radiologija radioterapija nuklearna medicina Radiološki vjesnik Hrvatsko društvo inženjera medicinske radiologije

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Size: px
Start display at page:

Download "radiologija radioterapija nuklearna medicina Radiološki vjesnik Hrvatsko društvo inženjera medicinske radiologije"

Transcription

1 radiologija radioterapija nuklearna medicina Godina XXXIX broj 1/2009 ISSN: Radiološki vjesnik Hrvatsko društvo inženjera medicinske radiologije Tema broja Metode smanjenja doze zračenja kod MS(MD)CT dijagnostike (2.dio) Uspjeh teleradiologije kao potvrda radiološke izvrsnosti Uvod u kliničko inženjerstvo Centar izvrsnosti MR 7 T ECR Onkološki informatički sustav

2 kvalitetno rješavanje problema traži pouzdane savjetnike Uređaji za obradu RTG filmova renomiranih svjetskih proizvođača servis i održavanje dobava novih i rabljenih Pribor, zaštitna oprema i ostali sitni uređaji RTG dijagnostike pacijent / operater zaštitna odjeæa, paravani i pribor olovna stakla, zavjese i pokretni paravani ID kamere i Copylux ureðaji negatoskopi (obièni i mamografski) rasvjetna tijela tamnih komora kasete i folije RTG filmovi i kemikalije CR-DDR tehnologija obrade slike + PACS digitalizacija starih i novih tipova ureðaja za snimanje povezivanje sa svim poznatim komunikacijskim protokolima akvizacija, arhiviranje i obrada slike ZUCCON d.o.o. za proizvodnju, trgovinu i usluge Lička 33, Zagreb, Hrvatska TELEFON: FAX: GSM: WEB: preko 150 korisnika diljem Hrvatske jamci su kvalitete našeg rada

3 Radiološki vjesnik Tema 1/2009 broja Radiološki vjesnik 1/ Pamela Maras, bacc. med. radiologije Boravkom u Cincinnati Children s Hospital KBC Rijeka, Klinički zavod za radiologiju, Medical Center, Cincinnati, Ohio, jednom od Odsjek torakopulmonalne radiologije Sušak 20 najrespektabilnijih radiologija na području SAD-a, kao dio njihovog tima upoznala sam se sa nekim»pravilima struke«bez obzira što nisam direktno sudjelovala pri pojedinim radiološkim pretragama. Višegodišnjim radom u CT-dijagnostici, dječjoj radiološkoj dijagnostici i edukativnim boravkom u SAD-u uvidjela sam potrebu razmatra- Jedan od osnovnih principa radiološkog snistruko smanjena. nja i uvođenja novijih metoda zaštite od zračenja, osobito kod djece. granice koja nam daje upotrebljive dijagnomanja djece je smanjenje doze zračenja do stičke podatke, tzv. ALARA (As Low As Reasonably Achievable) protokol ili princip. Studija provedena u UK još 1998., pokazala je da je doza zračenja koju pacijent primi kod CT-snimanja grudnoga koša oko puta veća nego kod radiograma grudnih organa, odnosno ekvivalent izloženosti zračenju iz svemira je 3,6 godina. Naravno da se ne mogu uspoređivati podaci dobiveni ovim nog dijela tijela. dvjema metodama, ali se svakako mora voditi računa o uporabi svih raspoloživih zaštitnih sredstava. Mnogi objavljeni članci napominju da je mala, ali rastuća incidencija karcinoma u pacijenata koji su bili izloženi zračenju istog intenziteta Slika 2. Osjetljivost dojnenčadi i manje djece kao kod CT pretraga. To je važno napomenuti na RTG zračenje je i do 10 puta veća nego jer je karcinogenska osjetljivost novorođenčadi i djece 10 puta veća nego kod kod odraslih odraslih. Slika 3. MDCT scanner (GE) - CCHMC Slika 1. "Welcome to Cincinnati Children's Hospital Medical Center" Iz naše prakse znamo da prilagođeni protokoli za CT snimanje dojenčadi i djece su vrlo rijetko u upotrebi, te djeca dobiju i do 6 puta veću dozu nego bi trebala. Pravilnom uporabom dostupnih zaštitnih metoda i sredstava ta doza može biti više- Tehnika prilagodbe jakosti struje (i napona), odnosno količine mas ovisno o volumenu koji snimamo jedna je od značajnijih tehnika kojom smanjujemo dozu zračenja snima- Osvrnemo li se na CT-pregled grudnoga koša poznato je da u svakom položaju rtg-cijevi u odnosu na pacijenta, snop kolimiranog zračenja ima različit put prolaska do detektora, bilo da govorimo o duljini ili atenuaciji snopa s obzirom na različitost tkiva kroz koje prolazi. Tube current modulation koristi kutnu (x,yaxis) i duljinsku (z-axis) tehniku da bi prilagodila i smanjila dozu za pojedinog pacijenta i to na bazi topograma. Ovisno o proizvođaču i modelu CT-uređaja postoje tri osnovne tehnike automatske prilagodbe rtg cijevi: 1. z-axis longitudinalna ili duljinska prilagodba prilagodba rtg- cijevi kranio-kaudalno na temelju Topograma (AP ili profilnog) npr. kod CT-a grudnoga koša umanjene vrijednosti jakosti rtg-snopa (cijevi) imat ćemo prolaskom kroz plućni parenhim gdje je atenuacija rtg-zraka slabija, dok će ulaskom u trbušnu šupljinu, gdje je atenuacija kroz meka tkiva veća, te vrijednosti porasti; 2. x,y-axis kutna prilagodba prilagodba rtg-cijevi antero-posteriorno i latero-lateralno, odnosno kružno, ovisno o kutu ulaska rtg-snopa, u realnom vremenu umanjene vrijednosti jakosti rtg-snopa imat ćemo prolaskom kroz tanje dijelove tijela (volumena) najčešće su to antero-posteriorne dimenzije, dok ćemo veće vrijednosti imati prolaskom kroz dijelove s većom atenuacijom, odnosno kroz deblje dijelove tijela 3. kombinacija duljinske i kutne prilagodbe Siemens - CARE DOSE 4D u upotrebi na Kliničkom zavodu za radiologiju- Sušak od najznačajniji učinak imamo kod snimanja područja vrata i grudnog koša, odnosno apeksa pluća, gdje imamo Slika 4.a. Dijagram ATCM - kutna i duljinska prilagodba - LL projekcija Slika 4.b. Dijagram ATCM - kutna i duljinska prilagodba - AP projekcija Patient size AEC Z-axis AEC Rotation AEC GE Autom ma Smart ma* Philips DoseRight ACS DoseRight Z-DOM** DoseRight DOM CARE Dose 4D*** / Siemens CAREDose 4D*** CareDose Toshiba SURE Exposure Slika 5. Keat N., Aplin M., Edyvean S., Platten D., Lewis M., ECR, 2005 značajnu razliku denzitete tkiva (vrat zraka, ova zaštitna tna sredstva djelomično sprječavaju njihov prolazak u cilju smanjenja doze volumnog omjera između AP i LL pro- prekrivenog tkiva dopuštajući prolazak dovoljjekcijne količine zračenja da bi se mogla rekon- kod snimanja trbušne šupljine i zdjelistruirati dijagnostički vrijedna CT-slika. ce, ulaskom u područje zdjelice ekspo- rameni obruč plućni parenhim) i zicijske vrijednosti se uvećavaju zbog denziteta zdjeličnih kostiju, ali u svakoj kutnoj poziciji rtg-snopa te vrijednosti se mijenjaju ovisno o duljini puta prolaska kroz tijelo Osnovna razlika ovih zaštitnih sredstava od klasičnih, olovnih zaštitnih sredstava u radiologiji je način, odnosno mjesto njihove primjene. Slika 6. Rekonstrukcija dijagnostički vrijedne Sva dosad korištena zaštitna sredstva (olovne pregače, polupregače, zaštitne naočale i bizmuta / McLean D., Kingston R., Crancher CT slike uz uporabu zaštitnih sredstava od sl.) koriste se za zaštitu nesnimanih dijelova tijela i osobnu zaštitu osoblja. Kod primje- J (2005.) Zaštitna sredstva od bizmuta koja su najčešće ne zaštitnih sredstava od bizmuta i dalje se u upotrebi u SAD-u načinjena su od bizmutom presvučene e plohe lateksa (F & L Medimanih dijelova, dok se ova koriste za zaštitu koriste standardna zaštitna sredstva nesnical Products) koja je smještena na podlogu najosjetljivijih (radiosenzibilnih) dijelova tijela od spužve, odnosno jedne vrste pjenastog u području samog snimanja. Njihova primjena u SAD-u do sada je uvedena samo u dječ- materijala. je radiološke centre među kojima je i Department of Radiology and Medical Imaging, Cincinnati Children's Hospital Medical Center, Cincinnati, Ohio. Studije o utjecaju zračenja na dojke kod CT-a toraxa, na štitnjaču kod CT-a vrata i očnu leću kod CT-a mozga već su dugi niz godina (više od deset godina) značajno zastupljene u mnogim većim, najčešće dječjim centrima u SADu, te postoji mnoštvo objavljenih radova u najutjecajnijim časopisima iz područja radiologije. Provedene studije pokazuju da je kod populacije izložene jednakim dozama koje primi pacijent kod npr. CT-a toraksa ili abdomena incidencija pojave karcinoma dojke povećana, te što je dob pacijenta (djeteta) manja veći je rizik za karcinogenezu. Jedna od metoda kojom možemo zaštititi dojke, odnosno smanjiti dozu koju one prime je primjena zaštitnih sredstava od bizmuta. Za razliku od klasičnih zaštitnih sredstava od olova koja potpuno sprječavaju prolazak rtg- Slika 7. Bizmutska zaštitna sredstva za dojke 5 Radiološki vjesnik 1/2009 Tema broja 5Metode smanjenja doze zračenja kod MS(MD)CT dijagnostike (2.dio) Pamela Maras, bacc. med. radiologije KBC Rijeka, Klinički zavod za radiologiju, Odsjek torakopulmonalne radiologije Sušak Metode smanjenja doze zračenja kod MS(MD)CT dijagnostike (2.dio) Automatic tube current modulation (ATCM) - Automatic Exposure Control (AEC) tehnika snimanja i uporaba zaštitnih sredstava od bizmuta Automatic tube current modulation (ATCM) - Automatic Exposure Control (AEC) Radiološka zaštitna sredstva od bizmuta SAD Pedijatrijski bolnički centar Boravak u Cincinnati Childrens Hospital Medical Center 8 Bojana Radulović, ing. med. radiologije KBC Rijeka, Klinički zavod za radiologiju, Odjel dječje radiologije Kantrida Teleradiologija Uspjeh teleradiologije kao potvrda radiološke izvrsnosti 10 Ivan Drnasin, dipl. ing.; Domagoj Vučica, dipl. ing. Infomedica d.o.o., Split Kliničko inženjerstvo Uvod u kliničko inženjerstvo 14 Dr. sc. Mario Medvedec, dipl. ing. elektrotehnike ESTRO tečaj IAEA/ESTRO: Best Practise in Radiation Oncology 16 Velimir Karadža, ing. med. radiologije Klinika za onkologiju, KBC Zagreb BSP Simpozij ECR Bayer Schering Pharma na Europskom radiološkom kongresu 19 Renata Plahutnik Borić, dr. medicine Bayer d.o.o. Radionica Onkološki informatički sustav u programu osiguranja kvalitete u radioterapijskoj tehnologiji 20 Damir Ciprić, ing. med. radiologije, Klinika za tumore, Zagreb Istraživački centar Centar izvrsnosti MR 7 T 22 Nikola Gačić, ing. med. radiologije Izvještaj Europski kongres radiologije ECR Maja Karić, ing. med. radiologije Izvještaj MRI Hands-on«Symposium 24 Krešimir Perković, DMD GE Healthcare d.o.o. GE Simpozij ECR Kontrastna sredstva na bazi gadolinija 25 Mr. Sandra Senečić, mr. pharm. GE Healthcare d.o.o. 1

