Jaunø asmenø, serganèiø epilepsija, reabilitacijos efektyvumas

Transcription

1 Jaunø asmenø, serganèiø epilepsija, reabilitacijos efektyvumas D. Butvilas* A. Kriðèiûnas* M. Endzinienë** G. Jurkevièienë** B. Ðvedaitë-Sakalauskë*** *Kauno medicinos universiteto Reabilitacijos klinika **Kauno medicinos universiteto Neurologijos klinika ***Vilniaus universiteto Filosofijos fakultetas Santrauka. Epilepsijos samprata ir gydymas keitësi kartu su medicinos, socialinio konteks - to po ky èiais. Ðiuolaikinis gydymas leidþia sëkmingai kontroliuoti priepuolius iki 80% atve - jø. Ne pai sant to, epilepsija sukelia daug psichologiniø ir socialiniø problemø: apie pusei ser - gan èiø jø pa si reiðkia depresijos simptomai, juos daþnai vargina nerimas, jie ágyja prastesná ið si la vi ni mà, sunkiau ásidarbina, maþiau uþdirba, daþniau nei sveiki visuomenës nariai neturi part ne rio, gy ve na su tëvais, yra iðlaikomi visuomenës. Jauni asmenys, sergantys epilepsija, gy ve na su var þytà, nevisavertá gyvenimà, jø gyvenimo pilnatvei átakos turi ávairûs veiksniai: li gos ypa ty bës, medicininë pagalba, nepageidaujamas vaistø veikimas, vaistø vartojimo re - þi mas, sub jek tyvi gyvenimo pilnatvës samprata, serganèiøjø asmenybës veiksniai, sergan - èiø jø el ge sio mo de liai, të vø re ak ci ja á li gà, vi suo me nës þi niø apie epi lep si jà ly gis, ap lin ki niø po þiû ris, so cia li në sis te ma, eko no mi në ða lies pa dë tis, tei sës ak tai. Ser gan èiø jø epi lep si ja pro ble mø sprendimas negalimas be tokiø ligoniø visapusiðkos prieþiûros, reabilitacijos. Dau ge ly je Eu ropos ðaliø tam tikslui yra suburtos multidisciplininës komandos. Straips ny je pri sta to mas jau nø as me nø, ser gan èiø epi lep si ja, re a bi li ta ci jos efek ty vu mo ty ri mas. Ver ti nant re a bi li ta ci jos po vei ká, bu vo tai ko mi ko ky bi niai ty ri mo me to dai. Nu sta ty - ta, kad re a bi li ta ci ja tei gia mai vei kia ser gan èiø jø epi lep si ja gy ve ni mo pil nat væ kû no, as mens bei so cia li niu ly giais, ji ga li bû ti veiks min ga tiek ða li nant gy ve ni mo ne vi sa ver tið ku mo prie - þas tis, tiek pa sekmes, todël yra bûtina visapusiðkos pagalbos sergantiesiems epilepsija dalis. Re a bi li ta ci jos efek ty vu mà le mia tiek tie sio giai, tiek ne tie sio giai su li ga su si ju sios prie þas tys. Rak ta þo dþiai: epi lep si ja, re a bi li ta ci ja, efek ty vu mas, ko ky bi nis ty ri mas. Neurologijos seminarai 2010; 14(44): ÁVADAS Epi lep si jos prie puo liai, kaip pa grin di nis ðios li gos fi zi nis simptomas, nesikeièia jau daug amþiø. To negalima pasa - kyti apie jiems teikiamas reikðmes. Pirmieji Vakarø kultû - ros istoriniai ðaltiniai teigia, kad dar senais laikais epilepsi - ja bu vo lai ko ma ne gar bin ga li ga. Epi lep si jos sam pra ta ir gy dy mas kei të si kar tu su me di ci nos, so cia li nio kon teks to po ky èiais. Epi lep si jos is to ri jo je ne trû ko ne tei sin gø me di - ci ni niø sam pra tø ir tie sos pu se lû pø. Sa vo lai ku gy dy to jas Oliver Wendell Holmes pasakë: Jei að norëèiau studentus su pa þin din ti su tuo, kaip sun ku ras ti tie sà me di ci ni nia me patyrime, að jiems duoèiau paskaityti epilepsijos istorijà. [1]. Ðian dien epi lep si jos sam pra ta yra gry nai me di ci ni në ir, kad ir kaip bû tø gai la, daþ nai ig no ruo jan ti so cia li nius ðios li gos as pek tus. Epi lep si jos bei epi lep si jos prie puo liø rû ðiø yra ne ma - þai. Vienus, serganèius ðia liga, vargina ánirtingi traukuliai, ki tus tik trum pa lai kis sà mo nës pra ra di mas [2]. Kar tais tei gia ma, kad epi lep si ja yra epi zo di në ne ga lia [3]. Prie puo - liai daþ nai bû na ga na re ti ir trum pa lai kiai, dau gu ma ser - gan èiø jø yra so cia liai ak ty vûs þmo nës. Ðiuo lai ki nis gy dy - Adresas: Dainius Butvilas Tel. (8 686) , el. paðtas: dainius@doc tor.com mas lei dþia sëk min gai kon tro liuo ti prie puo lius iki 80% at - ve jø [4]. Ne pai sant to, epi lep si ja su ke lia daug psi cho lo gi - niø ir so cia li niø pro ble mø: apie pu sei ser gan èiø jø pa si reið - kia dep re si jos simp to mai, juos daþ nai var gi na ne ri mas [5], jie ágyja prastesná iðsilavinimà, sunkiau ásidarbina, maþiau uþ dir ba [6], daþ niau nei svei ki vi suo me nës na riai ne tu ri part ne rio, gy ve na su të vais, yra ið lai ko mi vi suo me nës [7]. Anksèiau Virðuþiglio reabilitacijos ligoninëje atliktas tyrimas pa ro dë, kad jau ni as me nys, ser gan tys epi lep si ja, gy ve - na su var þy tà, ne vi sa ver tá gy ve ni mà, jø gy ve ni mo pil nat vei áta kos tu ri ávai rûs veiks niai: li gos ypa ty bës, me di ci ni në pa - gal ba, ne pa gei dau ja mas vais tø vei ki mas, vais tø var to ji mo re þi mas, sub jek ty vi gy ve ni mo pil nat vës sam pra ta, ser gan - èiø jø as me ny bës veiks niai, ser gan èiø jø el ge sio mo de liai, tëvø reakcija á ligà, visuomenës þiniø apie epilepsijà lygis, ap lin ki niø po þiû ris, so cia li në sis te ma, eko no mi në ða lies padëtis, teisës aktai [8]. Taigi, serganèiøjø epilepsija gyve - nimo pilnatvæ bei integracijà á visuomenæ lemia ne tik ligos simp to mai (prie puo liø daþ nis bei sun ku mas), bet ir pa cien - to as me ni nës bei vi suo me nës nuo sta tos. Siek da mi su grà þin ti ser gan èiuo sius á vi suo me næ, tu ri - me pa dë ti ið si va duo ti ið su var þy mø, ku riuos su ke lia li ga ir jos pa sek mës. Dau ge ly je Eu ro pos ða liø ðiam tiks lui yra su - bur tos mul ti dis cip li ni nës ko man dos [9]. Uþ sie nio ko le gø at lik ti ty ri mai pa ro dë, kad vi sa pu sið ka prie þiû ra la bai pa - ge ri na ser gan èiø jø epi lep si ja gy ve ni mo pil nat væ, pa de da adap tuo tis vi suo me në je [10]. Kad ir kaip bû tø gai la, Lie tu - 93

