Introduction, Etat des lieux, Illustration clinique, Perspectives, Conclusion. 2
Efficacité parfois limitée troubles anxieux. des TCC pour certains Certains troubles très invalidants (en terme d intensité et d impact sur le quotidien), comme le TOC, semblent être résistants. Obstacles à la prise en charge. Rôle de l'entourage ne doit pas être négligé à notion d'accommodation familiale. 3
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De manière générale, le terme "accommodation familiale" se rapporte à toutes les façons dont les membres de la famille modifient leurs propres comportements, en vue d'aider un proche à éviter ou réduire sa détresse causée par un trouble émotionnel (Lebowitz, 2016). à Facilitation des évitements, participation active au trouble, modification des règles et des rôles familiaux, à Avec, de ce fait, un impact sur la prise en charge 5
Notion de plus en plus développée dans la littérature, Très étudiée dans le domaine de l enfant (et de l adolescent), Mais aussi, de plus en plus, chez l adulte, Nombreuses études sur le TOC 6
Dans le cas du TOC, l accommodation familiale (AF) renvoie aux "diverses manières des membres de la famille de participer aux rituels, à l'évitement des situations anxiogènes ou de modifier leur propre routine quotidienne afin d'assister leur parent souffrant de TOC". (Lebowitz et al., 2012). L AF renvoie dès lors aux différents comportements dans lesquels les membres de la famille s engagent afin de prévenir ou d atténuer les situations anxiogènes pour le patient (Boeding et al., 2013). 7
ACCOMMODATION Participation Peu ou pas de limites Evitements des conflits Désir d éviter ou de réduire l anxiété OPPOSITION Incompréhension Rigidité, inflexibilité Intolérance Critiques, conflits Frustration, colère, conflits, déception, fatigue, à Maintien/accroissement du TOC à Dysfonctionnements dans la famille 8
Les raisons avancées par la famille pour justifier cette accommodation peuvent être multiples : - réduire la détresse, l'anxiété chez le proche (Calvocoressi et al.,1995), - éviter sa colère si l'on ne se soumet pas aux demandes du proche, - réduire le temps passé aux compulsions, pour les abréger (Calvocoressi et al., 1995, 1999) - pour empêcher la personne de s'engager dans des compulsions embarrassantes face à autrui (Renshaw, Steketee, Rodrigues & Caska, 2010) - pour pouvoir, elle-même ou le proche, honorer une obligation (par exemple quitter la maison pour se rendre à temps à un rendez-vous) (Renshaw et al., 2010) 9
Caractère fréquent, commun, du phénomène d AF. Environ 90% des conjoints ou parents vivant avec des personnes qui souffrent de TOC font preuve d'accommodation. L AF se produit alors que nombre de proches pensent que les obsessions et compulsions sont irrationnelles et que leurs comportements d'accommodation ne réduisent pas le TOC (Calvocoressi et al., 1999). 10
Tous les membres de la famille (père, mère, fratrie, conjoint ou partenaire, enfant) peuvent être impliqués et amenés à s'accommoder. Toutefois le lien de parenté impliqué dans l'accommodation semble fonction de l'âge du patient (parents davantage pour les enfants/ adolescents, conjoints pour les patients adultes). 11
Facteurs liés au patient -Sévérité des symptômes du TOC, et plus particulièrement des compulsions. -Présence de symptômes issus du pattern "contamination/lavage" -Présence de symptômes anxieux élevés. - Etre un enfant ou adolescent, d'autant plus si présence de troubles du comportement ou faible prise de conscience de ses symptômes. Facteurs lié à l entourage -Etre le conjoint du patient (pour un adulte souffrant de TOC). -Être le parent du patient (pour un enfant ou un adolescent souffrant de TOC). -Taux élevé d émotions exprimées. -Présence d un TOC ou d un autre trouble anxieux dans l entourage direct. Synthèse des principaux facteurs mis en lien avec une accommodation familiale élevée 12
Pour le TOC (adultes) : Echelle d Accommodation Familiale-pour le TOC (Family Accommodation Scale, Calvocoressi et al., 1999 ; Pinto et al., 2013), Echelle de Fonctionnement Familial spécifique au TOC (OCD Family Functioning (OFF) Scale, Stewart et al., 2011), 13
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Sophie, 27 ans, TOC de type contamination/lavage, Trouble devenu très sévère, Vente de la maison et objets jetés avec aide du compagnon, et des parents. Déménagement dans une autre maison. 15
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Etudier les fonctions de l'accommodation, identifier les facteurs cognitifs et émotionnels qui conduisent l'entourage à s'accommoder, Préciser dans les comportements d'accommodation, ceux qui ont le plus d'impact sur le fonctionnement du patient et de la famille Protocoles d intervention. 17
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Nécessité d'intégrer les proches dans le traitement (travail via la psycho-éducation, la mise en place de contrats, le soutien émotionnel, ). La réduction de l'accommodation familiale est une cible-clé dans l'intervention thérapeutique. 19
AFTOC, Timmermans J.-M., De Gregorio A. et Hantouche, E. (2005). Comment vivre avec une personne atteinte de TOC. Editions L. Lyon. Benito, K.G., & Freeman, J. (2011) Pediatric anxiety: how family accommodation may hinder treatment. Brown University Child and Adolescent Behavior Letter, vol. 27, n 3. Calvocoressi, L. & al. (1995). Family accommodation in obsessive compulsive disorder. American Journal of Psychiatry, 152, 3, 441-443. Chambless, D.L. (2012). Adjunctive couple and family intervention for patients with anxiety disorders. Journal of Clinical Psychology: In session, 68(5), 548-560. Gravitz, H.L. (1998). Obsessive compulsive disorder. New help for the family. Partners Publishing Group. Lebowitz, E.R., & al. (2012). Family accommodation in obsessivecompulsive disorder. Expert Review of Neurotherapeutics, 12, 2, 229-238. Lebowitz, E.R., & al. (2016). Family accommodation in obsessivecompulsive and anxiety disorders: a five-year update. Expert Review of Neurotherapeutics, 16, 1, 45-53. 20