4 Radiološki vjesnik 1/2009 Radiološki vjesnik ISSN: Izdavač HRVATSKO DRUŠTVO INŽENJERA MEDICINSKE RADIOLOGIJE Zagreb, Mlinarska c. 38 fax: žiro račun: , MB: Za izdavača Marko Čupić ing. med. radiologije Glavni i odgovorni urednik Nikola Gačić, ing. med. radiologije Zamjenici glavnog urednika Damir Ciprić ing. med. radiologije Helena Medvedec ing. med. radiologije Urednički kolegij Domagoj Boban, Andrija Čop, Igor Fučkan, Dražen Horvatinec, Maja Karić, Hrvoje Laušić, Frane Mihanović, Julio Pirović, Demir Puljizović, Nenad Vodopija Stručni suradnici Neven Carev, Stipan Janković, Siniša Kardum, Dragan Kubelka, Zoran Klanfar, Mario Medvedec, Mladen Novaković, Krunoslav Pavlinek, Renata Plahutnik Borić, Goran Roić, Sandra Senečić, Petar Strugačevac, Miroslav Šaban, Damir Zuccon Grafičko uređenje Željko Podoreški Lektorica Romana Horvat Rijeè urednika I dok je u Europi u ožujku izašao prvi broj stručnog časopisa»european Journal of Radiography«, službeni časopis Euro-med kongresa, što ovim putem i pozdravljamo,»radiološki vjesnik«ušao je u 39. godinu izlaženja, u kojoj namjeravamo novim dizajnom u boji, te kvartalnim objavljivanjem, broj priloga povećati i time biti još dinamičniji i aktualniji u stručnim krugovima. U ovom broju teme su raznolike, a tema broja»metode smanjenja doze zračenja kod MS(MD) CT dijagnostike«(2. dio), donosi nam iskustva primjene zaštitnih sredstava od bizmuta u SADu. Naime, za zaštitu nesnimanih dijelova tijela i osobnu zaštitu osoblja od ionizirajućeg zračenja koriste se olovne pregače, olovni štitnici, zaštitne naočale i druga zaštitna sredstva dok se zaštitna sredstava od bizmuta koriste se za zaštitu najosjetljivijih, radiosenzibilnih dijelova tijela u području samog snimanja. Za medije srednje i istočne Europe, u organizaciji Siemens Healthcare, održana je 6. ožujka prezentacija istraživačkog centra za napredno oslikavanje magnetskom rezonancom, Centra izvrsnosti MR 7 T, te posjet Europskom kongresu radiologije u Beču. Prezentaciji je prisustvovalo 15 novinara i urednika stručnih časopisa. Stručni časopis koji je predstavljao Hrvatsku bio je»radiološki vjesnik«. Održana su dva predavanja, te obilazak Centra izvrsnosti MR 7 T. Centar za oslikavanje ima za cilj uvesti nove inovacije i protokole u kliničkoj praksi, unaprijediti istraživanje i liječenje tumora. Uz standardne prikaze u centru se vrše SWI sekvence za prikaz krvnih žila mozga, istraživanje tumora mozga i Parkinsonove bolesti, MR spektroskopija kod dijabetičara, fmri hypothalamusa i primjena kod narkolepsije, bolesti spavanja, i poremećaja u prehrani. Područje istraživanja MR 7 T je i mikrooslikavanje kože, hrskavice, gel-dozimetrija. U okviru programa»osiguranje kvalitete u radioterapijskoj tehnologiji«, u zagrebačkoj Klinici za tumore održana je prva radionica Hrvatskog društva inženjera medicinske radiologije s temom»onkološki informatički sustav«. Radionicu su pripremili polaznici tečaja»best Practice in Radiation Oncology A Course to train RTT Trainers Part«, u organizaciji ESTRO-a (European Society for Therapeutic Radiology & Oncology ) i IAEA (International Atomic Energy Agency). Pokrovitelji radionice bili su Državni zavod za zaštitu od zračenja, Zdravstveno veleučilište iz Zagreba, Klinika za tumore i Hrvatsko društvo inženjera medicinske radiologije. Radionici su prisustvovali i predstavnici ESTRO-a. U ovom broju najavljujemo i XIX. stručni skup Udruge inženjera medicinske radiologije Slavonije i Baranje koji će se održati u gradu Vukovaru. Uz stručna predavanja predstavljamo i novu stručnu knjigu Petra Strugačevca pod naslovom Teorijska osnova MRI tehnike, te donosimo i utiske nakon posjeta Muzeju sjećanja Opće bolnice Vukovar. Nikola Gačić Glavni urednik Grafička priprema za tisak Tko zna zna d.o.o. Tisak Alfacommerce d.o.o. Adresa uredništva HRVATSKO DRUŠTVO INŽENJERA MEDICINSKE RADIOLOGIJE Zagreb, Mlinarska c. 38 adresa: radiologija Godina XXXIX broj 1/2009 ISSN: radioterapija nuklearna medicina Radiološki vjesnik Hrvatsko društvo inženjera medicinske radiologije Internet adresa: Tema broja Metode smanjenja doze zračenja kod MS(MD)CT dijagnostike (2.dio) Uspjeh teleradiologije kao potvrda radiološke izvrsnosti Uvod u kliničko inženjerstvo Centar izvrsnosti MR 7 T ECR Onkološki informatički sustav 2 Časopis izlazi kvartalno, četiri puta godišnje. Rukopisi, slike i crteži se ne vraćaju ukoliko to nije izričito dogovoreno. Autorska prava su zaštićena. Izneseni stavovi predstavljaju stavove autora i ne predstavljaju nužno stav uredništva. Očekujemo nove materijale i zahvaljujemo na suradnji. Sljedeći broj izlazi u lipnju Rok za prijavu materijala za objavljivanje je 20. svibnja 2009.