2 D. Butvilas, A. Kriðèiûnas, M. Endzinienë, G. Jurkevièienë, B. Ðvedaitë-Sakalauskë vo je ðie pa cien tai pa si gen da vi sa pu sið kos prie þiû ros. Anks èiau teik tos svei ka tà grà þi nan èio gy dy mo pa slau gos bu vo grás tos vien fi zi nës me di ci nos me to dais (tai ky ta fi - zio te ra pi ja, ma sa þas, van dens pro ce dû ros), o ðiuo me tu tai ap skri tai ne vyk do ma. TY RI MO TIKS LAS Nu sta ty ti jau nø as me nø, ser gan èiø epi lep si ja, kom plek si - nës reabilitacijos efektyvumà. Uþ da vi niai: 1. Ávertinti kompleksinës reabilitacijos poveiká ðiø as - me nø gy ve ni mo vi sa ver tið ku mui. 2. Nu sta ty ti veiks nius, tu rin èius áta kos kom plek si nës reabilitacijos efektyvumui. TYRIMO MEDÞIAGA IR METODAI Á ty ri mà bu vo átrauk ti vi si me tais VðÁ Kau no medicinos universiteto klinikø filiale Virðuþiglio reabilita - ci jos li go ni në je re a bi li tuo ti m. am þiaus at kak lia epi - lep si ja ser gan tys þmo nës. Nuo 2006 m. iki 2008 m. sau - sio 17 d. li go niai svei ka tos grà þi na ma jam gy dy mui á mi në - tà li go ni næ bu vo siun èia mi, va do vau jan tis Lie tu vos Res - pub li kos svei ka tos ap sau gos mi nist ro 2003 m. lie pos 11 d. ásakymu Dël medicininës reabilitacijos ir sanatorinio (anti re ci dy vi nio) gy dy mo or ga ni za vi mo Nr. V-444, ku ria me bu vo nu ro dy ta, kad, esant epi lep si jai (TLK G40.0 G40.8), reabilitacija, sveikatà gràþinamasis gydymas arba pavie - nës ne me di ka men ti nio gy dy mo prie mo nës pra de da mos ûmiu ðios li gos pe ri odu (pir mà, an trà pa rà), jei në ra kon tra - in di ka ci jø. Ðia me ása ky me taip pat nu ro dy ta, kad, jei bio - so cia li niø funk ci jø su tri ki mai ne ið nyks ta po pir mo jo eta - po, skiriamas antrasis arba treèiasis reabilitacijos etapas. Nuo 2008 m. sau sio 17 d. bu vo pa nai kin tas su au gu siø jø, ser gan èiø jø epi lep si ja, svei ka tà grà þi nan tis gy dy mas, tad pacientai á reabilitacijos ástaigà buvo nukreipiami iðimties tvar ka, kiek vie nu at ve ju de ri nant su te ri to ri ne li go niø ka sa. Ty ri mui rei ka lin gus duo me nis rin ko me: 1. Pil dy da mi so cio de mog ra fi niø duo me nø an ke tà (su - rink ti duo me nys apie pa cien to am þiø, ly tá, ið si la vi ni mà, profesinæ veiklà, finansinæ situacijà, ðeiminæ padëtá). 2. Pil dy da mi spe ci fi ná epi lep si jos do me nà (su rink ti duo me nys apie epi lep si jos prie puo liø po bû dá, daþ ná, jø at - si ra di mo lai kà, ska ti nan èius veiks nius, ga li my bæ nu jaus ti prie puo lius, ga li my bæ nu trauk ti prie puo lius, vais tø var to ji - mà). 3. In di vi du a laus gi lu mi nio-na ra ty vi nio ið da lies struk - tû ri nio in ter viu bû du. In ter viu bu vo ima mi 3 kar tus: ið kart po at vy ki mo á re a bi li ta ci jos li go ni næ (T1), ið vyks tant ið jos (T2) ir pra ëjus pu sei me tø po ið vy ki mo (T3). Pir mo jo in ter viu me tu (T1) kiek vie no ty ri mo da ly vio bu vo pra ðo ma pa pa sa ko ti sa vo gy ve ni mo is to ri jà, su for - mu luo jant to ká klau si mà: Að no riu pa pra ðy ti, kad pa pa sa - ko tu më te man sa vo gy ve ni mo is to ri jà nuo gi mi mo, kai bu - vo te ma þas vai kas, iki da bar. Pa sa ko ki te vis kà, kas Jums yra svar bu, nes ma ne tai do mi na. Ne sku bë ki te. Ki tas vi - siems ty ri mo da ly viams pir mo jo in ter viu me tu uþ duo tas klau si mas skam bë jo taip: Ko ká ási vaiz duo ja te sa vo gy ve - ni mà po 5 me tø? Taip pat kiek vie nam res pon den tui bu vo uþ duo da mi ið anks to ne nu ma ty ti, ta èiau res pon den to pa sa - ko ji mo ið ðauk ti, pa sa ko ji mà ska ti nan tys klau si mai. Ant ro jo in ter viu me tu (T2) kiek vie nam pa cien tui bu vo uþ duo da mi to kie ið anks to nu ma ty ti klau si mai: Kaip Jums ëjosi, bûnant ðioje reabilitacijos ligoninëje? Kas labiausiai ástri go? Kà nau jo su þi no jo te? bei ki ti, ið anks to ne nu ma ty - ti, ta èiau res pon den to pa sa ko ji mo ið ðauk ti, pa sa ko ji mà ska ti nan tys klau si mai. Tre èio jo in ter viu me tu (T3) kiek vie nam pa cien tui bu vo uþ duo da mi to kie ið anks to nu ma ty ti klau si mai: Kaip Jums ëjo si per pas ta ruo sius 6 mën.? Ko ká ási vaiz duo ja te sa vo gy ve ni mà po 5 me tø? bei ki ti, ið anks to ne nu ma ty ti, ta èiau pa cien to pa sa ko ji mo ið ðauk ti, pa sa ko ji mà ska ti nan tys klausimai. Vi si in ter viu bu vo ára ðo mi á dik to fo nà ir vë liau pa gal transk rip ci jos tai syk les pa þo dþiui per ra ðy ti ant po pie riaus. Transk ri buo tø in ter viu ana li zei tai ky ta grin dþia mo ji te ori ja [8, 11]. Ið ana li za væ T1, T2 ir T3 in ter viu, ly gi no me juos tar pu sa vy je, ieð ko jo me at sa ky mo á klau si mà: Kas pa si kei të? At ra dæ nau jas duo me nø ka te go ri jas, ver ti no me tai kaip pokytá reabilitacijos poveiká. Siekdami iðskirti veiks nius, tu rin èius áta kos kom plek si nës re a bi li ta ci jos po - vei kiui, sie kë me at sa ky ti á to ká klau si mà: Ko dël ávy ko ar ne ávy ko po ky tis? Kompleksinës reabilitacijos metodikos ir priemonës Li go niams, at si þvel gus á jø kli ni ki næ, funk ci næ bûk læ, bu vo pa reng tos in di vi du a lios re a bi li ta ci jos pro gra mos, ku rias vykdë reabilitacijos specialistø komanda: fizinës medici - nos ir re a bi li ta ci jos gy dy to jas, ben