolnice ili iznosa za koji bi pacijent bio odgovoran zato što je bio neosiguran. Iznos finansijske pomoći će biti određen čim iznosi plaćanja svih trećih strana budu utvrđeni. Uz to, osigurani pacijenti sa velikim bolničkim računima mogu da dobiju veliki popust. 6. Finansijska pomoć za studente. Finansijska pomoć za proverene redovne upisane studente sa prihodima od 200% ili manje od saveznog nivoa siromaštva će imati pravo na smanjenje troškova od 100% (tj. pun otpis u dobrotvorne svrhe). 7. Vreme za podnošenje prijave za finansijsku pomoć. Pacijent može da podnese zahtev za finansijsku pomoć u bilo koje vreme tokom procesa obračuna i naplate. G. Odgovornosti pacijenta 1. Pacijenti koji su potencijalno podobni za javne programe. Pacijenti za koje je utvrđeno da su potencijalno podobni za pokrivenost zdravstvenom zaštitom iz vladinog programa ili drugog izvora će biti upućeni na finansijskog savetnika i od njih će se očekivati da sarađuju sa naporima da se utvrdi njihovo pravo na pokrivenost (npr. Medicaid), pre razmatranja za finansijsku pomoć. Ti napori za pravo na pokrivenost će biti uloženi na račun bolnice, i promovisaće ciljeve javne politike osiguravajući da pacijenti koji imaju pravo budu pokriveni dostupnim programima zdravstvenog osiguranja. 2. Verifikacija. Pacijent je odgovoran da obezbedi svu dodatnu potrebnu pomoćnu dokumentaciju da bi se potvrdilo određivanje pretpostavljene podobnosti. Pacijenti će primiti najmanje jedno saopštenje da bi obezbedili sva potrebna
Naziv politike: Finansijska pomoć za bolničke pacijente Stranica: 10 od 11 H. Obračun dokumenta za proveru. Finansijska pomoć neće biti uskraćena na osnovu izostavljanja informacija ili dokumentacije, ako te informacije i dokumentacija nisu naročito potrebni prema ovoj politici ili prijavi za finansijsku pomoć. 1. Nikakav račun ne sme da se izda dok se čeka obrada zahteva za finansijsku pomoć. Ako je podnesen delimičan zahtev za finansijsku pomoć, nikakav račun neće biti izdat nekom neosiguranom pacijentu do 45 dana nakon što je napravljen razuman pokušaj da se dobiju zaostala dokumenta za potvrdu. Razuman pokušaj se definiše kao korišćenje dostupnih kontakt informacija pacijenta, uključujući trenutnu adresu, broj telefona i e-poštu, da bi se kontakt sa pacijentom održava najmanje 45 dana u vezi zaostale dokumentacije i načina ostvarivanja podobnosti. 2. Izveštaj o obračunu. Kada se pacijent smatra podobnim za finansijsku pomoć (ne prema pretpostavljenoj podobnosti), bolnica će pacijentu dati novi izveštaj o obračunu u kome je naveden iznos koji se duguje nakon finansijske pomoći. Ovaj izveštaj o obračunu će obuhvatiti AGB za pruženu negu i način kako je iznos utvrđen. 3. Procenti iznosa koji se obično naplaćuju a. Pacijentima koji su podobni za finansijsku pomoć neće biti obračunato više od AGB-a u slučaju hitne nege ili druge medicinski neophodne nege, i biće im obračunato manje od bruto troškova u slučaju da je sva druga medicinska nega pokrivena ovom Politikom. b. AGB za sve bolnice Presence Health-a izračunavaće se godišnje, kao najniži procenat AGB-a svih bolnica Sistema, pomoću retrospektivne (look-back) metode. Retrospektivna (look-back) metoda zahteva utvrđivanje ukupnog iznosa koji prime bolnice Sistema za naknadu na usluge Medicare i dozvoljenih potraživanja privatnog zdravstvenog osiguravača, podeljeno sa bruto troškovima za ta potraživanja za period od 12 meseci. Aktuelni AGB će biti utvrđen finansijskim uslugama za pacijente Sistema od 120. dana od početka kalendarske godine. Pojedinci mogu da dobiju određeni procenat AGB-a i prateći opis proračuna u pismenom obliku i besplatno tako što će se obratiti finansijskom savetniku na brojeve telefona navedene dole. I. Prakse naplate. Pogledajte politiku obračuna bolničkih računa i naplate za neosigurane i druge pacijente za dodatne informacije o obračunu i praksama naplate. Pojedinci mogu da dobiju primerak te politike tako što će se obratiti finansijskom savetniku na brojeve telefona navedene dole. J. Obaveštenost pacijenta o politici i dostupnosti finansijske pomoći 1. Označavanje. Oznake, plakati ili slična pismena obaveštenja u vezi dostupnosti finansijske pomoći biće vidljivi u svim bolnicama na mestima upis i drugim mestima za prijem pacijenata, kako bi se stvorila svest o programu finansijske pomoći. Oznake će biti postavljene makar na odeljenju hitne pomoći, i u prostoru za prijem/upis pacijenata.