5 Herausragend! Bis zu 24 Zoll Detektordiagonale Opet ispred vremena RADspeed Ultra moderan radiološki uređaj Heartspeed Kardiološki sustav za kardiologiju i radiološke intervencije najbrža rotacija DSA (60 /sec) najviša akvizicija slike brz, regulacija doze zračenja Opescope Mobilni kirurški RTG uređaj s C-lukom MobileArt Mobilni motorizirani RTG-sistem Sonialvision Teledirigirani RF-Multifunkcionalni, sistem najviše klase Shimadzu konstantno izrađuje tehnologije koje su ispred vremena i koje otvaraju nove mogućnosti za lakšu dijagnozu: još od vremena prvog RTG uređaja u Japanu. Bezbrojni patenti i svijetske inovacije, koje su danas postale standard u postavljanju što bolje dijagnoze postavljaju Shimadzu u svijetski vrh. Shimadzu je predvodnik u tehnologiji ravnih detektora (FPD) sa direktnom konverzijom: direktna konverzija RTG zraka u digitalne podatke kazete i RTG fi lmovi postaju stvar prošlosti daleko najbolja kvaliteta slike za najkvalitetniju dijagnozu prepolovljena doza zračenja potpuno digitaliziran s brzom obradom slike potpuno DICOM kompatibilan Dijagnostika pomoću ravnih detektora s direktnom konverzijom je tehnika 21. stoljeća. To je sadašnjost i budučnost. Radiološki i dijaskopski Shimadzu sistemi ekonomični su, ispunjavaju najvise dijagnostičke kriterije te su jednostavni za održavanje. Shimadzu d.o.o. Zavrtnica 17, Zagreb Tel: 01/ , Fax: 01/

6 Tema broja Radiološki vjesnik 1/2009 Metode smanjenja doze zračenja kod MS(MD)CT dijagnostike (2.dio) Automatic tube current modulation (ATCM) - Automatic Exposure Control (AEC) tehnika snimanja i uporaba zaštitnih sredstava od bizmuta Slika 1. "Welcome to Cincinnati Children's Hospital Medical Center" Pamela Maras, bacc. med. radiologije KBC Rijeka, Klinički zavod za radiologiju, Odsjek torakopulmonalne radiologije Sušak Višegodišnjim radom u CT-dijagnostici, dječjoj radiološkoj dijagnostici i edukativnim boravkom u SAD-u uvidjela sam potrebu razmatranja i uvođenja novijih metoda zaštite od zračenja, osobito kod djece. Slika 2. Osjetljivost dojenčadi i manje djece na RTG zračenje je i do 10 puta veća nego kod odraslih Slika 3. MDCT scanner (GE) - CCHMC Boravkom u Cincinnati Children s Hospital Medical Center, Cincinnati, Ohio, jednom od 20 najrespektabilnijih radiologija na području SAD-a, kao dio njihovog tima upoznala sam se sa nekim»pravilima struke«bez obzira što nisam direktno sudjelovala pri pojedinim radiološkim pretragama. Jedan od osnovnih principa radiološkog snimanja djece je smanjenje doze zračenja do granice koja nam daje upotrebljive dijagnostičke podatke, tzv. ALARA (As Low As Reasonably Achievable) protokol ili princip. Studija provedena u UK još 1998., pokazala je da je doza zračenja koju pacijent primi kod CT-snimanja grudnoga koša oko puta veća nego kod radiograma grudnih organa, odnosno ekvivalent izloženosti zračenju iz svemira je 3,6 godina. Naravno da se ne mogu uspoređivati podaci dobiveni ovim dvjema metodama, ali se svakako mora voditi računa o uporabi svih raspoloživih zaštitnih sredstava. Mnogi objavljeni članci napominju da je mala, ali rastuća incidencija karcinoma u pacijenata koji su bili izloženi zračenju istog intenziteta kao kod CT pretraga. To je važno napomenuti jer je karcinogenska osjetljivost novorođenčadi i djece 10 puta veća nego kod odraslih. Iz naše prakse znamo da prilagođeni protokoli za CT snimanje dojenčadi i djece su vrlo rijetko u upotrebi, te djeca dobiju i do 6 puta veću dozu nego bi trebala. Pravilnom uporabom dostupnih zaštitnih metoda i sredstava ta doza može biti višestruko smanjena. Automatic tube current modulation (ATCM) - Automatic Exposure Control (AEC) Tehnika prilagodbe jakosti struje (i napona), odnosno količine mas ovisno o volumenu koji snimamo jedna je od značajnijih tehnika kojom smanjujemo dozu zračenja snimanog dijela tijela. Osvrnemo li se na CT-pregled grudnoga koša poznato je da u svakom položaju rtg-cijevi u odnosu na pacijenta, snop kolimiranog zračenja ima različit put prolaska do detektora, bilo da govorimo o duljini ili atenuaciji snopa s obzirom na različitost tkiva kroz koje prolazi. Tube current modulation koristi kutnu (x,yaxis) i duljinsku (z-axis) tehniku da bi prilagodila i smanjila dozu za pojedinog pacijenta i to na bazi topograma. Ovisno o proizvođaču i modelu CT-uređaja postoje tri osnovne tehnike automatske prilagodbe rtg cijevi: 1. z-axis longitudinalna ili duljinska prilagodba prilagodba rtg- cijevi kranio-kaudalno na temelju Topograma (AP ili profilnog) npr. kod CT-a grudnoga koša umanjene vrijednosti jakosti rtg-snopa (cijevi) imat ćemo prolaskom kroz plućni parenhim gdje je atenuacija rtg-zraka slabija, dok će ulaskom u trbušnu šupljinu, gdje je atenuacija kroz meka tkiva veća, te vrijednosti porasti; 4

