Sustav kvalitete u bolnicama prve kategorije bježimo li od istine? Prof.dr. Davor Štimac
2 Uvođenje i usvajanje sustava upravljanja kvalitetom - strateška odluka svake organizacije
3 Organizacija sustava kvalitete Povjerenstvo za kvalitetu Sanacijski upravitelj osigurava kontrolu kvalitete i provođenje propisa s područja kvalitete zdravstvene zaštite (Zakon o zdravstvenoj zaštiti NN 150/08) Jedinica za osiguranje i unapređenje kvalitete zdravstvene zaštite zdravstvene ustanove s više od 40 zaposlenih radnika obvezne (čl.10) Pomoćnik sanacijskog upravitelja za kvalitetu prikuplja, obrađuje, raspoređuje i čuva podatke o provjeri kvalitete, obavlja druge stručne i administrativne poslove vezano uz osiguranje i unapređenje kvalitete (čl.11) (Zakon o kvaliteti zdravstvene zaštite i socijalne skrbi) Svi zdravstveni radnici u bolnici obvezni aktivno sudjelovati u provedbi plana i programa mjera za osiguranje, unapređenje, promicanje i praćenje kvalitete (Zakon o kvaliteti zdravstvene zaštite i socijalne skrbi)
4 Jedinica za osiguranje i unaprjeđenje kvalitete Djelokrug rada: osiguranje i poboljšanje kvalitete zdravstvene zaštite uspostava sustava sigurnosti pacijenta prikupljanje, obrada, analiza podataka o provjeri kvalitete zdravstvene zaštite unutarnji nadzor nad radom organizacijskih jedinica suradnja s predstavnicima za kvalitetu svake organizacijske jedinice zdravstvene bolničke ustanove rad u Povjerenstvu za kvalitetu, provedba edukacije iz područja kvalitete zdravstvene zaštite izrada dokumentacije sustava upravljanja kvalitetom obrada pritužbi i pohvala pacijenata praćenje i analiza indikatora kvalitete i pokazatelja sigurnosti pacijenata drugi poslovi temeljem posebnih propisa
5 Uspostava sustava kvalitete (2011 2015.) SNIMKA STANJA (snimka postojećeg, definiranje željenog) EDUKACIJA O SUSTAVU (kontinuirano) IDENTIFIKACIJA PROCESA ( postojećih, definiranje nedostajućih) IZRADA DOKUMENTACIJE (priručnika, postupnika, radnih uputa) PRIMJENA (prepoznatih poboljšanja, akcijski planovi) INTERNI AUDIT ( procjena i unaprjeđenja procesa rada)
6 Standardi kvalitete definirani : Zakon o zdravstvenoj zaštiti Zakon o kvaliteti zdravstvene zaštite i socijalne skrbi Pravilnik o standardima kvalitete i načinu njihove primjene Pravilnik o akreditacijskim standardima za bolničke zdravstvene ustanove* Priručnik o standardima kvalitete i načinu njihove primjene
7 Kako poboljšavamo kvalitetu u našoj ustanovi?
8 standardizacija postupaka postojanje operativnih postupaka i radnih uputa uočavanje nesukladnosti,preventivne/popravne radnje Dobra struktura Dobar postupak Povoljan ishod bolja komunikacija, razumijevanje procesa kontinuirano praćenje rezultata,projekti za poboljšanje
9 Indikatori kvalitete vrijeme čekanja-ekstrakapsularna ekstrakcija leće, MR, KT, RT udio dolazaka vozilom HMP unutar 12h od dojave simptoma,udio preživjelih do prijema kod politrauma i zastoja srca,vrijeme provedeno u HBP trajanje hospitalizacije-ap, lap. kolecistektomija, carski rez, AIM moždani udar, endoproteza kuka neplanirani ponovni prijem unutar 30 dana, reoperacija, neplanirani povratak u op.dvoranu,iskorištenost op. sala,% op.zahvata uz check list udjel carskog reza preživljenje presatka/pacijenta kod transplantacije bubrega ubodni incidenti %otpuštenih uz otpusno pismo smrtnost od AIM, moždanog udara unutar 30 dana u istoj bolnici smrtnost od AP poslijekirurška infekcija rane poslijekir. tromboembolija, krvarenje, hematom nedostatna higijena ruku nadzor neželjenih nuspojava lijekova opstetrička trauma vaginalni - porod bez instrumenta poslijekirurški prijelom kuka, pad pacijenta u zdravstvenoj ustanovi dekubitalni ulkus
10 I Smrtnost u pacijenata s akutnim infarktom miokarda Smrtnost u pacijenata s moždanim udarom
11 Postotak operativnih zahvata izvedenih uz primjenu kirurške kontrolne liste (KKL) Klinika / %KKS rujan listopad studeni prosinac Centar operacijske sale i sterilizacije 82,82 80,23 81,75 88,25 Klinika za ginekologiju i porodništvo 90,37 45,16 41,49 45,31 Klinika za kirurgiju 93,04 95,63 95,23 95,16 Klinika za maksilofacijalnu i oralnu kirurgiju 62,22 68,85 63,83 62,5 Klinika za oftalmologiju 6,67 10,56 7,74 9,63 Klinika za otorinolaringologiju i kirurgiju glave i vrata 100 100 99,42 100 Klinika za urologiju 100 100 100 100 Ispunjenost kontrolne kirurške liste - 01.09.2013 31.12.2013.
