RUANDA, BUTARE avgust 2016 POROČILO ENOMESEČNE IFMSA KLINIČNE IZMENJAVE

Transcription

1 RUANDA, BUTARE avgust 2016 POROČILO ENOMESEČNE IFMSA KLINIČNE IZMENJAVE Nika Vrabič, 4. Letnik, od do Kraj izmenjave Butare je mesto v Južni provinci Ruande. Mesto je po številu prebivalcev podobno Celju. V središču leži večja tržnica, sicer pa je arhitekturno zasnovano podobno, kot ostala Ruandska mesta v centru se zvrstijo trgovine z enotno arhitekturo (kvadraste stvabe, ki se na cesto odpirajo s stebriščnimi verandami). Bolnišnica je precej nova (2011) velik del so sofinancirali Američani. V mestu Butare ne pozabi zaviti v dobro sladoledarno pod Fox hostlom, kakšnih 100 m od sladoledarne proti mestu leži odlična kavarna. V centru poleg tržnice leži tudi izvrstna kitajska restavracija. Viza Če obiščeš samo Ruando lahko online ( visa/?l=1) oddaš vlogo za 30 dnevno vizo (single entry), iz ambasade na mail prejmeš dokument, s katerim ob vstopu v državo prevzameš vizo. Za ostala vprašanja piši na naslov visa@migration.gov.rw Sama nisem imela dovolj časa, da bi potovanje podaljšala, sicer pa je menda zelo lepo obiskati Ugando. V tem primeru si uredite vzhodnoafriško vizo (+ cepljenje proti rumeni mrzlici), ki ti omogoča večkratne vstope in izstope iz Ruande, Ugande, Kenije. Zdravje Za enkratni vstop v Ruando (brez postankov letala v endemičnih državah za rumeno mrzlico) letos ni bilo potrebno cepljenje proti rumeni mrzlici, je pa cepljenje nujno potrebno za izlete v Kongo, Ugando, Tanzanijo. Priporočljivo je cepljenje proti hepatitisu A, tifusu, meningokoku. Jemlji antimalarično profilakso (dobre izkušnje imam z Malaronom). Za domačo lekarno lahko vzameš Amoksiklav, aktivno oglje, razkužilo (veliko, čim bolj širokospektralno, potreboval ga boš v bolnišnici), Lekadol, Bepanten plus, obliže, zaščitne rokavice, maske. Varnost Ruanda je (bila v času mojega obiska) izredno varna, ponoči je na ulicah precej vojakov in policajev, ki skrbijo za red. Ponoči se zadržuj na osvetljenih predelih mesta.

2 Denar V mestu Butare so bankomati (nekaj študentov je dvige opravljalo z visa/mastercard karticami), vendar sem sama uporabljala gotovino: menjalna postavka za EUR in USD je v redu, je pa precej boljša za bankovce nad 50 eur/50 USD. Bolje je menjati v menjalnici, kot v banki. Prevoz Potni stroški: 840 eur (goopti do Benetk in nazaj, iz Benetk preko Istambula v Kigali leti Turkish airlines, kar je bila najboljša opcija) Komunikacija pred izmenjavo Do nekaj dni pred začetkom izmenjave se je kontaktna oseba učinkovito odgovarjala na elektronsko pošto. Sprejem s strani tujih študentov Kontaktna oseba se je v dneh pred izmenjavo prenehala odzivati na elektronska sporočila, tako da sem si prihod iz letališča in prenočišče za prvih nekaj dni v Kigaliju uredila sama (hostel sem rezervirala v Sloveniji preko spleta). Kontaktna oseba je bila odsotna tudi prve dni prihoda v mesto Butare in prvi dan začetka izmenjave. Prvi dan izmenjave smo zato sami potrkali na vrata vodje bolišnice, se mu predstavili in mu predložili potrdilo o sprejetju na izmenjavo in naslov kontaktne osebe (naslov kontaktne osebe potrebuješ tudi ob prevzemu vize na letališču ob vstopu v državo). Nastanitev Nastanitev (Fox hostel), leži 3 min stran od bolnišnice (če gledaš proti vhodu bolnišnice leži na levi strani pod cesto prvi dan smo ga kar nekaj časa iskali, ker ni bilo kontaktne osebe). Sobe so enoposteljne, čiste in opremljene z mrežami proti komarji. Stranišča in tuši so skupni, tople vode ni. Zunaj so korita za pranje oblačil (ročno) Prehrana Kosilo in večerja sta zagotovljena. Kosilo je vsakič približno enako: ocvrt krompir, grah ali korenje, kasawa leaves, omaka iz kocke (ruandska začinka). Vsak večer sta na voljo krompirjeva juha in kruh. Voda iz pipe ni pitna. V hostlu je na voljo filtrirana voda, ki je v redu (v prostoru, ki se nahaja na koncu jedilnice). Vodo lahko tudi kupiš v trgovini.