7 Radiološki vjesnik 1/2009 Patient size AEC Z-axis AEC Rotation AEC GE Autom ma Smart ma* Philips DoseRight ACS DoseRight Z-DOM** DoseRight DOM Siemens Toshiba CAREDose 4D*** SURE Exposure CARE Dose 4D*** / CareDose Slika 5. Keat N., Aplin M., Edyvean S., Platten D., Lewis M., ECR, x,y-axis kutna prilagodba prilagodba rtg-cijevi antero-posteriorno i latero-lateralno, odnosno kružno, ovisno o kutu ulaska rtg-snopa, u realnom vremenu umanjene vrijednosti jakosti rtg-snopa imat ćemo prolaskom kroz tanje dijelove tijela (volumena) najčešće su to antero-posteriorne dimenzije, dok ćemo veće vrijednosti imati prolaskom kroz dijelove s većom atenuacijom, odnosno kroz deblje dijelove tijela 3. kombinacija duljinske i kutne prilagodbe Siemens - CARE DOSE 4D u upotrebi na Kliničkom zavodu za radiologiju- Sušak od najznačajniji učinak imamo kod snimanja područja vrata i grudnog koša, odnosno apeksa pluća, gdje imamo Slika 4.a. Dijagram ATCM - kutna i duljinska prilagodba - LL projekcija Slika 4.b. Dijagram ATCM - kutna i duljinska prilagodba - AP projekcija značajnu razliku denzitete tkiva (vrat rameni obruč plućni parenhim) i volumnog omjera između AP i LL projekcije kod snimanja trbušne šupljine i zdjelice, ulaskom u područje zdjelice ekspozicijske vrijednosti se uvećavaju zbog denziteta zdjeličnih kostiju, ali u svakoj kutnoj poziciji rtg-snopa te vrijednosti se mijenjaju ovisno o duljini puta prolaska kroz tijelo Radiološka zaštitna sredstva od bizmuta Osnovna razlika ovih zaštitnih sredstava od klasičnih, olovnih zaštitnih sredstava u radiologiji je način, odnosno mjesto njihove primjene. Sva dosad korištena zaštitna sredstva (olovne pregače, polupregače, zaštitne naočale i sl.) koriste se za zaštitu nesnimanih dijelova tijela i osobnu zaštitu osoblja. Kod primjene zaštitnih sredstava od bizmuta i dalje se koriste standardna zaštitna sredstva nesnimanih dijelova, dok se ova koriste za zaštitu najosjetljivijih (radiosenzibilnih) dijelova tijela u području samog snimanja. Njihova primjena u SAD-u do sada je uvedena samo u dječje radiološke centre među kojima je i Department of Radiology and Medical Imaging, Cincinnati Children's Hospital Medical Center, Cincinnati, Ohio. Studije o utjecaju zračenja na dojke kod CT-a toraxa, na štitnjaču kod CT-a vrata i očnu leću kod CT-a mozga već su dugi niz godina (više od deset godina) značajno zastupljene u mnogim većim, najčešće dječjim centrima u SADu, te postoji mnoštvo objavljenih radova u najutjecajnijim časopisima iz područja radiologije. Provedene studije pokazuju da je kod populacije izložene jednakim dozama koje primi pacijent kod npr. CT-a toraksa ili abdomena incidencija pojave karcinoma dojke povećana, te što je dob pacijenta (djeteta) manja veći je rizik za karcinogenezu. Jedna od metoda kojom možemo zaštititi dojke, odnosno smanjiti dozu koju one prime je primjena zaštitnih sredstava od bizmuta. Za razliku od klasičnih zaštitnih sredstava od olova koja potpuno sprječavaju prolazak rtg- zraka, ova zaštitna sredstva djelomično sprječavaju njihov prolazak u cilju smanjenja doze prekrivenog tkiva dopuštajući prolazak dovoljne količine zračenja da bi se mogla rekonstruirati dijagnostički vrijedna CT-slika. Slika 6. Rekonstrukcija dijagnostički vrijedne CT slike uz uporabu zaštitnih sredstava od bizmuta / McLean D., Kingston R., Crancher J (2005.) Zaštitna sredstva od bizmuta koja su najčešće u upotrebi u SAD-u načinjena su od bizmutom presvučene plohe lateksa (F & L Medical Products) koja je smještena na podlogu od spužve, odnosno jedne vrste pjenastog materijala. Slika 7. Bizmutska zaštitna sredstva za dojke 5