dro sios prak ti kos slau - gytoja, fizinës medicinos ir reabilitacijos slaugytoja, kine - ziterapeutë, ergoterapeutë, psichologë, masaþo specialistë, so cia li në dar buo to ja, lo go pe dë. Á ko man dà bu vo átrau kia - mi ligoniai ir jø ðeimos nariai. Reabilitacijos programa buvo vyk do ma 3 sa vai tes 6 die nas per sa vai tæ. Kiek vie nà sa - vai tæ, o pri rei kus ir daþ niau, vyk da vo vi sos ko man dos na - riø su si ti ki mai, ku riuo se bu vo ver ti na mi li go niø pa sie ki - mai, ko re guo ja ma re a bi li ta ci jos pro gra ma ir nu ma to mi uþ - daviniai tolimesniai reabilitacijai. Kom plek si nës re a bi li ta ci jos pro gra mà su da rë: gy ven - se nos ko rek ci ja, vais tø var to ji mo re þi mo uþ tik ri ni mas, gy - dy mas vais tais, in di vi du a li ir gru pi në ki ne zi te ra pi ja, er go - terapija, fizioterapija, psichoterapija, gydomasis masaþas, kal bos ko rek ci ja, so cia li nio dar buo to jo kon sul ta ci jos, li - go nio ir jo ar ti mø jø mo ky mas. Gyvensenos korekcija. Pa cien tai bu vo ra gi na mi ei ti lai ku mie go ti, lai ku kel tis, veng ti al ko ho lio var to ji mo, ska - tinami mesti rûkyti, ðalinti kitus nespecifinius sveikatai ken kian èius veiks nius. Vaistø vartojimo reþimo uþtikrinimas. Li go niai bu - vo ra gi na mi vais tus var to ti tiks liai pa gal gy dy to jo nu ro dy - mus, ska ti na mi bû ti pa tys at sa kin gi uþ ðá pro ce sà. 94

3 Jaunø asmenø, serganèiø epilepsija, reabilitacijos efektyvumas Gydymas vaistais. Sergantieji epilepsija buvo gydomi, vadovaujantis Lietuvoje patvirtinta epilepsijos diagnostikos bei gydymo metodika, vaistus nuo epilepsijos skyrë gydytojas neurologas. Reabilitacijos metu nebuvo keièiamas ar kaip nors kitaip koreguojamas bazinis vaistø nuo epilepsijos skyrimas. Kiti preparatai buvo skiriami, esant gretuti - nei patologijai (aukðtas kraujospûdis, nugaros skausmai ir kt.), koreguojant elektrolitø disbalansà (hipokalemija). Kineziterapija. Kineziterapija apëmë ligonio iðtyrimà, ki ne zi te ra pi jos uþ da vi niø nu sta ty mà, in di vi du a lios ki - ne zi te ra pi jos pro gra mos su da ry mà ir efek ty vu mo áver ti ni - mà. Sergantiesiems epilepsija buvo skirti fiziniai pratimai, ska ti nan tys ak ty vius ju de sius, di di nan tys rau me nø jë gà, di di nan tys ju de siø am pli tu dæ, ge ri nan tys ið tver mæ, la vi - nan tys pu siau svy rà, ko or di na ci jà, kvë pa vi mo pra ti mai. Ergoterapija. Reabilitacijos pradþioje ergoterapeutë vertino tiriamøjø kasdienës veiklos sutrikimus, motorikà, paþinimo funkcijas. Atsiþvelgiant á sutrikusias funkcijas, buvo sudaroma individuali ergoterapijos programa. Atliekant specialius pratimus, buvo stiprinama rankø raumenø jëga, gerinamas sànariø paslankumas, stimuliuojami jutimai, daug dëmesio skirta smulkiosios motorikos lavinimui, skirtos ávai rios uþ duo tys, la vi nan èios su tri ku sias pa þinimo funkcijas (skaièiavimas, raðymas, kryþiaþodþiø sprendimas, stalo þaidimai, pieðimas, pokalbiai, uþduoèiø sprendimas). Fizioterapija. Pagal indikacijas ir tuo metu galiojusius spe cia liuo sius me di ci ni nës re a bi li ta ci jos pa slau gø su au gu - sie siems tei ki mo rei ka la vi mus, li go niams bu vo ski ria mos fi zio te ra pi jos pro ce dû ros (per 10 dar bo die nø 10 pro ce dû - rø). Tai ky tas po van de ni nis ma sa þas, per li nës vo nios ko - joms, parafino aplikacijos, aromaterapija. Psichologinë korekcija. Psi cho lo gas ver ti no ser gan - èiø jø psi cho e mo ci næ bûk læ (ne ri mo, dep re sið ku mo ly gá), bendravimo ir elgesio sutrikimus, motyvacijà reabilitaci - jai, socialinës adaptacijos galimybes. Bendradarbiaujant su er go te ra peu te, bu vo ver ti na mos pa þi ni mo funk ci jos, at - lie ka mi pro fe si nio orien ta vi mo ty ri mai. Nu sta ty toms pro - ble moms spræs ti skir tos in di vi du a lios kon sul ta ci jos, po - kalbiai, grupiniai relaksacijos uþsiëmimai (autogeninë tre - ni ruo të, gy dy mas mu zi ka), ar ti mø jø kon sul ta vi mas. Gy do ma sis ma sa þas. Pa gal in di ka ci jas bu vo ski ria - mas gy do ma sis ma sa þas. Dau gu mai tai ky tas nu ga ros ma - sa þas, kiek vie nam pa cien tui skir ta po 10 pro ce dû rø. Kal bos ko rek ci ja. Ið ty rus ir áver ti nus kal bos ir ben dra - vi mo su tri ki mus, bu vo su da ro mas in di vi du a lus kal bos la - vi ni mo pla nas ir pa rink ti po vei kio me to dai: ar ti ku lia ci nio apa ra to mo to ri kos la vi ni mas, bal so la vi ni mo pra ty bos, pa - sy vios ir ak ty vios fo ne ti nës klau sos, lek si kos, rið lios kal - bos ug dy mas, skai ty mo, ra ðy mo, skai èia vi mo mo ky mas, su vo ki mo la vi ni mas, at min ties ug dy mas ir ki ti me to dai. So cia li nio dar buo to jo kon sul ta ci jos. Socialinis darbuo to jas ver ti no ti ria mø jø so cia li nes pro ble mas, kon sul ta - vo li go nius ir jø ðei mos na rius ne ága lu mo, spe cia liø jø po - rei kiø nu sta ty mo, so cia li niø leng va tø, pa ra mos, tech ni nës re a bi li ta ci jos prie mo niø, ap lin kos pri tai ky mo, ug dy mo, uþimtumo, profesinës reabilitacijos klausimais. Li go niø ir jø ar ti mø jø mo ky mas. Nauja áprastinëje reabilitacijos programoje buvo tai, kad ligoniai ir jø arti - mie ji bu vo mo ko mi, nau do jant ið vers tà á lie tu viø kal bà ir adap tuo tà Lie tu vos sà ly go mis MO SES epi lep si ja ser - gan èiø jø ir jø ar ti mø jø ðvie ti mo pro gra mà [12]. Ðia pro gra - ma siekta praplësti paciento þinias apie ligà, padidinti jø at - sa ko my bæ, pri imant