Poskytovanie fyzikálnych a biochemických vyšetrení v lekárni PharmDr. Peter Matejka, PhD.
Poskytovanie vyšetrení v lekárni V zahraničí nástup začiatkom 90. rokov 20.storočia s nástupom pharmaceutical care Dnes celosvetovo rozšírená bežná služba v rámci poradenstva Skríningové vyšetrenia najmä v oblasti KVO, DM ale aj ďalších - http://www.lloydspharmacyservices.co.uk/services/pharamacy-clinical-services - http://www.lloydspharmacy.com/en/info/null?categoryid=16602 - http://www.publix.com/pharmacy/cholesterolscreening.do - http://www.theannals.com/content/39/12/2105.abstract - http://www.theannals.com/content/40/12/2228.abstract
Poskytovanie vyšetrení v lekárni Na Slovensku prvé vyšetrenia v lekárni od r. 2000 (Fakultná lekáreň FaF UK) Dnes čoraz rozšírenejšie (kampane + celoročné projekty) fyzikálne vyšetrenia (krvný tlak, podkožný tuk,...) Biochemické vyšetrenia (glykémie, cholesterolémia...) http://www.vasesrdce.sk (viac ako 100 lekární)
Legislatívny rámec (SR): Vestník MZ SR z 13.10 2006 osobitné vydanie Koncepcia zdravotnej starostlivosti v odbore lekárenstvo (č. 19939-1/2006 SKC) Koncepcia zdravotnej starostlivosti v odbore klinická farmácia (č. 20084-1/2006 SKC) rutinné biochemicko- fyziologické vyšetrenia ako hlavné úlohy a vymedzené činnosti farmaceuta Zákon č. 362/2011 Z.z. z 13.9.2011 o liekoch a zdravotníckych pomôckach a o zmene a doplnení niektorých zákonov
Zákon č. 362/2011 Z.z 20 (1) Lekárenská starostlivosť zahŕňa... j) vykonávanie fyzikálnych a biochemických vyšetrení zameraných na primárnu prevenciu a sledovanie účinnosti a bezpečnosti farmakoterapie, ktoré si nevyžadujú ďalšie laboratórne spracovanie
Návrh štandardnej metodiky poskytovania Vyšetrení v lekárni Štandardná metodika pre poskytovanie fyzikálnych vyšetrení v lekárni Štandardná metodika pre poskytovanie biochemických vyšetrení v lekárni Parametre vyšetrované v lekárni Klienti so záujmom vyšetrenia Priestor pre uskutočňovanie vyšetrení Osoby uskutočňujúce biochemické vyšetrenia Prístroje a materiál Štandardný postup pre uskutočňovanie vyšetrení Ďalšie úkony súvisiace s meraním Štandardná dokumentácia vyšetrení
Priestor pre uskutočňovanie vyšetrení diskrétnosť sanitačný program dokumentácia základné vybavenie stôl 2 stoličky (stolička pre klienta s operadlom) prístroje a materiál pre biochemické vyšetrenia špeciálne nádoby na likvidáciu infekčného odpadu formuláre pre sledovanie parametrov predtlačené materiály pre písomný výstup z vyšetrenia tlačené edukačné materiály pre verejnosť
Štandardný postup pri uskutočňovaní vyšetrení 1. Oboznámenie klienta s cieľom a spôsobom merania (cca 2 3 min.) 2. Získanie písomného informovaného súhlasu klienta (cca 1 2 min.) 3. Zistene relevantných údajov od klienta (cca 5 min.) 4. Meranie parametrov (cca 2 10 min.) 5. Konzultácia (cca 5 10 min.)