8 Radiološki vjesnik 1/2009 U dječjoj radiologiji najčešće se upotrebljavaju zaštite za dojke koje se sastoje od dvije takve bizmutom presvučene plohe (1,7g bizmuta po cm²) na spužvastoj podlozi debljine 1 cm. U upotrebi su i zaštite za štitnjaču i očnu leću. ATCM (AEC) + BIZMUT Više studija provedenih u proteklih desetak godina na spiralnim i MDCT skenerima u SAD-u pokazuju iznimnu važnost ovih dviju metoda, osobito kod djece. Zanimljivo je reći da se u najviše slučajeva ove metode koriste istovremeno i da je najveći broj studija i objavljenih članaka temeljen na podacima dobivenim pri korištenju obje metode. Učinjene studije na fantomima (prsni koš) uspoređuju doze koje dobiju pojedini dijelovi ne koristeći niti jednu od ovih metoda, koristeći samo bizmutske zaštite, koristeći bizmutske zaštite postavljene prije učinjenog topograma, te koristeći bizmutske zaštite postavljene nakon učinjenog topograma. Najučinkovitija zaštita postignuta je pri upotrebi obje metode istovremeno i to postavljanjem zaštitnih sredstava od bizmuta tek nakon učinjenog topograma, odnosno nakon»prikupljenih podataka za duljinsku prilagodbu«(z-axis). Takav rezultat je i predvidljiv. Šum slike je nešto viši (što je i očekivano) ali slika je još uvijek zadovoljavajuće dijagnostičke vrijednosti. Rezultati provedenih istraživanja pokazali su da je uporabom ovih metoda kod MSCT-a prsnog koša u djece doza zračenja koju prime dojke smanjena za 29%, dok je kod odraslih čak 52%, uz održanu dijagnostičku vrijednost CT slike. Slika 9. Zaštitno sredstvo za oko od bizmuta / Hooper K.D., Neuman J.D., King S.H., Kunselman A.R., AJNR (June/July, 2001.) leća smanjena je za 28-50%. Još jedan organ koji je izuzetno osjetljiv na zračenje je štitnjača. Kod CT snimanja vratnih organa, vratne kralješnice, ali i grudnog koša upotrebom ATCM tehnike doza zračenja smanjena je za oko 78%, dok je upotrebom bizmutskih zaštitnih sredstava za štitnjaču doza zračenja smanjena je za 42%. Kombinacijom ove dvije metode doza zračenja može se smanjiti za 83-85%, ali je šum slike nešto veći. Slika 10. Zaštitno sredstvo za štitnjaču od bizmuta - F&L Medical Products, Vondergrift, PA je za nesnimane dijelove tijela i dalje potrebno koristiti klasična olovna zaštitna sredstva (pregače, polupregače i sl.). Zanimljivo je napomenuti da je većina tih principa i protokola ušla u našu svakodnevnu praksu osim bizmutskih zaštitnih sredstava koja nigdje u Europi nisu u svakodnevnoj uporabi. Ostaje nam pitanje: što se čeka?! Reference: FrickeB.L., Donnelly L.F., Frush D.P., Yoshizumi T., Varchena V., Poe S.A., Lucaya J.,»In-Plane Bismuth Breast Shields for Pediatric CT«, AJR, February, Coursey C., Frush D.P., Yoshizumi T., Toncheva G., Nguyen G., Greenberg S.B.,»Pediatric Chest MDCT Using Tube Current Modulation: Effect on Radiation Dose with Breast Shielding«, AJR, January, Mukundan S., Wang P.I., Frush D.P., Yoshizumi T., Marcus J., Kloeblen E., Moore M.,»MOSFET Dosimetry for Radiation Dose Assessment of Bismuth Shielding of the Eye in Children«, AJR, June, Hooper K.D., Neuman J.D., King S.H., Kunselman A.R.,»Radioprotection to the Eye During CT Scanning«, AJNR, June/July, Leswick D.A., Hunt M.M., Webster S.T., Fladeland D.A.,»Thyroid Shields Versus z-axis Automatic Tube Current Modulation for dose Reduction at Neck CT«, RSNA, Sangroh K., Yoshizumi T., Frush D.P., Anderson-Evans C., Toncheva G.,»Dosimetric Characterisation of Bismuth Shields in CT: Measurements and Monte Carlo Simulations«, Oxford Journals, February, Keat N., Aplin M., Edyvean S., Platten D., Lewis M.,»Assessment of automatic Exposure control system on CT scanners using a custom made phantom«, ECR, Rizzo S.M.R., Kalra M.K., Schmidt B.,»Automatic Exposure Control Techniques for Individual Dose Adaptation«, Radiology, McLean D., Kingston R., Crancher J., Radiation Safety Report - Breast dose and effects of shielding, Department of Medical Physics, Westmead Hospital Slika 8. Prikaz najsitnijih nodoznih sjena pluća kod djece uz uporabu zaštitnih sredstava za dojke od bizmuta / Fricke B.L., Donnelly L.F., Frush D.P., Yoshizumi T., Varchena V., Poe S.A., Lucaya J., AJR (February, 2003.) Značajni rezultati postignuti su i u zaštiti očne leće kod CT snimanja glave gdje u velikom broju slučajeva zbog stanja pacijenta nije moguće pregled učiniti tako da se područje oka potpuno izostavi iz snimanja. Upotrebom bizmutskih zaštita za oči doza koju primi očna Zaključak Zaštita od zračenja uvijek je sveprisutna tema, osobito kada se govori o dijagnostičkim vrijednostima radioloških metoda kod djece. Već dugi niz godina u najvećim i najznačajnijim dječjim bolnicama na području SAD-a provode se studije koje pridonose najboljoj zaštiti pacijenata kod radioloških pregleda. Osim već spominjanih Low Dose protokola, te protokola za bifazično apliciranje kontrastnih sredstava, najznačajniju ulogu ima korištenje Automatic Tube Current Modulation tehnike (ATCM, AEC) i zaštitnih sredstava od bizmuta. Tu svakako treba naglasiti da svim tim metodama štitimo snimano područje, dok Slika 11.»Čuvajmo naše najmlađe - As Low As Reasonably Achievable - ALARA 6

9 Najava Radiološki vjesnik 1/2009 XIX. Stručni skup Udruge inženjera medicinske radiologije Slavonije i Baranje Vukovar, 25. travnja XIX. Stručni skup Udruge inženjera medicinske radiologije Slavonije i Baranje održati će se pod pokroviteljstvom Ravnateljstva Opće bolnice Vukovar i Vukovarsko-srijemske županije. Uz stručna predavanja, održat će se i promociju nove stručne knjige kolege Petra Strugačevca Teorijska osnova MRI tehnike. Planira se i posjet Muzeju sjećanja OB Vukovar i Iločkim podrumima uz degustaciju vina. Zajedničko druženje i svečana večera održat će se nakon Stručnog skupa u restoranu hotela Dunav u Iloku ( Moguća je i rezervacija smještaja uz prethodnu najavu. Kotizacija u iznosu od 200 KN uplaćuje se isključivo na žiro-račun Udruge: Slavonska banka Osijek, s naznakom:»kotizacija za XIX. Stručni skup«. Pozivamo Vas da svojom nazočnošću uveličate ovaj događaj. Organizacijski odbor XIX. Stručnog skupa 7

10 SAD Pedijatrijski bolnički centar Radiološki vjesnik 1/2009 Boravak u Cincinnati Childrens Hospital Medical Center Jedna od vodećih pedijatrijskih bolnica u SAD-u Bojana Radulović, ing. med. rad. KBC Rijeka, Klinički zavod za radiologiju, Odjel dječje radiologije Kantrida Uvod Provesti punih sedam tjedana u jednoj od vodećih pedijatrijskih bolnica u SAD-u, dječjoj bolnici u kojoj je zaposleno oko ljudi, te donekle aktivno sudjelovati u procesu rada, za mene je bio veliki izazov. (Slika1) Kao promatrač observer htjela sam upiti što više informacija i, naravno, što je više moguće prenijeti ih svojim kolegama na odjelu dječje radiologije Kantrida u Rijeci. Ovim radom željela bih predstaviti odjel na kojem sam boravila, njegovu organizaciju rada, metode pregleda i aparaturu koja se koristi u svakodnevnom radu s pacijentima. Vrlo napredna aparatura, starosti najviše do pet godina, kvalitetno obrazovanje, te kontinuirana edukacija i mogućnost napredovanja, daju vrlo kvalitetne rezultate u nizu radioloških pretraga. Odjel radiologije uključuje posebne jedinice: opća, ortopedska i kontrastna radiologija gdje je zaposleno 35 tehnologa UZV radiologija zaposlen je 21 tehnolog koji imaju svoje protokole, koje radiolog kasnije u slikovnom obliku pregledava i daje svoje mišljenje i nalaz nuklearna medicina s PET/CT-om gdje je zaposleno 9 tehnologa MR jedinica, koja uključuje 19 tehnologa CT sa 12 tehnologa te intervencijska radiologija sa 12 tehnologa Kako bi ovako veliki odjel funkcionirao zaposleno je 30 medicinskih sestara čija je uloga pratiti pacijenta prije, za vrijeme i nakon pretrage u posebnim prostorijama za oporavak, posebno ako je pacijenta trebalo anestezirati. Personal care attendents (6) je pomoćno osoblje koje pomaže sestrama u održavanju prostora i aparature, ali su istovremeno i podrška pacijentima. Family advocade (1) je osoba koja čini vezu između pacijenta, njegove obitelji i radiološkog osoblja, odnosno tehnologa. Ona je također odgovorna za sve promjene u rasporedu i terminima pregleda, pomaže razjasniti sve nejasnoće i nedoumice koje pacijent i njegova obitelj imaju vezane za pregled ili sam boravak u bolnici. Radiology schedulers (3) je osoblje koje se javlja na telefon i radi na naručivanju pacijenata na CT i MR preglede. Posebno me je iznenadio posao child-life specialista (3). To su psiholozi zaduženi za upoznavanje roditelja i djeteta (pacijenta) s pretragom. Njihov je zadatak motivirati i animirati dijete, prije, tijekom i nakon pregleda. Cijeli taj sustav funkcionira preko pagera te su u datom trenutku baš tamo gdje trebaju biti. Child-life specialist ima svoju radnu prostoriju u kojoj se nalaze sva pomagala, igračke, prenosivi DVD-player s filmovima iz raznih Slika 2. MDCT područja dječje animacije, slikovnice, te aparat Ultracision-projector-UK, nazvan speciallite show. (Slika 2 i 3) Uloga psihologa kod uroloških i gastro pretraga od velike je važnosti. Obično se dan ranije upoznaje roditelje i dijete-pacijenta s načinom pretrage. Posebno je to izraženo kod irigografije, i VCUG-a gdje se na unaprijed pripremljenom»setu«pokazuje što će se raditi. To je još jedan od vrlo uspješnih načina pripreme djeteta za određenu dijagnostičku metodu. Ovakvim pristupom i pripremom pacijenata, olakšan je rad tehnologa, te se na taj način Slika 1. Cincinnati Childrens Hospital Medical Center, Ohio, USA. Slika 3. MDCT 8