Naziv politike: Finansijska pomoć za bolničke pacijente Stranica: 11 od 11 2. Obrasci prijave. Pored pružanja rezimea ove Politike koji je napisan jasnim jezikom kao deo prijema ili otpuštanja, prijave za finansijsku pomoć i drugi obrasci koji se koriste za utvrđivanje podobnosti pacijenta za finansijsku pomoć biće dostupni u svakoj bolnici i pruženi prilikom upisa svim pacijentima za koje se utvrdi da su neosigurani ili u bilo koje drugo vreme ili mestu ako se neosiguran status pacijenta utvrdi nakon upisa. 3. Jezici politike i obaveštenja o finansijskoj pomoći. Sve javne informacije i/ili obrasci koji se odnose na pružanje finansijske pomoći biće na jezicima koji odgovaraju područjima usluge bolnice u skladu sa saveznim Zakonom o pružanju usluga na svom jeziku (eng. Language Assistance Services Act). Ova Politika će biti prevedena i dostupna na onim jezicima kojim govori manje od 1.000 pojedinaca ili 5% zajednice koju opslužuje bolnica ili populacije na koju će najverovatnije uticati ili koja će biti u kontaktu sa bolnicom Presence Health-a. 4. Obaveštenja o bolničkim računima/fakturama. Računi pacijenta, fakture ili drugi rezime troškova sadržaće istaknutu izjavu (na engleskom, španskom i poljskom) da pacijenti koji ispunjavaju određene zahteva u vezi prihoda mogu da se kvalifikuju za finansijsku pomoć, i informacije koje se odnose na način na koji pacijent može da se prijavi za razmatranje prema ovoj Politici. 5. Dostupnost Politike. Na zahtev, bilo koji član javnog ili državnog vladinog tela dobiće primerak ove Politike. Rezime finansijske pomoći je dostupan u skladu sa ovom Politikom i biće dostupan na veb lokaciji Presence Health-a na onim jezicima koji odgovaraju oblastima usluga bolnica Presence Health-a kako je navedeno u odeljku IV.J.3 gore. 6. Spisak uključenih pružalaca usluga. Svaka bolnica Presence Health-a imaće prikazan spisak svih lekara i drugih pružalaca usluga koji će primenjivati popuste finansijske pomoći koje je odredila bolnica za medicinski neophodne bolničke usluge pružene u bolnici ( 501(r) Spisak uključenih pružalaca usluga ). Presence Health će kvartalno ažurirati 501(r) spisak uključenih pružalaca usluga. V. OBRASCI ZA IMPLEMENTACIJU I DRUGA DOKUMENTA Sledeća dokumenta su dostupna na veb lokaciji Sistema i interno na veb stranici za finansijske usluge za pacijente u okviru Usluge/Finansije Sistema: A. Rezime politike finansijske pomoći napisan jasnim jezikom B. Propratno pismo i prijava za program finansijske pomoći bolnice C. Izjava o hrani i smeštaju D. Lista pružalaca pomoći koji prihvataju politiku finansijske pomoći E. Informacije o iznosima koji se obično naplaćuju (AGB) F. Smernice saveznog nivoa siromaštva VI. SRODNE POLITIKE SISTEMA ILI MINISTARSTVA A. Politika obračuna bolničkih računa i naplata za neosigurane i druge pacijente KONTAKT INFORMACIJE BOLNICE: Presence Health Hospital Physical Addresses and Financial Counselor Telephone Numbers_05.19.2017.docx Veb lokacija: http://www.presencehealth.org/for-hospitals Legal Affairs\Policies\Financial Assistance-Charity Care - Uninsured Pt Discount Prog\2017\Financial Assistance Hospital Policy_OLA_FINAL_05.23.2017