Fyzikálne vyšetrenia Predovšetkým rizikové faktory aterosklerózy Krvný tlak Množstvo podkožného tuku Hmotnosť, výška, BMI Obvod pása Ďalšie parametre Monitorovanie CO v dychu (http://www.bedfont.com/smokerlyzer) Spirometrické vyšetrenie (detekcia CHOCHP, odvykanie od fajčenia)
Postup pri meraní TK v lekárni usadenie pacienta (3 5 min.) aspoň 2 miesta na sedenie pre klientov stoličky pre klientov s operadlom meranie krvného tlaku pri zvýš. hodnotách 2 3 premerania (priemer) interpretácia a zápis nameraných hodnôt v lekárni - možnosť porovnania meraní v budúcnosti pre pacientov kartičky s hodnotami tlaku
Všeobecné zásady merania TK 30 minút pred vyšetrením: nepiť kávu nefajčiť nevystavovať sa stresu správna veľkosť manžety: detská stredná pre dospelých (bežná) veľká pre dospelých univerzálna manžeta
Všeobecné zásady merania TK meranie najčastejšie na paži a zápästí lakeť voľne opretý o podložku manžeta vo výške srdca
Meranie digitálnym tlakomerom najčastejšie oscilometrický princíp možnosť merania: na ramene presnejšie na zápästí - menej presné, pohodlnejšie presnosť merania tlakomeru by mala byť overená (validovaná) podľa štandardných protokolov (BHS, AAMI, IP)
Meranie ortuťovým tlakomerom napumpovať manžetu 30 mmhg nad očakávanú hodnotu vzduch z manžety pomaly vypúšťať rýchlosťou asi 2-6 mm/s fonendoskopom sledovať Korotkofove ozvy I. fáza - objavenie sa oziev = systolický TK V. fáza - vymiznutie oziev = diastolický TK
Biochemické vyšetrenia Rizikové faktory aterosklerózy v kapilárnej krvi hladina glukózy hladina triglyceridov hladina celkového cholesterolu Ďalšie parametre protilátky proti H. pylori (v kapilárnej krvi) Spojiť vyšetrenie biochemických parametrov s premeraním klinických parametrov (TK, telesný tuk, hmotnosť)!
Prístroje a materiál pre biochemické vyšetrenia Prístroj Accutrend GCT / Accutrend Plus (novší model) Diagnostické prúžky Accutrend cholesterol Accutrend triglycerides Accutrend glucose Spoločné pre oba typy prístrojov
Prístroje a materiál pre biochemické vyšetrenia Diagnostické prúžky suchá biochémia kvapka kapilárnej krvi na terčík terčík úplne pokrytý krvou vložiť do prístroja odchýlka 15%
Prístroje a materiál pre biochemické vyšetrenia Test Rozsah merania (mmol/l) Čas merania (s) Materiál vzorky Objem vzorky (μl) Teplotné podmienky merania ( C) Glukóza 1,1-33,3 12 - Čerstvá kapilárna krv 15-50 8-32 Cholesterol 3,88-7,76 180 - Čerstvá kapilárna krv - Možnosť použitia heparin. Kapilár 15-40 18-30 Triglyceridy 0,80-6,88 max 174 - Čerstvá kapilárna krv - Možnosť použitia heparin. Kapilár 10-40 18 30 Laktát (len Accutrend Plus) 0,8-22 60 - Čerstvá kapilárna krv - Možnosť použitia heparin. kapilár 15-50 5-35 resp. 15-35 C v závislosti od koncentrácie
Prístroje a materiál pre biochemické vyšetrenia Odberové pero Accu-check Softclix-Pro systém proti opakovanému vpichu Lancety Accu-check Softclix-Pro sterilné hroty zatavenie do klobúčika
Prístroje a materiál pre biochemické vyšetrenia Heparinizované kapiláry Capilette odber krvi do zásoby na posledné meranie Nádoby na infekčný odpad osobitná likvidácia nebezpečného odpadu Zb.z. č 223/2001. Zákon o odpadoch
Prístroje a materiál pre biochemické vyšetrenia Ďalší materiál latexové vyšetrovacie rukavice tampóny z buničitej vaty spiritus dilutus alebo spiritus cum benzin 3 % roztok peroxidu vodíka štandardné nádoby na infekčný odpad kontrolné roztoky pre overovanie spoľahlivosti merania prístroja
praktická ukážka vyšetrenia
Postup merania parametrov 1. Výber miesta vpichu 2. Vyčistenie, dezinfekcia a odmastenie miesta vpichu 3. Vpich do bruška prsta 4. Izolácia kvapky kapilárnej krvi 5. Kvapnutie kvapky kapilárnej krvi na vyšetrovací prúžok 6. Odčítanie výsledku 7. Konzultácia
Biochemické vyšetrenia Základné zásady pri vyšetrení biochemických parametrov: 1. Absolvovať zaškolenie 2. Dodržiavať Hygienické predpisy 3. Dodržiavať Odberové postupy diskrétny priestor získanie vstupných údajov príprava odberového materiálu správny postup samotného merania prístrojom správna interpretácia výsledkov + konzultácia usmernenie pacienta (RUVZ resp. lekár)
Biochemické vyšetrenia Najčastejšie chyby pri vyšetrení biochemických parametrov: 1. Nesprávna kalibrácia 2. Nedostatočné množstvo krvi na prúžku zlý vyber miesta vpichu nesprávna technika izolácie kvapky krvi 3. Nesprávna aplikácia krvi na prúžok 4. Nesprávna údržba prístroja 5. Príliš nízka teplota pri vyšetrení (v zime)
Budeme potrebovať...