11 UNUTARNJI NADZOR TEMELJEN NA ŽELJI USTANOVE DA POBOLJŠA SVOJE POSTUPKE PROVODE GA ZAPOSLENICI USTANOVE Mjerenje, praćenje i analiza postupaka sukladno zahtjevima standarda kvalitete za bolničke zdravstvene ustanove. Prvi unutarnji nadzor izvršen je u razdoblju od 02.04. do 09.10. 2012. Unutarnji nadzor provodi se od strane zaposlenika koje čine članovi Povjerenstva za kvalitetu.
12 Područja nadzora: primjena kliničkih smjernica, kliničkih putova, algoritama i protokola u skladu s medicinom temeljenom na dokazima uporaba lijekova ograničavanje/odvajanje pacijenata preuzimanje pacijenata planirani otpust pacijenata pravodobno i čitko popunjavanje medicinskih kartona pacijenata visokorizični postupci uporaba krvi i krvnih pripravaka inovacije zaposlenika zaposlenici smrtni slučajevi i obdukcija zdravstvena njega Predstavlja poveznicu između radilišta i Uprave
13 Bježimo li od istine?
14 Nesukladnosti GUŽVE U ČEKAONICAMA - nedovoljno dobro organizirana služba - nesporazumi kod naručivanja - nepoštivanje radnog vremena - nepoštivanje normativa trajanja pretraga
PONEDJELJAK RADNO VRIJEME 8:00-16:00 15 Nesukladnosti Uvođenje unutarnjeg nadzora nad radom liječnika u ambulantama: Primjer I Ambulanta za opću kirurgiju - RADNO VRIJEME, LIPANJ 2015. DATUM Prvi naručeni pacijent (Rezervacije pacijenata) Zadnji naručeni pacijent (Rezervacije pacijenata) Broj naručenih pacijenata (Rezervacije pacijenata) Broj obrađenih pacijenata (Čekaonica) Vrijeme izdavanja PRVOG nalaza Vrijeme izdavanja ZADNJEG nalaza 1.6.2015. 08:10 13:00 9 17 09:24 14:07 8.6.2015. 08:00 13:00 15 22 10:23 15:15 15.6.2015. 08:10 13:45 15 23 08:33 14:11 29.6.2015. 08:00 14:00 14 18 08:49 14:17 Nesukladnosti: Radno vrijeme ambulante je do 16:00 sati Vrijeme izdavanja nalaza u neskladu je s vremenom narudžbe pacijenta Nepoštivanje normativa trajanja pregleda Zabilježena je nesukladnost stvarnih radnih vremena ambulanti i ugovorenih vremena ambulanti (podaci iz eponude, ugovaranje travanj, 2015.)
Medicinska dokumentacija čuva se na neadekvatan način, na hodnicima.
Neprimjereno odlaganje nečistog rublja na hodnicima
fizičko okruženje neodržavano
14 Nesukladnosti Arhiva Skladištenje lijekova na neprimjerenom mjestu, na hodnicima
22 Nesukladnosti Arhiva
23 Nesukladnosti NJEGA PACIJENATA
24 Nesukladnosti nedostaje način primjene lijeka/put unosa zapis liječnika nije jasan/čitak Problem dokumentiranosti: - nedostatne anamneze i potpisi na dokumentaciji (otpusno pismo, suglasnost o prihvaćanju/odbijanju postupaka) - nesukladnost između ordinirane terapije na temperaturnoj listi i primijenjene terapije od strane medicinskih sestara, a pisani zapis liječnika često nije jasan (čitak).
25 Nesukladnosti - Zalihe, sredstva ili lijekovi kojima je istekao rok trajanja Rok trajanja 12/03/2012
26 Primjer iz prakse: Tijekom unutarnjeg nadzora uočene su nesukladnosti koje su zahtijevale promptnu intervenciju te poduzimanje popravnih radnji radi mogućeg ugrožavanja zdravlja i života kako pacijenata tako i djelatnika: Primjer 1. U jednoj klinici ustanovljeno je da voda curi po električnim instalacijama Primjer 2. U jednoj klinici prijavljene su neispravne elektroinstalacije uz uzglavlje bolesnika Po evidentiranju nesukladnosti, obaviješten je Pomoćnik sanacijskoga ravnatelja za kvalitetu i Služba za opće i tehničke poslove koja je naknadno sanirala kvarove.