11 Radiološki vjesnik 1/2009 naš kolega bavi samo svojom strukom, što normalno daje optimalne rezultate. Najčešće korištena aparatura je General Electric (GE), DR-sustav Swissray i Philips, CRsustav FujiXG2000 te MSCT Toshiba 64 detektorska. Pokretnu aparaturu čine dva pokretna aparata (Slika 4), te šest mobilnih uređaja u operacijskim salama. Slika 4. Mobilni RTG uređaji Radiološki informacijski sustav zajedno sa PACS tehnologijom povezan je s cjelokupnim bolničkim informatičkim sustavom, odnosno elektronskim kartonom pacijenta, što ima višestruke prednosti kao što su potpuni anamnestički podaci o pacijentu, njegov status i nalazi dosadašnjih pretraga. Takav sustav omogućava pohranu podataka, uključujući i slikovne, u digitalnom obliku te tako u svakom trenutku omogućava potpuni uvid u pacijentovo stanje, odnosno u prethodno učinjene preglede. Bez obzira koja se radiološka procedura koristila, važnost zaštite od ionizirajućeg zračenja od velike je važnosti. Upotrebljava se maksimalna zaštita osoblja, što uključuje upotrebu dvodijelnih olovnih pregača s obveznom zaštitom za štitnu žlijezdu. (Slika 5) Roditelji ili osobe koje prate djecu također se zaštićuju, jer su prisutni tjekom pretrage. Kod pacijenata, ovisno o vrsti pretrage, koristi se maksimalna zaštita, te upotrebom određenih parametara vezanih za kv i mas doza se smanjuje na najmanju moguću mjeru. Prilikom svake radiološke pretrage na svim odjelima radiologije nakon završetka pretrage u bazu podataka upisuju se ukupne doze primljene u toku dijaskopskih pregleda, te totalne doze, bilo da se pri pregledu koristila samo dijaskopija, samo snimanje ili oboje. Znamo da su djeca deset puta više osjetljivija na radiološku izloženost negoli odrasli, te naši kolege, posebno kod CT-a, osim olovne zaštite upotrebljavaju i radioprotektivnu bizmut zaštitu. Bizmut je kemijski element koji se nalazi na 83. mjestu periodnog sustava, odmah nakon olova. Radioprotektivna zaštita koristi se za očnu leću, štitnu žlijezdu, te za prsa, posebno kod ženske djece. Bitno je da se zaštićuju područja koja su u primarnom snopu CT skeniranja bez negativnog učinka na kvalitetu snimke. Niz istraživanja, odnosno studije koje su se radile na fantomima, te pacijentima u redovnim protokolima, a koje su radili američki fizičari i radiolozi rezultirali su upotrebom ovakve zaštite. Sama zaštita se sastoji od 1 mm tankog sloja bizmuta koji je impregniran sintetičkom gumom koja čvrsto prianja na pjenastu bazu. Radioprotektivna zaštita za oči sastoji se od adekvatnog nagiba gentrija da bi se izbjegla radijacija očiju, uz upotrebu bizmut zaštite. Primjena je vrlo jednostavna, a sastoji se od stavljanja zaštite na organe od interesa. Zaštita za prsa sastoji se od nešto deblje pjenaste baze od 1 cm, kako bi se bizmut zaštita odigla od prsnog koša te onemogućila eventualne artefakte. Direktna CT-zraka oslabljena je bizmutovim štitom koji značajno reducira Slika 5. Radioprotektivna zaštita od olovne gume organsku dozu. Informacije se mogu pogledati na web stranici com. Nakon skenograma po x i y-osi za svakog pacijenta u upotrebi je automatic tube current modulation (ATCM) s bizmut zaštitom. Ovakva kombinacija zaštite omogućuje maksimalno smanjenje totalne efektivne doze posebno kod CT-protokola, toraxa, abdomena i zdjelice. Slika 6. Radioprotektivna zaštita od bizmuta Zaključak Boraveći u CCHMC kao promatrač upoznala sam jedan sasvim drugi»svijet«rada, gdje je organizacija rada na zavidnoj razini. Pacijent je uvijek na prvom mjestu, što u konačnici rezultira kvalitetom svih učinjenih pretraga. Upotreba bizmut zaštite velik je iskorak smanjenju doza koju pacijent primi, a posebno u djece, čime se postavlja zahtjev za što skorijom upotrebom bizmuta i na našim odjelima radiologije. Osim edukacije, suradnje, te razmjene iskustva s ostalim kolegama, ovaj boravak za mene je neizmjerno iskustvo i poticaj za još kvalitetniji rad na području dječje radiologije. 9