spren di mus, su si ju sius su li ga, taip pa - ge ri nant jø gy ve ni mo pil nat væ. Mo ky mo pro gra mà vyk dë fizinës medicinos ir reabilitacijos gydytojas (aut. D. B.). Pro gra ma tru ko tris sa vai tes, pa da li nant jà á 9 uþ si ë mi mus po 60 min. Uþ si ë mi mai vyk da vo kas an trà die nà, á juos bu - vo kvieèiami visi tuo metu reabilituojami pacientai. Reabi - li tuo jant pir mà já pa cien tà, tuo me tu ne bu vo ki tø ser gan èiø - jø epilepsija, tad á uþsiëmimus buvo pakviesti kiti reabilita - ci jos ko man dos na riai. REZULTATAI IR JØ APTARIMAS Svei ka tos grà þi na ma jam gy dy mui á Vir ðu þig lio re a bi li ta - ci jos li go ni næ at vy ko 11 li go niø, ser gan èiø epi lep si ja. Vie - nas ti ria ma sis li go ni në je pra lei do 9 pa ras, po to ið vy ko na - mo ir tolimesniame tyrime dalyvauti atsisakë. Paþymëtina, kad jis sir go psi chi ne li ga, ne vyk dë re a bi li ta ci jos ko man - dos na riø nu ro dy mø, kon flik ta vo su ki tais pa cien tais. Ki ti 10 pa cien tø sëk min gai ávyk dë 3 sa vai èiø pro gra mà. Ti ria - mø jø am þius nuo 21 iki 34 m. (vi dur kis 26 ± 4,1 m.). Li - go niø kontingentà sudarë 7 vy rai ir 4 mo te rys, 9 ne dir ban - tys, 9 gy ve nan tys su të vais ir 6 ne tu rin tys pro fe si jos. Þi di - ni ne epi lep si ja sir go 9, generalizuota 2 asmenys. Li gos truk më nuo 10 iki 30 m. (vi dur kis 19,2 ± 6,5 m.). Visi tiriamieji sirgo gydymui vaistais atsparia epilepsi - ja: 6 pa cien tams prie puo liai kar to jo si bent kar tà per më ne - sá, 3 bent kar tà per sa vai tæ ir 2 bent kar tà per die nà. Vie - nas pa cien tas var to jo tik 1 vais tà nuo epi lep si jos, pen ki 2, ki ti pen ki 3. Toliau straipsnyje pateikiami ir aptariami paskutinio ko ky bi niø duo me nø ana li zës eta po su sub jek ty viu kom - plek si nës re a bi li ta ci jos po vei kio ver ti ni mu bei tam po vei - kiui áta kos tu rin èiais veiks niais su si jæ duo me nys. Kompleksinës reabilitacijos poveikis serganèiøjø epi lep si ja gy ve ni mo vi sa ver tið ku mui Ið T1 interviu buvo iðskirtos tokios su subjektyviu serganèiøjø gyvenimo pilnatvës vertinimu bei veiksniais, turinèiais átakos jø gyvenimo pilnatvei, susijusios kategorijos: bendros sveikatos, kûno struktûrø ir funkcijø trikdymas, neigiamos emocijos, kasdienës veiklos trikdymas, laisvalaikio varþymas, problematiðki tëvø ir vaikø santykiai, siauri socialiniai ryðiai, intymiø santykiø varþymas, sutrikdytas iðsilavinimas, sutrikdyta darbinë veikla, ligos ypatybës (priepuoliø daþnio átaka ir kt.), medicininës pagalbos efektyvumas, nepageidaujamas vaistø veikimas, vaistø vartojimo reþimas, tëvø reakcija á ligà, prastas visuomenës þiniø apie epilepsijà lygis, neigiamas aplinkiniø poþiûris, socialinë sistema, prasta ekonominë ðalies padëtis, diskriminuojantys teisës aktai, subjektyvi gyvenimo pilnatvës samprata, pasyvumas, abejingumas, neigimas, slëpimas, neigiamas poþiûris á ligà, interesø stoka, þiniø apie ligà stoka. 95

4 D. Butvilas, A. Kriðèiûnas, M. Endzinienë, G. Jurkevièienë, B. Ðvedaitë-Sakalauskë 1 len te lë. Tiriamøjø kontingento charakteristika Tiriamasis Amþius m. Lytis Iðsilavinimas, darbinë situacija Ðeiminë padëtis Vyr. Aukðtesnysis, dirba siuvëju Gyvena su part ne - re, turi 1 vaikà Vyr. 9 klasës, nedirba Gyvena su mama, iðsiskyræs Vyr. Aukðtesnysis, dirba staliumi Gyvena su mama, turi draugæ Vyr. 9 klasës, nedirba Gyvena su tëvais, neturi partnerës Vyr. Aukðtesnysis, nedirba Gyvena su tëvais, turi draugæ Mot. Mokosi aukðtojoje, nedirba Gyvena su tëvais, turi draugà Mot. 12 klasiø, nedirba Gyvena su tëvais, neturi draugo Vyr. 9 klasës, nedirba Gyvena su mama, turi draugæ Vyr. 12 klasiø, nedirba Gyvena su tëvais, neturi draugës Mot. 9 klasës, nedirba Gyvena su tëvais, neturi draugo Mot. 9 klasës, nedirba Gyvena su tëvais ir su vyru Klinikiniai duomenys sav., serga 13 m., vartoja 2 VNE sav., serga 30 m., vartoja 2 VNE mën., serga 10 m., vartoja 2 VNE sav., serga 30 m., vartoja 3 VNE sav., serga 13 m., vartoja 2 VNE mën., serga 21 m., vartoja 2 VNE Generalizuota epilepsija, bent 1 prie puo - lis per mën., serga 20 m., vartoja 3 VNE sav., serga 25 m., vartoja 3 VNE d., serga 19 m., vartoja 3 VNE d., serga 14 m., vartoja 3 VNE Generalizuota epilepsija, bent 1 prie puo - lis per mën., serga 16 m., vartoja 1 VNE 2 lentelë. T1, T2 ir T3 tarpusavyje susijusios kategorijos T1 kategorijos T2 kategorijos T3 kategorijos Bendros sveikatos trikdymas Bendros sveikatos pagerëjimas Bendros sveikatos pagerëjimas Neigiamos emocijos (pyktis, ironija, panieka) Teigiamos emocijos Teigiamos emocijos Kasdienës veiklos trikdymas Padidëjæs savarankiðkumas Laisvalaikio varþymas Ádomesnis gyvenimas Problematiðki tëvø ir vaikø santykiai Pagerëjæ santykiai su tëvais Siauri socialiniai ryðiai Platesni socialiniai ryšiai Platesni socialiniai ryšiai Intymiø santykiø varþymas Pagerëjæ intymûs santykiai Diskriminuojantys teisës aktai Pakeisti teisës aktai (leista vairuoti) Priepuoliø daþnis Sumaþëjæs priepuoliø daþnis Pasyvumas Didesnë iniciatyva Didesnë iniciatyva, noras dirbti Slëpimas Padidëjæs atvirumas Atsiribojimas nuo kitø Noras bendrauti Neigiamas poþiûris á ligà Teigiamos nuostatos ligos atþvilgiu Interesø stoka Susidomëjimas Susidomëjimas Þiniø apie ligà stoka Pagilëjusios þinios Pagilëjusios þinios Suvarþytas gyvenimas Laisvesnis gyvenimas To liau pa tei kia mos tik su T1 ka te go ri jo mis bei tar pu sa - vy je su si ju sios, po ky èius at spin din èios T2 ir T3 ka te go ri - jos (2 len te lë). Ki ta me duo me nø ana li zës eta pe bu vo ið kel ti to kie klausimai ar atsiradæ teigiami pokyèiai reiðkia, kad reabi - li ta ci ja bu vo veiks min ga, kad pa ge rë jo ser gan èiø jø gy ve - ni mo pil nat vë, t. y. gy ve ni mas ta po ne be taip stip riai var þo - mas ligos? Ar gali bûti taip, kad reabilitacija veiksminga ir tada, kai fiksuojami neigiami pokyèiai? Remiantis toli - mesne interviu analize, vienareikðmiðkai á ðá klausimà ne - galima atsakyti. Jei vienu atveju po reabilitacijos sustiprëja no ras bû ti pri pa þin tam, pa di dë ja mo ty va ci ja siek ti moks lø, ar tai vi sa da ve da prie vi sa ver èio gy ve ni mo? Vie no ty ri mo da ly vio pa tir tis ro do, kad taip pa di dë ja ato trû kis tarp ási - vaiz duo ja mo ir re a laus gy ve ni mo. Ga li ma teig ti, kad tais at ve jais, kai ser gan èio jo gy ve ni mo pil nat vë blo ga dël ne - pa grás tai aukð tø lû kes èiø, ne su si tai ky mo su li ga, rei kia já nuleisti ant þemës. Teigiamas reabilitacijos efektas ðiuo atveju turëtø bûti lûkesèiø sumaþëjimas, sumaþëjæs noras siekti karjeros, tai yra geresnis susitaikymas su esama pa - dë ti mi. Ið ki tos pu sës, tais at ve jais, kai pa cien tas ne su vo kia sa vo gy ve ni mo re a ly bës (esant pa þi ni mo funk ci jø su tri ki - 96

5 Jaunø asmenø, serganèiø epilepsija, reabilitacijos efektyvumas mui, men kam in te lek tui, in fan ti lið ku mui, gy ve nant su të - vais), yra pri pra tæs prie su var þy to gy ve ni mo, po ky èiai, at - si ra dæ po re a bi li ta ci jos, ne bû ti nai tu ri pa ge rin ti gy ve ni mo pilnatvæ. Jei buvimas reabilitacijos ligoninëje padëtø to - kiam þmo gui su vok ti sa vo gy ve ni mo re a ly bæ, ga lë tø su - griû ti jo kor tø na me lis. To kiu at ve ju gy ve ni mo pil nat vë tuo lai ku pa blo gë tø, bet gal bût po to ávyk tø tei gia mi po ky - èiai sergantysis pradëtø siekti iðsilavinimo, darbinës veik los, at si ras tø po rei kis su kur ti ðei mà ir t. t. Ne pa vy ko rasti literatûroje diskusijos ðiuo klausimu, daþniausiai nuro do ma, kad vi sa pu sið ka pa gal ba tei gia mai vei kia vi sus gy ve ni mo pil nat vës kom po nen tus, áskai tant ir prie puo liø daþnio sumaþëjimà [10]. Paþymëtina, kad pastarieji duome nys gau ti po il ga lai kës in ten sy vios psi cho so cia li nës bei profesinës reabilitacijos Bethel epilepsijos centre, kur pa - slau gø ko ky bë la bai ski ria si nuo tei kia mø Lie tu vo je. Ly gi nant T2 ir T3 pa aið kë jo, kad, ið vyks tant ið re a bi li - ta ci jos li go ni nës T2 mo men tu, ty ri mo da ly viai ne kal ba apie prie puo lius ir jø daþ ná (në vie nas ty ri mo da ly vis apie juos ne uþ si mi në), do mi nuo ja ben dros svei ka tos, emo ci nës bûk lës, kai ku riø vi di niø nuo sta tø po ky èiai. Vë ly vuo ju lai - ko tar piu T3 mo men tu vël ste bi ma prie puo liø daþ nio po - ky èiø svar ba, ma to mi gy ve ni mo var þy mo pla èi à ja pras me pokyèiai. Kodël taip atsitinka? Galima manyti, kad reabilita ci ja pa de da bent trum pam pa mirð ti li gà, o pra ëjus pu sei metø trumpalaikiai áspûdþiai iðblësta. Atsiþvelgiant á tai, ga li ma teig ti, kad kom plek si nës re a bi li ta ci jos po vei ká gy - ve ni mo pil nat vei ver tin ti tiks lin ga ne anks èiau kaip po pu - sës me tø. Apie tai, ka da tu rë tø bû ti ver ti na mas vi sa pu sið - kos pa gal bos ar at ski rø jos da liø po vei kis þmo niø, ser gan - èiø epi lep si ja, gy ve ni mo pil nat vei, te be vyks ta dis ku si jos. Els har ka wy, Thor bec ke ir ki ti tei gia, kad po sëk min go ope ra ci nio ser gan èio jo epi lep si ja gy dy mo, gy ve ni mo pil - nat vë stip riai ge rë ja, pra ëjus më ne siams pa sie kia pla to fa zæ, po to vël ðiek tiek pra stë ja [13]. Ið ki tos pu sës, pla nuo jant efek ty vià pa gal bà ser gan tie siems, rei kë tø pa - gal vo ti apie prie mo nes po re a bi li ta ci jos, ku rios pa dë tø pa - laikyti pagerëjusià nuotaikà, teigiamas emocijas, motyva - ci jos po ky èius. Tai ga lë tø bû ti ak ty vi sa vi tar pio pa gal bos gru piø veik la, ne vy riau sy bi niø or ga ni za ci jø pa gal ba. At kreip ti nas dë me sys á dar vie nà su T2 ir T3 po ky èiais su si ju sá reið ki ná ne nu sta ty tos ka te go ri jos, su si ju sios su ið si la vi ni mo, dar bi nës veik los, me di ci ni nës pa gal bos efek - ty vu mo, vi suo me nës þi niø apie epi lep si jà ly gio, ne igia mo ap lin ki niø po þiû rio, so cia li nës sis te mos, eko no mi nës ða - lies pa dë ties ir ki tais po ky èiais. Tai na tû ra lu, ka dan gi me - dicininë reabilitacija savo apimtimi nepajëgi ðviesti visuo - menæ, keisti socialinæ sistemà, tiesiogiai turëti átakos ekono mi nës ða lies pa dë èiai ir t. t. Tam tiks lui tu ri tar nau ti ki tos reabilitacijos sistemos dalys: teisës aktø rengimas, profesi - në re a bi li ta ci ja, ug dy mas, ap lin kos pri tai ky mas, kul tû ra, sportas, laisvalaikis, religija, informacijos teikimas, trans - por to sis te mos pa slau gos, so cia li në glo ba ir ki tos so cia li - nës pa slau gos, pra ras tø pa ja mø kom pen sa vi mas, spe cia lis - tø ren gi mas ir t. t. Kad ir kaip bû tø gai la, ta èiau ne vi sø pa cien tø at ve ju ste - bëti pokyèiai. Siekiant iðsiaiskinti ðio reiðkinio prieþastis, ið interviu duomenø buvo iðskirti pokyèius lemiantys veiksniai. Veiksniai, turintys átakos reabilitacijos poveikiui Ið mok tas be jë gið ku mas tai iðmoktas ásitikinimas, jog esi nepajëgus kontroliuoti aplinkà, gali tik prisitaikyti ir ið - kæsti. Remiantis tyrimo duomenimis, galima teigti, kad tai