Kalibrácia prístroja a príprava na meranie...
Vpich do bruška prsta...
Izolácia kvapky kapilárnej krvi...
Izolácia kvapky kapilárnej krvi...
Kvapnutie krvi na vyšetrovací prúžok...
Odčítanie výsledku...
Odber krvi do kapiláry...
Záver merania...
Likvidácia odpadu...
Vyhodnotenie a interpretácia výsledkov Normálna Zvýšená Vysoká Parameter hodnota hodnota hodnota (mmol/l) (mmol/l) (mmol/l) Glukóza < 6,1 6,1 6,9 > 6,9 Triglyceridy < 2,0 2,0 3,0 > 3,0 Celk. cholesterol < 5,0 5,0 6,0 > 6,0
Vyhodnotenie a interpretácia výsledkov Systolický TK Diastolický TK Optimálny TK < 120 a < 80 Normálny TK 120 129 a/alebo 80 84 Vyšší normálny TK 130 139 a/alebo 85 89 HYPERTENZIA 1. stupeň: mierna 2. stupeň: stredne ťažká 3. stupeň ťažká 140 159 160 179 180 a/alebo 90 99 100 109 110 Izolovaná systolická 140 a < 90 (ESH/ESC 2003-2007)
Poradenstvo lekárnika spojené s vyšetrením Čo znamenajú jednotlivé merané parametre Riziká vyplývajúce z nepriaznivých hodnôt meraných parametrov Možnosti úpravy životného štýlu Možnosti výberu OTC liekov resp. výživových doplnkov Odporučenie návštevy poradne zdravia pri RÚVZ Odporučenie návštevy ošetrujúceho lekára
Vaše srdce MOST 2010 Deň srdca 2010: 174 verejných lekární 3416 pacientov cca 16 500 meraní a vyšetrení Vaše srdce = viac ako kampaň: 101 lekární poskytuje službu celoročne (!) lekáreň = štandardné skríningové pracovisko
Webová stránka projektu Vaše srdce www.vasesrdce.sk
Vaše srdce výsledky (stk) Hodnoty stk: 28 % meraných malo vysoký stk (S=132,1 mmhg)
Vaše srdce výsledky (dtk) Hodnoty dtk: 16 % meraných malo vysoký dtk (S=80,6 mmhg)
Vaše srdce výsledky (BMI) Hodnoty BMI: 57 % meraných malo vysoký BMI (S=26,3 kg.m -2 )
Vaše srdce výsledky (Ch) Hodnoty Ch: 51 % meraných malo vysoký Ch (S=5,13 mmol/l)
Vaše srdce výsledky (TG) Hodnoty TG: 42 % meraných malo vysoké TG (S=2,19 mmol/l)
Vaše srdce výsledky (Glc) Hodnoty Glc: 26 % malo vysoké hodnoty Glc (S=5,24 mmol/l)
Vaše srdce - výsledky Ďalšie výsledky: zlé hodnoty TK+Ch+TG+BMI malo 12 pacientov všetky hodnoty dobré malo 74 pacientov (iba 2,2 %!)
Ďakujem za pozornosť www.vasesrdce.sk info@vasesrdce.sk