12 Teleradiologija Radiološki vjesnik 1/2009 Uspjeh teleradiologije kao potvrda radiološke izvrsnosti Teleradiologiju možemo definirati kao način elektronske transmisije radioloških slika s mjesta na kojem je slika napravljena na udaljenu lokaciju Ivan Drnasin, dipl. ing Domagoj Vučica, dipl. ing. Infomedica d.o.o., Split Sažetak U radu smo predložili kriterije za uspješnost teleradiološkog rješenja. Posebno smo razmotrili kriterij integracije teleradiološkog rješenja u cjeloviti radiološki workflow, gdje smo pokazali da je teleradiologija neizdvojivi dio cjelovitog workflowa i da se uspješno teleradiološko rješenje mora osloniti na uspješno rješenje cjelovitog radiološkog workflowa. Pokazano smo ilustrirali primjerima uspješne implementacije teleradiologije. 1. Uvod Teleradiologiju možemo definirati kao način elektronske transmisije radioloških slika s mjesta na kojem je slika napravljena na udaljenu lokaciju, s ciljem pisanja nalaza ili konzultacije. Usprkos neprijepornoj potrebi i brojnim dobitima od teleradiologije, u Republici Hrvatskoj pa i šire teleradiologija još nije zaživjela u praksi, a uspješne implementacije su malobrojne. U radu ćemo predložiti kriterije za uspješnost teleradiološkog rješenja, te u tom kontekstu istražiti važnost cjelovitog radiološkog workflowa. 2. Uspješnost teleradiologije 2.1. Uspješna teleradiologija Minimalni uvjeti da bi se radiološko rješenje moglo nazvati uspješnim jesu: 1. Vrijeme dohvata slika ne smije biti toliko dugo da praktično onemogući normalan rad (problemi s telekomunikacijskom infrastrukturom). 2. Rješenje mora biti robusno i pouzdano, bez ponavljanja radnji zbog»pucanja«u procesu dohvata ili obrade slika. 3. Slike trebaju biti poslane i primljene u punoj dijagnostičkoj kvaliteti (DICOM bez kompresije ili s kompresijom bez gubitka informacije). 4. Rješenje pristupa slikama ne smije biti tehnološki prekompleksno da praktično onemogući normalan rad, odnosno način dohvata slika mora biti omogućen sa što manje radnji. 5. Rješenje obrade slika i pisanja nalaza ne smije biti nepraktično, odnosno mora biti omogućeno sa što manjim brojem logičnih i intuitivnih radnji. 6. Rješenje mora nuditi čitav skup 2D i/ili 3D potrebnih alata za obradu slike. 7. Rješenje mora biti sigurno. 8. Rješenje mora biti integrirano u radiološki workflow matične organizacije zbog osiguranja cjelovitosti pregleda, te jedinstvenog povezivanja pacijenta s pregledom, slikama i nalazom. Navedene uvjete možemo grupirati u one poglavito ovisne o telekomunikacijskoj infrastrukturi (1-3), informatičkom rješenju izvođača (4-7) i cjelovitom radiološkom workflowu matičnog odjela/klinike (8) Neuspješna teleradiologija Rješenja koja se ne mogu nazvati uspješnim, što dokazuje i to da nisu zaživjela u praksi, ne ispunjavaju jedno ili više gore spomenutih minimalnih uvjeta za uspješnost. Česte prepreke za uspješnu implementaciju teleradioloških rješenja su problemi s telekomunikacijskom i energetskom infrastrukturom, visoke cijene i/ili nedostupnost širokopojasnog interneta. Čak i u slučajevima kada nema ovih prepreka ili su minimalizirane, teleradiološka rješenja su često informatički prekompleksna, nepraktična za korištenje i nemaju sve potrebne funkcionalnosti Dobiti od uspješne teleradiologije Uspješnom primjenom teleradiologije ostvaruju se značajne dobiti [1] svim sudionicima: na prvom mjestu pacijentima, ali i lokalnim radiolozima, udaljenim specijalistima, investitorima, pa i čitavom društvu. Dobiti od teleradiologije za pacijenta su: dostupnost vrhunskih specijalista, bez troškova putovanja i smještaja, bez potrebe čuvanja i prenošenja slika, smanjeno vrijeme izostanka s posla, te smanjeno razdoblje neizvjesnosti jer se nalaz ili drugo mišljenje dobije u vrlo kratkom roku. Za lokalne radiologe dobiti su: podrška od strane udaljenih specijalista i osobno napredovanje kroz suradnju s udaljenim specijalistima. Za udaljene specijaliste dobiti su: eliminacija nepotrebnih putovanja na udaljene lokacije i smještaja zbog očitavanja slika i pisanja nalaza/drugog mišljenja, te povećanje osobnih stručnih kompetencija zbog veće vjerojatnosti da se susretnu statistički rjeđi slučajevi. Dobiti za investitora su: smanjena potreba za lokalnim specijalistima, optimalizacija rasporeda resursa, eliminacija troškova putovanja i smještaja za specijaliste, akumulacija znanja, veća dostupnost ponuđenih usluga = veća dobit, veća kvaliteta ponuđenih usluga = privučen veći broj pacijenata = veća dobit, kao i smanjeni troškovi filma. Za čitavo društvo dobit je: veća kvaliteta, učinkovitost i dostupnost zdravstvene skrbi, mogućnost pružanja vrhunske zdravstvene usluge u udaljenim ruralnim područjima (npr. otoci), povećana mogućnost zapošljavanja zdravstvenih djelatnika u udaljenim ruralnim područjima, smanjeno pobolijevanje i smrtnost, te smanjeno vrijeme izostanka s posla. 3. Teleradiologija kao dio cjelovitog radiološkog workflowa 3.1. Radiološki workflow U nastavku ćemo za potrebe ovog rada prikazati dijagram jednostavnog radiološkog workflowa koje objedinjuje sve segmente procesa rada na radiološkom odjelu/klinici. Prikazani workflow sastoji se od procesa prijema pacijenta, unosa uputnice, generiranja MWL 10

13 Radiološki vjesnik 1/2009 Slika 1. Primjer radiološkog workflowa Držimo kako su već naširoko poznate i neprijeporno prihvaćene prednosti integriranog digitalnog radiološkog workflowa [2], pa smo mišljenja kako ih ovdje nije potrebno posebno obrazlagati. Istaknut ćemo samo da je svjetska praksa pokazala da su integrirana RIS/ PACS rješenja optimalna u odnosu na zasebne RIS i PACS sustave upravo zato što omogućuju implementaciju optimalnog i korisnički vrlo upotrebljivog radiološkog workflowa [3], te da tako predstavljaju pravu podlogu za radiološku izvrsnost. Slika 2. Pisanje nalaza izdvojeno iz cjelovitog workflowa kao radne liste za snimanje, samog snimanja i arhiviranja slika uz prikupljanje svih potrebnih informacija o pregledu, te prihvata, obrade i analize slika, pisanja nalaza i naplate troškova Mjesto teleradiologije u radiološkom workflowu Sada ćemo razmotriti primjer klasičnog teleradiološkog zadatka: udaljeni specijalist treba napisati nalaz na temelju slika koje su spremljene u lokalnoj DICOM arhivi. Izdvojimo dio procesa koji se odnosi na pisanje nalaza i predstavlja zadatak za udaljenog specijalistu - uočit ćemo da ne postoji»sam za sebe«, nego da razmjenjuje slike i podatke s ostalim procesima u workflowu. Razradimo sada teleradiološko pisanje nalaza tamo gdje je potrebno: 1. dostaviti udaljenom specijalisti njegovu radnu listu s pregledima koji čekaju na red za pisanje nalaza, 11

14 Radiološki vjesnik 1/2009 Slika 3. Primjer teleradiološkog sustava u slučaju navedene poliklinike, prikazuje teleradiološki radni tijek, koji se oslanja na integrirani PIS/RIS/ PACS sustav, te se shematski daje prikaz komplementarnosti oba sustava. 2. na zahtjev mu poslati tražene DICOM studije/serije/slike, 3. osigurati mu sve potrebne alate potrebne za obradu i analizu slike, 4. omogućiti pisanje nalaza i lokalnu pohranu napisanog nalaza, 5. signalizirati sustavu da je nalaz napisan. Proces rada na odjelu/klinici u ovom se slučaju neće bitno razlikovati od već prikazanog tipičnog workflowa, te je jasno da teleradiologija zapravo predstavlja način tehnološke implementacije jednog dijela radiološkog workflowa i da kao takva u potpunosti ovisi o cjelovitom workflowu odjela/klinike Različiti teleradiološki scenariji Naravno, osim navedenog scenarija udaljenog pisanja nalaza postoji i niz drugih radnih procesa koji se mogu implementirati kao teleradiološko rješenje, kao što su primjerice: drugo mišljenje konzultantsko mišljenje uvid u nalaz i slike od strane uputnog liječnika opće prakse proširenje navedenih scenarija mogućnostima chata, video chata ili whiteboarda kompleksnija rješenja za potrebe teleradioloških centara 3D rekonstrukcije na zahtjev itd. Svi navedeni scenariji predstavljaju samo različite varijante unutar osnovnog radiološkog workflowa, i njihovim se raščlanjivanjem potvrđuje naša osnovna teza da teleradiološki sustav predstavlja samo jedan podsustav cjelovitog radiološkog workflowa, te da se uspješno teleradiološko rješenje može promatrati isključivo u kontekstu uspješnog cjelovitog rješenja. 12