3 Delo v bolnišnici Delala sem na oddelku za akutne pediatrične bolezni (Ward A) in Oddelku za neonataloško pediatrijo. Delo v bolnišnici je delo potekalo od 7:00 do 16:00 z odmorom za kosilo. Dan v bolnišnici se je začel ob 7:00, ko smo opravili jutranji pregled pacientov. Sledil je enourni sestanek osebja, na katerem smo opravili pregled nad stanjem na posameznih oddelkih. Sestanek je vodil ameriški zdravnik, ki je bil zadolžen tudi za izobraževalno dejavnost ruandskih zdravnikov. Ruandski pediatri so nato predstavili novo sprejete bolnike iz zadnjih 24h, nato je zbrano osebje izbralo in obravnavalo novo sprejete bolnike s težjimi patologijami. Sestanku je sledilo delo na izbranem oddelku. V prvem, tretjem in četrtem tednu sem delala na Oddelku za akutne pediatrične bolezni (Ward A), drugi teden pa sem si izbrala Oddelek za neonataloško pediatrijo. V času kroženja na Oddelku za akutne pediatrične bolezni sem občasno spremljala tudi paciente na Oddelku za akutne pediatrične bolezni v remisiji (Ward B), kjer je vizita potekala pod nadzorom ameriškega zdravnika, dr. Craiga O'Conarda. Na oddelku sem pregledala paciente, zabeležila njihov klinični status in morebitne spremembe, spremljala vitalne funkcije in terapijo, ter o vsem poročala svojemu mentorju, s katerim smo pozno dopoldan opravili skupinsko vizito. Na viziti smo mentorjem predstavili paciente in morebitne subjektivne spremembe v njihovem počutju ali nove objektivne klinične spremembe. V času dopoldanskega staža na oddelku smo se pod mentorstvom ameriške zdravnice učili analizirati rentgenski izvid abdominalnih in torakalnih organov. Pri delu sem bila v stalni komuniaciji z medicinskimi sestrami in nekaterimi ruandskimi študenti, ki so istočasno opravljali prakso na prediatričnih oddelkih. Pomagali so mi z jemanjem anamneze (mame pacientov govorijo jezik Kinyarwanda, zelo redke govorjo francosko), vendar je koristno osvojiti nekaj osnovnih fraz, potrebnih za urgentno komunikacijo. Sicer je vsa izobraževalna dejavnost potekala v angleščini, z nekaterimi zdravniki je pogovor tekel v francoščini. Po jutranji viziti so nas mentorji učili pediatričnega kliničnega pregleda - vsak dan je bil namenjen posameznemu organskemu sistemu. Po študentskem kliničnem praktičnem poučevanju je sledilo izobraževanje rezidentov, kjer smo obravnavali teme, povezane z aktualnimi pacienti (podhranjenost, zastrupitve, prehrana novorojenčkov, jemanje socialne anamneze, prirojene kardiološke malformacije idr.). Opravila sem tudi popoldanski, večerni in nočni staž v dežurni Urgentni pediatrični ambulanti (nepojasnjena anemija, akutno poslabšanje revmatske bolezni srca s hepatomegalijo), kjer sem se učila o klinično-diagnostični obravnavi akutno bolnih pediatričnih pacientov. V bolnišnici ni MRI, CT je bil v okvari. Na voljo so osnovna zdravila (če imajo pacienti urejeno zdravstveno zavarovanje), RTG, UZ, osnovni laboratorijski testi. V bolnišnici je tudi specialist pediatrične kirurgije.