27 Primjer iz prakse: Neželjeni događaj: u tanjuru nađene granule dezinficijensa - Ishod neželjenog događaja: bez posljedica - Popravna radnja: S ciljem prevencije budućih neželjenih događaja sličnog karaktera održati će se revizija svih sanitacijskih standardnih operativnih postupaka povezanih sa sredstvima za čišćenje i dezinfekciju te će se ponovno održati edukacija djelatnika o ispravnom provođenju postupaka čišćenja i dezinfekcije s naglaskom na kemijsku opasnost.
28 Projekti unaprjeđenja u KBC-u Rijeka Smanjene listi čekanja Dislocirane ambulante Uvođenje kirurške kontrolne liste Liječenje akutne boli Suglasnost za visokorizične postupke Temperaturne liste Pilot projekt prijeanestezijski upitnik Izrada informativno-edukativnih materijala za pacijente
29 Akreditacija bolničkih zdravstvenih ustanova
30 Zašto akreditacija bolničkih zdravstvenih ustanova? Bolnice najkompleksniji sustavi s vrhunskim postignućima,ali i visokim rizicima, dokazano neopravdanim varijacijama (underuse, overuse, misuse), učestalim neželjenim događajima te visokim troškovima koji su posljedica nekvalitetne zdravstvene zaštite Akreditacija priznanje za pružanje kvalitetne i sigurne zdravstvene zaštite kroz evaluaciju bolničke zdravstvene ustanove i zdravstvenih usluga koje ta ustanova pruža
31 Zašto akreditacija bolničkih zdravstvenih ustanova? Znanstveno dokazana utemeljenost akreditacije QSHC 2010:19 Health service accreditation as a predictor of clinical and organizational performance IJQHC 2010:20 Patient experience data in practice accreditation Učinkovita promjena + Učinkovit način primjene promjene + Podržavajući okruženje = UNAPRJEĐENJE KVALITETE. Overtveit J.: Does improving quality save money; 09/2009 Procesi za unaprjeđenje kvalitete: PDCA, ISO, Lean, Six Sigma, upravljanje rizikom Alati za unapređenje kvalitete: statistička kontrola procesa(histogram, kontrolne karte, Pareto karte, dijagram uzroka i posljedica (Ishikawa dijagram ili riblja kost ), matrix, dijagram rasprostiranja (scatter diagram), FMEA, 5s, benchmarking, RCA Uključuje (performance measurement) mjerenje, analizu neželjenih događaja Uključuje strukturu/procese/ishode Cijela bolnica, svi sudionici Uključuje vanjsku procjenu i Akreditacijsku ocjenu: sistematična, neovisna, stručna, međunarodno kompatibilna Omogućuje financijske poticaje, omogućuje učenje organizacije, potiče inovativnost i promjene Jasni standardi i način dokazivanja sukladnosti Godišnja samoprocjena sa prijedlozima popravnih radnji uz objektivna mjerenja
32 Prepoznavanja potrebe za akreditiranjem sustava kvalitete svjesnosti o kvaliteti objektivno sagledavanje problema (npr. neuređeni poslovni sustav, gubici, nezadovoljstvo pacijenata, niska razina motivacije zaposlenih, neodgovarajući organizacijski ustroj i sl ) Sustav kvalitete = strategija poslovanja
33 Pozitivni učinci akreditiranog sustava kvalitete ORGANIZACIJSKI: Mogućnost praćenja i mjerenja stupnja ostvarivanja pojedinačnih ciljeva Dokumentiranost poslovnog sustava Optimizacija količine dokumentacije Usvajanje novih metoda poboljšanja Jasno definirana odgovornost na svim razinama Uključivanje mladih stručnjaka u sustav Upravljanje resursima Lakše upravljanje procesima i veća učinkovitost procesa FINANCIJSKI: Mogućnost kvantitativne analize svih poslovnih događaja Smanjenje potrebe za dodatnom kontrolom Smanjenje troškova proizvodnje zbog praćenja troškova kvalitete Povećanje produktivnosti Mogućnost predviđanja pogrešaka i smanjen broj pogrešaka Poboljšana profitabilnost poduzeća MARKETINŠKI: Bolja komunikacija s pacijentima Povećano povjerenje pacijenata Kvalitetniji proizvodi i usluge Veći stupanj zadovoljstva zaposlenika-pacijenata Veći ugled ustanove PSIHOLOŠKI: Nedvosmislena interpretacija postupaka Preventivna edukacija Viši stupanj zadovoljstva, angažmana i motivacije zaposlenih na svim razinama Poboljšana interna komunikacija Bolja informiranost zaposlenih Viši stupanj svjesnosti o kvaliteti
34 KBC Rijeka - usmjerenost pružanju usluga visoke kvalitete
35