vie na ið pa grin di niø kliû èiø, truk dan èiø ser gan tiesiems siekti gyvenimo pilnatvës. Ðiam reiðkiniui atsirasti neabe - jotinai átakos turi lë ti në, at kak li li gos ei ga, ne pa kan ka - mas gy dy mo efek ty vu mas visiems tiriamiesiems prie - puo liai kar to ja si net var to jant vais tus. Tai ser gan èiuo sius stu mia á ne vil tá, su ke lia dep re sið ku mà. Ið ki tos pu sës, ne vi - si tiriamieji renkasi toká elgesio modelá. Galima teigti, kad yra ir ki tø prie þas èiø. Prie ið mok to be jë gið ku mo su si for - ma vi mo pri si de da perdëta tëvø globa. Ið vie nos pu sës të - vø rû pes tis pa de da gy ven ti su li ga, ta èiau ið ki tos ápra ti na nie kuo ne si rû pin ti pa tiems. Dau gu ma ti ria mø jø iki ðiol te - be gy ve na su të vais. Pa þy më ti na, kad Lie tu vos socialinë sis te ma ir gi vei kia ser gan èiø jø el ge sá. Ið vie nos pu sës so - cia li në glo ba, ne ága lu mo pa ðal pos pa de da ser gan tie siems pa ten kin ti bû ti niau sius po rei kius, ið ki tos pu sës, kai tai vyks ta il gà lai kà, su tei kia sau gu mo jaus mà (ku rio taip trûks ta, ser gant epi lep si ja), ápra ti na nie ko ne da ry ti, ma þi na motyvacijà dirbti. Ið mok to be jë gið ku mo mo de lis në ra nau jas. Já dar 1967 m. ap ra ðë Se lig man [14]. Apie tai, kad ið mok tas be jë - gið ku mas ne igia mai vei kia gy ve ni mo pil nat vës po ky èius po po ope ra ci nës re a bi li ta ci jos, ra ðo ir Ro se [15]. Ið ki tos pu sës, Cho vaz ir ki ti pa þy mi, kad ið mok tas su ma nu mas, el - ge sio po ky èiai, emo ci jø kon tro lia vi mas, pa stan gos spræs ti pro ble mas tei gia mai vei kia gy ve ni mo pil nat væ, neat si þvel - giant á prie puo liø sun ku mo po ky èius [16]. Kaip su ma þin ti ið mok tà be jë gið ku mà, pa ska tin ti in di - vi do mo ty va ci jà, ug dy ti nau jus po rei kius, pa þiû ras? Pa - vyzdþiui, Vokietijoje, siekiant maþinti iðmoktà bejëgiðkumà, ne ága lu mo pa ðal pa su au gu sie siems ski ria ma tik po re - abilitacijos. Galbût apie tai bûtø verta pagalvoti ir Lietuvo - je? Kitas su iðmoktu bejëgiðkumu stipriai susijæs veiks - nys mo ty va ci jos sto ka. Remiantis tyrimo duomenimis, ga li ma teig ti, kad adek va èiai mo ty vuo ti pa cien tai yra ak ty - ves ni, ro do di des næ ini cia ty và, pri si i ma di des næ at sa ko my - bæ uþ sa vo svei ka tà, gy ve ni mo pil nat væ. Ki tø moks li nin kø atlikti tyrimai rodo, kad motyvacija yra lemiamas sëkmin - gos re a bi li ta ci jos veiks nys [17]. Ið ki tos pu sës, ið na li za vus interviu, galima tvirtinti, kad per didelë motyvacija, ypaè jos ne bu vi mas, truk do pa si ten kin ti gy ve ni mu, pa siek ti ge - rø reabilitacijos rezultatø. Remdamiesi tyrimo dalyviø pa - tirtimi, galime teigti, kad dalis motyvacijos yra ágimtas as - mens bruo þas, o ki ta da lis nu le mia ma ki tø vi di niø bei ið - ori niø prie þas èiø: ser gan èio jo su si tai ky mo su li ga, vil ties pa sveik ti, su re a bi li ta ci ja su si jø siø lû kes èiø, gy dy to jo ir pa cien tø san ty kiø, ðei mos áta kos ir kt. Iðskirtini du reabilitacijai labai svarbûs veiksniai: kritinis gy ve ni mo eta pas ir ga li my bë gau ti tin ka mà pa gal bà. Kritinis gyvenimo etapas tai momentas, kai keièiasi ser - gan èio jo su vo ki mas, po þiû ris á li gà, ap lin ki nius. Vie nas ið to kiø gy ve ni mo eta pø yra pa aug lys të. Daþ nai ser gan tie ji bû tent ta da pra de da su vok ti, kad jie ski ria si nuo ne ser gan - 97

6 D. Butvilas, A. Kriðèiûnas, M. Endzinienë, G. Jurkevièienë, B. Ðvedaitë-Sakalauskë èiø ben dra am þiø. Ne re tai po to vys to si dep re sið ku mas, ne i - gi mas. Ki tas mo men tas at ei na ðiek tiek vë liau kai þmo - gus uþ au ga, su pran ta, kad ið epi lep si jos ne ið augs. Apie tai vienas pacientas taip pasakë: Kai jau su au gu siam toks da ly kas, ne be juo kin ga. Kritinis momentas tai motyva - cijos uþgimimo laikas. Be jokios abejonës, krizë nesitæsia amþinai, todël, norint jà iðnaudoti, reikia laiku atlikti inter - vencijà. Kaip su þi no ti, kad at ëjo kri zi nis mo men tas? Ty ri - mo da ly viø tei gi mu, pa gal bos la biau siai rei kia ta da, kai pa - cientas arba jo artimieji kreipiasi á medikus. Apie tai, kada tikslingiausia pradëti reabilitacijà, yra daug diskutuojama literatûroje. Vieni autoriai siûlo reabilitacijà pradëti kuo anks èiau. Jei tai yra ne ope ruo ti pa cien tai, kom plek si në re - abilitacija ar pavienës priemonës turëtø bûti taikomos jau ið kart po diag no zës nu sta ty mo [6]. Jei ruo ðia ma si ser gan tá - já epilepsija gydyti operaciniu bûdu, reabilitacija turëtø prasidëti prieð operacijà [18]. Preoperacinës reabilitacijos me tu ypa tin gas dë me sys tu ri bû ti ski ria mas lû kes èiams ávertinti, realiems tikslams kelti. Wilson ir kt. duomenimis, pooperacinës reabilitacijos efektyvumà lemia intervenci - jos at li ki mo lai kas pa cien to gy ve ni mo tarps nio at þvil - giu. Kiti autoriai pritaria, teigdami, kad kartais pacientai ma no, jog ope ra ci ja bu vo at lik ta per vë lai, tai yra, kai kà nors pa keis ti gy ve ni me jau sun ku [19]. Ga li my bë gau ti tin ka mà pa gal bà. Lie tu vo je yra efektyviai reabilituojami ávairiomis ligomis sergantys pa - cientai. Tai þinodami, tyrimo dalyviai su reabilitacija siejo nemaþas viltis. Ið kitos pusës, sergantieji iðreiðkë nepasi - ten ki ni mà, kad në ra në vie nos spe cia li zuo tos re a bi li ta ci jos ástaigos, galinèios teikti jø poreikius atitinkanèias reabilitacijos paslaugas. Galima teigti, kad galimybë gauti