4 Študenti IFMSA izmenjave so prakso opravljali tudi na oddelkih za: - ginekologijo in porodništvo: potožili so, da so bili jutranji sestanki osebja v nerazumljivi angleščini, po dveh tednih prakse lahko asistirali pri carskem rezu, - interno medicino: zelo pestre klinične slike in patologije, vendar je zaščita pri delu z bolniki s tuberkulozo slaba, - kirurgijo: po delu na oddelku so študenti pogosto dobili domačo nalogo in popoldan morali še kaj naštudirati. Mentorstvo Mentorji so se spreminjali od oddelka do oddelka (pripravljenost za poučevanje je bila odvisna od posameznega zdravnika, ki je bil dodeljen oddelku, na katerem si delal). Za vsa vprašanja bil na razpolago ameriški zdravnik. Socialni program Socialnega programa ni. Dvakrat nas smo se srečali s kontaktno osebo. Med vikendi smo se skupaj z ostalimi študenti (ali sami) odpravili na samoorganizirane dvo ali tridnevne izlete po Ruandi: gora Bisoke (Volcanoes national park), deževni pragozd (Nyungue national park), safari (Akagera national park), jezero Kivu. Infrastruktura v Ruandi je dobra, lahko uporabljaš javni prevoz avtobuse, za prevoz po mestu sem uporabljala moto-taksije (približno 5 km je 500 RF, če poznaš ceno vztrajaj pri njej). Ruanda je (bila v času mojega obiska) izredno varna. Splošna ocena izmenjave Izmenjavo bi toplo priporočila vsem študentom medicine, ki v prihodnosti razmišljajo o delu v državah v razvoju, o specializaciji infekcijskih boleznih ali o odhodu na medicinsko odpravo v državo v razvoju. Priporočila bi jo tudi vsem študentom medicine, ki razmišljajo o specializaciji na področju javnega zdravstva. Potrebnik Potni list Denar nujno gotovina v USD za plačilo vize na letališču Zdravstveno zavarovanje Letalska vozovnica Vzemi en velik nahrbtnik, ne kovčka Vzemi en manjši nahrbtnik za izlete med vikendi Potovalna lekarna (nujno vzemi razkužilo!) Stetoskop

5 Bela halja (še bolje celotna zdravniška obleka vključno s hlačami) Spalka Japonke in superge + čevlji z v bolnišnico Natisni potrdilo o sprejetnju na izmenjavo Ločeno hrani kopijo osebnega dokumenta Evropska kartica zavarovanja Potovalni dnevnik Anorak Klinični pripočnik (za specializacijo, ki jo opravljaš) + vse ostalo Približna razdelitev stroškov - potni stroški: 840 eur (iz Benetk preko Istambula v Kigali leti Turkish airlines, kar je bila najboljša opcija) - stroški hrane: 200 eur - ostalo: zdravstveno zavarovanje, cepljenja, antimalarična profilaksa (Malarone), razkužila, zaščitne maske in rokavice, študijsko gradivo iz klinične pediatrije, dostop do interneta, stroški prevoza po Ruandi, drugo: 490 eur - stroški izmenjave: 200 eur Slika 1. Nastanitev (Fox hostel).

6 Slika 2. Obrok v Fox hostlu. Slika 3. Vzpon na goro Bisoke.

7 Slika 4. Pediatrični oddelek v Univerzitetni bolnišnici Butare.