kvali - fi kuo tà pa gal bà ne tik þa di na vil tis, bet ir ska ti na mo ty va ci - jà. Anks èiau bu vo mi në ta, kad mo ty va ci jai áta kos tu ri su reabilitacija susijæ lûkesèiai. Lûkesèiai savo ruoþtu siejami su dar re a bi li ta ci jos efek ty vu mui áta kos tu rin èiu veiks niu ið anks ti niu nu si sta ty mu, siau ru re a bi li ta ci jos pras mës su vo ki mu. Dauguma pacientø reabilitacijos procesà ásivaizduoja kaip iðvykà á sanatorijà. Jie tikisi pailsëti, papra - mo gau ti, pa si da ry ti pro ce dû rø, at si pa lai duo ti. Tai, ið vie - nos pu sës, yra su si jæ su anks tes ne re a bi li ta ci jos ir svei ka tà grà þi nan èio gy dy mo tvar ka, ið ki tos su ðian die ne Lie tu - vos SPA paslaugø ir reabilitacijos simbioze. Poilsis ir pra - mo gos vis dar tam pa svar biau siu ir ne re tai vie nin te liu re a - bi li ta ci jos tiks lu. To kiu at ve ju sun ku ti kë tis es mi niø gy ve - ni mo pil nat vës po ky èiø. Lû kes èiø pa ten ki ni mas sie ja mas su dar vie nu veiks - niu poreikiø atitikimu. Reabilitacija yra veiksminga ta - da, kai ati tin ka ser gan èiø jø po rei kius. Ty ri mo da ly viai bu - vo la bai pa ten kin ti mankð to mis, ma sa þais, van dens pro ce - dûromis (atitiko sanatorinius lûkesèius ), teigiamai vertino mo ky mo pro gra mà. Ið ki tos pu sës, ak cen ta vo, kad er go - te ra pi jos pro ce dû ros ne ati ti ko jø po rei kiø, bu vo per leng - vos. Reikia pripaþinti, kad reabilitacijos ligoninës ergote - ra pi jos ka bi ne te sun ku su da ry ti sà ly gas prie puo liø ri zi kai darbo vietoje ávertinti, kasdienei veiklai bûtiniems ágûdþiams la vin ti. Apie tai, kad, jei lû kes èiai yra pa ten ki na mi, po ope ra ci nio gy dy mo ser gan tie ji epi lep si ja gy ve ni mà vertina kaip visavertiðkesná, teigiama ir uþsienio literatûro je [20]. Grupinë reabilitacija. Áver ti nus ti ria mø jø po þiû rá, ga - lima teigti, kad jaunø þmoniø, serganèiø epilepsija, reabilitacijà reikia organizuoti taip, kad á reabilitacijos ástaigà jie at vyk tø po ke lis, o ne po vie nà. Tuo met jie jau èia si sau - giau, gali pasidalinti patirtimi, iðplësti socialinius santykius, leng viau adap tuo tis. Ap lin kos pri tai ky mas. Ty ri mo da ly viø ma ny mu, re a - bilitacijos ligoninë nevisiðkai pritaikyta jø poreikiams trûks ta ap sau gi niø kon struk ci jø bal ko nuo se (di de lë ti ki - my bë ið kris ti prie puo lio me tu), në ra per so na lo ið kvie ti mo ga li my biø ko ri do riuo se ir kt. Personalo kompetencija. Taip pat ga li ma teig ti, kad re a bi li ta ci jos veiks min gu mà le mia ir per so na lo kom pe ten - cija epilepsijos klausimais. Jie atkreipë demesá, kad ne tik vi suo me nei, bet ir me di ci ni niam per so na lui trûks ta spe cia - liø þi niø, ypaè su si ju siø su tuo, kaip gy ven ti su epi lep si ja. Reabilitacijos metu taikytos priemonës. Ty ri mo re - zul ta tai ro do, kad sun ku vie na reikð mið kai pa sa ky ti, ku ri re a bi li ta ci jos pro gra mos da lis bu vo svar biau sia. Nu sta ty ti teigiami pokyèiai kûno, asmens ir socialiniais lygiais. Vis tik per ða si ið va da, kad svar biau sios re a bi li ta ci jos pro gra - mos da lys yra tos, ku rios tu ri áta kos il ga lai kiams po ky - èiams elgesiui, vidiniø nuostatø pasikeitimui. Tikëtina, kad tam di dþiau sià áta kà tu rë jo ser gan èiø jø bei jø ar ti mø jø mo ky mo pro gra ma, psi cho lo gi në pa gal ba, so cia li nio dar - buo to jo kon sul ta ci jos, li ki mo drau gø pa tir tis. Vals ty bës lë ðø sty gius. Ser gan èiø jø nuo mo ne, ne ski - ria ma pa kan ka mai pi ni gø nei me di ci ni nei, nei pro fe si nei reabilitacijai, tai turi neigiamos átakos reabilitacijos veiks - min gu mui. IÐVADOS 1. Reabilitacija teigiamai veikia serganèiøjø epilepsija gy ve ni mo pil nat væ kû no, as mens bei so cia li niais ly - giais. Ji ga li bû ti veiks min ga tiek ða li nant gy ve ni mo ne vi sa ver tið ku mo prie þas tis, tiek pa sek mes, to dël yra bû ti na vi sa pu sið kos pa gal bos ser gan tie siems epi lep si ja dalis. 2. Reabilitacijos efektyvumà lemia tiek tiesiogiai, tiek ne - tiesiogiai su liga susijusios prieþastys: vidinës pacientø nuostatos, jø motyvacijos, reabilitacija laiku bei jos prie mo niø ati tik tis pa cien tø in di vi du a liems po rei - kiams. 3. Organizuojant efektyvià reabilitacijà, reikia: a) tai ky ti re a bi li ta ci jos prie mo nes kuo anks èiau pra - dë ti nuo të vø mo ky mo (sie kiant ið veng ti per dë tos glo bos); b) su teik ti tin ka mà pa gal bà kri ti niais gy ve ni mo mo - men tais (pa aug lys të je, su au gus ir kt.); c) sudaryti galimybæ reabilituotis; d) at si þvelg ti á kon kre èius ser gan èiø jø po rei kius, ið - kelti realius reabilitacijos tikslus; 98

7 Jaunø asmenø, serganèiø epilepsija, reabilitacijos efektyvumas e) skatinti reabilitacijos komandos specialistus domë - tis ðia liga, kelti kvalifikacijà; f) pagrindiná dëmesá skirti psichosocialinëms reabilita ci jos prie mo nëms ser gan èiø jø ir jø ar ti mø jø mo - ky mui, psi cho lo gi nei ko rek ci jai, so cia li nio dar buo - to jo kon sul ta ci joms; g) organizuoti stacionarià reabilitacijà, stengiantis pa - cien tus nu kreip ti gru pë mis; h) for muo ti adek va tø vi suo me nës po þiû rá á re a bi li ta ci - jos sis te mos pa skir tá; i) ástaigose, kur bûtø reabilituojami sergantieji epi - lep si ja, tu ri bû ti pri tai ky ta ap lin ka (ap sau gi nës prie - mo nës); j) ðviesti visuomenæ ávairiais epilepsijos klausimais; k) perþiûrëti teisës aktus, susijusius su socialine ap - sau ga; l) skirti daugiau lëðø reabilitacijai. Gauta: Priimta spaudai: Literatûra 1. Lennox GW, Lennox MA. Ep i lepsy and re lated dis or ders. Vol. I. Boston: Lit tle, Brown; Endzinienë M. Epilepsija. Ið: Budrys V, red. Klinikinë neu ro - lo gi ja. Vilnius: Vaistø þinios; Schnei der JW, Conrad P. Hav ing ep i lepsy: the ex pe ri ence and con trol of ill ness. Phil a del phia: Tem ple Uni ver sity Press, p Glauser T, Menachem EB, Bour geois B, Cnaan A, Chadwick D, Guerreiro C, et al. ILAE treat ment guide lines: ev i dence based anal y sis of antiepileptic drug ef fi cacy and ef fec tive ness as ini tial monotherapy for ep i lep tic sei zures and syn dromes. Epilepsia 2006; 47(7): Bazil CW. Com pre hen sive care of the ep i lepsy pa tient - con - trol, comorbidity, and cost. Epilepsia 2004; 45(S6): Engel J, Pedley TA. Ep i lepsy: a com pre hen sive text book, sec ond edi tion. USA: Lippincott Wil liam & Wilkins, Jalava M, Sillanpaa M, Camfield C, Camfield P. So cial ad - just ment and com pe tence 35 years af ter on set of child hood ep i lepsy: a pro spec tive con trolled study. Epilepsia 1997; 38(6): Butvilas D, Kriðèiûnas A, Endzinienë M, Jurkevièienë G, Ðve dai të- Sa ka laus kë B. Jaunø þmoniø, serganèiø epilepsija, gy ve ni mo pilnatvë. Neurologijos seminarai 2010; 14(44): Pachlatko C. Ep i lepsy cen tres in Eu rope. Sei zure 2003; 12: S Pfäfflin M, May TW. Comprehensvie care in the ep i lepsy clinic Bethel: re sults from a con trolled pro spec tive study. In: Pfäfflin M, Fra ser RT, Thorbecke R, Specht U, Wolf P. Com - pre hen sive care for peo ple with ep i lepsy. Lon don: John Libbey & Co, 2001; Strauss LA, Corbin J. Ba sics of qual i ta tive re search: tech - niques and pro ce dures for de vel op ing grounded the ory. Sage, Epilepsija: serganèiøjø ir jø artimøjø ðvietimo modulinë pro - gra ma. Vilnius: Vilniaus epilepsija serganèiøjø draugija EPI draugija, Elsharkawy A, May T, Thorbecke R, Koch-Stoecker S, Villagran A, Urak L, Pfäfflin M, Pannek H, Pietilä T, Ebner A. Long term out come and de ter mi nants of qual ity of life af ter tem po ral lobe ep i lepsy sur gery in adults. Ep i lepsy Re search 2008; 86(2): Seligman MEP. Helplessness: on depression, development, and death. San Fran cisco: Free man WH, Rose KJ, Derry PA, et al. Neuroticism in tem po ral lobe ep i - lepsy: assessment and implications for pre- and postoperative psychosocial ad just ment and health re lated-qual ity of life. Epilepsia 1996; 37(5): Chovaz C, McLachlan R, et al. Psychosocial func tion fol low - ing tem po ral lobectomy: in flu ence of sei zure con trol and learned help less ness. Sei zure 1994; 3: Co lombo R, Pisano F, Mazzone A, Delconte C, Micera S, Carrozza M, et al. De sign strat e gies to im prove pa tient mo ti - vation during robot-aided rehabilitation. Journal of Neuro - Engineering and Rehabilitation 2007; 4: Thorbecke R. Postsurgical re ha bil i ta tion. In: Lüders HO, Comair YG. Epilepsy surgery. Philadelphia, Lippincott Wil - liams & Wilkins, 2001; p Wil son S, Bladin P, et al. Char ac ter iz ing psychosocial out - come tra jec to ries fol low ing sei zure sur gery. Epilepsia & Be - hav iour 2005; 6: Wheelock I. Ex pec ta tions and life changes as so ci ated with surgery for intractable epilepsy. Journal of Epilepsy 1998; 11(1): D. Butvilas, A. Kriðèiûnas, M. Endzinienë, G. Jurkevièienë, B. Ðvedaitë-Sakalauskë EFFICACY OF REHABILITATION AMONG YOUNG PEOPLE WITH EPILEPSY Summary In the course of hu man his tory, the views on ep i lepsy and its man - age ment have been chang ing in ac cor dance with the med i cal and so cial con text. Up to 80% of ep i lepsy cases may be con trolled by con tem po rary treat ment. De spite of that, ep i lepsy is re lated to mul ti ple psychosocial prob lems: around 50% of pa tients have symp toms of de pres sion, many of them suf fer from anx i ety dis or - ders, they of ten have no part ner and live with their par ents, have lower level of education and income status, experience employ - ment difficulties, and are dependent on social allowances. Young peo ple with ep i lepsy live a re stricted way of life, the qual ity of their lives (QOL) be ing in flu enced by mul ti ple fac tors: pe cu liar i - ties of their dis ease and med i cal ser vice, re gime and ad verse ef - fects of medications, subjective perception of the QOL, individ - ual personality traits and behavioral models, attitudes of parents to wards ep i lepsy, level of aware ness and at ti tudes of the so ci ety, social system, economical situation within the country, and legal sys tem. The man age ment of ep i lepsy-re lated dif fi cul ties re quires interdisciplinary team approach, which is common in the rehabil - i ta tion and com pre hen sive care of pa tients with ep i lepsy in the developed countries of Europe. We re port the find ings from our qual i ta tive study on the ef - fects of the re ha bil i ta tion of young peo ple with ep i lepsy. Our re - sults sup port the idea that re ha bil i ta tion has pos i tive im pact on the QOL at the bodily, per sonal and so cial lev els, and it may be help ful in both pre vent ing the causes and the con se quences of the inferiority, therefore should be an integral part of epilepsy man - age ment. Both di rect and in di rect dis ease-re lated fac tors may in - flu ence the re ha bil i ta tion ef fects. Keywords: ep i lepsy, re ha bil i ta tion, ef fi cacy, qual i ta tive research. 99