15 HDIMR info Radiološki vjesnik 1/ Primjer uspješne primjene teleradiologije Uspostava platforme za teleradiologiju putem Interneta prikazana je na praktičnom primjeru radiološke poliklinike u kojoj je implementiran integrirani PIS/RIS/PACS sustav, gdje su svi radiološki i prateći radni procesi u potpunosti digitalizirani i informatizirani u sukladnosti sa standardom DICOM. Zbog nedostatka specijalista radiologije u radiološkoj poliklinici, uprava poliklinike je u dogovoru sa specijalistom radiologije, iz drugoga grada, uspostavila pisanje nalaza za pacijente snimljene MR uređajem. Specijalist radiologije koristeći samo Internet pretraživač u potpunosti ostvaruje teleradiološki radni tijek: 1. Specijalist radiologije putem internet pretraživača (Internet Explorer, Mozzila Firefox) upisuje Internet adresu teleradiološkog sustava. 2. Koristeći jedinstveno korisničko ime i zaporku pristupa sustavu. 3. Prihvaća svoju radnu listu pacijenata za koje treba napisati nalaz 4. Za svakog pojedinog pacijenta izabire značajne serije slika u DICOM formatu te ih učitava u 2D/3D preglednik. 5. Slijedi obrada i analiza slika 6. Specijalist piše nalaz / drugo mišljenje / konzultantsko mišljenje 7. Izlaz iz sustava Pomoću sustava izgrađenog na navedeni način, specijalistima je omogućeno da svakodnevno uz pomoć Internet preglednika mogu na udaljenim lokacijama uspješno vršiti 2D kao i 3D, 4D i 5D obradu radioloških slika u punoj dijagnostičkoj kvaliteti, te pisanje nalaza, odnosno drugog mišljenja. 5. Zaključak Uspješna implementacija teleradiološkog rješenja zasniva se na pretpostavkama kvalitetne slike dostupne uz pripadajuća sigurnosna prava, jedinstveno identificirane pomoću pouzdane informacije o pacijentu i pregledu, dostavljene na udaljenu lokaciju na najbrži i korisnički najprihvatljiviji način bez kompromisa u kvaliteti i potrebnim funkcionalnostima obrade slike i pisanja nalaza. Tehnološko rješenje prebacivanja slika na udaljenu lokaciju je važan, ali samo jedan dio ukupnog sustava potrebnog da bi se teleradiološko rješenje moglo uspješno implementirati. Teleradiologija je neizdvojivi dio cjelovitog workflowa i uspješno teleradiološko rješenje mora se oslanjati na uspješno rješenje cjelovitog radiološkog workflowa. Literatura 1. The cost effectiveness of teleradiology at the Women s and Children s Hospital in Adelaide, South Australia, Journal of Telemedicine and Telecare, Vol. 6, No.1, 2000, The Royal Society of Medicine Press Limited. 2. IHE Radiology Technical Framework White Paper Departmental Workflow, IHE-Radiology Technical Committee. 3. RIS/PACS Considered, Imaging Economics, June Teorijska osnova MRI tehnike Iz tiska je izašla nova stručna knjiga Teorijska osnova MRI tehnike. Autor knjige je Petar Strugačevac, ing. med. radiologije, s Odjela za radiodijagnostiku Kliničke bolnice Osijek. Izdavač knjige je klinička bolnica Osijek, a suizdavač Hrvatsko društvo inženjera medicinske radiologije (HDIMR) i Udruga inženjera medicinske radiologije Slavonije i Baranje (UIMR- SiB). Prije objavljivanja ove stručne knjige autor je objavio stručnu knjigu pod nazivom Teorijska osnova imaging CT tehnike. Recezenti knjige su prof. dr. sc. Zvonimir Sučić, predstojnik odjela za radiologiju Opće bolnice»sv. Duh«u Zagrebu i prof. dr. sc. Krešimir Glavina iz Kliničke bolnice Osijek. Promocija stručne knjige održat će se tijekom stručnih skupova UIMRSiB (za Slavoniju i Baranju), odnosno kongresa HDIMR ( na državnoj razini). Izvod iz predgovora autora stručne knjige:»tijekom rada na MRI metodama dijagnostičke obrade, a pogotovo na početku bavljenja ovom problematikom, često puta sam se susretao s teškoćama u nedostatku literature na hrvatskom jeziku u ovom području. Stručni radovi pojedinih domaćih autora, tek djelomično i selektivno obrađuju zanimljiva područja i teme koje se, uglavnom, bave čisto medicinskom znanošću i istraživanjem, često zanemarujući tehnički aspekt obrade. Ovaj rad je mali doprinos poboljšanju stanja glede ove problematike. Stručna knjiga Teorijska osnova MRI tehnike je, prvenstveno, namijenjena kolegama inženjerima medicinske radiologije, odnosno radiološkim tehnolozima, ali i svima ostalima koji se bave radiološkom dijagnostikom, ili indiciraju radiološke pretrage, tj. koriste blagodati suvremene kompjutorske slikovne obrade bolesnika. U radu sam se koristio literaturom objavljenih radova vrhunskih stručnjaka i eksperata, kako u medicinskom, tako i u tehnološkom pogledu. Od velike pomoći su mi bile operativne instrukcije pojedinih proizvođača MRI aparature i opreme, kao i promidžbeni projekti obrađeni u tiskovnim ili digitalnim medijima. Naravno da je neizbježan izvor pojedinih podataka bio i Internet kao najzastupljenija informatička mreža. Namjera mi je teoriju magnetne rezonancije približiti zainteresiranom čitaocu jednostavnim objašnjenjem i primjerima, a ne otkrivati nove tehnologije u području MRI tehnike.«izvod iz recenzije prof. dr. sc. Zvonimira Sučića :»Rukopis je namjenjen kolegiju Kompjutorizirane radiološke metode Studija radiološke tehnologije na Zdravstvenom veleučilištu u Zagrebu, ali i odgovarajućim studijima na medicinskim fakultetima u Hrvatskoj kao dopunska literatura za kolegij radiologije. Rukopis sadrži 6 poglavlja, 125 stranica, 110 slika i 8 tablica. Radi se o vrlo vrijednom udžbeniku na hrvatskom tržištu s praktičnom, stručnom primjenom te modernim pristupom primjene novih spoznaja u MRI tehnologiji.«13

16 Kliničko inženjerstvo Radiološki vjesnik 1/2009 Uvod u kliničko inženjerstvo Klinički inženjeri su biomedicinski inženjeri djelatni u području biomedicine i zdravstva (najčešće u bolnicama), a obrazovani su u području prirodnih, tehničkih, biotehničkih i/ili interdisciplinarnih znanosti Dr. sc. Mario Medvedec, dipl. ing. elektroteh. Sažetak Klinički inženjer je djelatnik koji podupire i unaprjeđuje skrb o bolesniku primjenjujući inženjerska i menadžerska znanja i vještine u zdravstvu. Klinički inženjeri su biomedicinski inženjeri djelatni u području biomedicine i zdravstva (najčešće u bolnicama), a obrazovani su u području prirodnih, tehničkih, biotehničkih i/ili interdisciplinarnih znanosti. Budući da u hrvatskom zdravstvu, ali i dijelu obrazovnog sustava, postoji nedovoljno (sa) znanja i razumijevanja o mjestu i ulozi kliničkog inženjerstva, svrha je ovoga članka uvođenje čitateljstva u svijet zanimanja koje u mnogim zemljama već aktivno sudjeluje u sigurnoj i učinkovitoj uporabi novih tehnologija pri pružanju zdravstvene skrbi. Na tragu bolonjskih i eurointegracijskih procesa, no prije svega radi dobrobiti bolesnika, bolničkog osoblja, zdravstvenih ustanova i društva u cjelini, strukovno bi reguliranje biomedicinskog inženjerstva valjalo žurno, ali sustavno i cjelovito, provesti i u Hrvatskoj, na način na koji je to učinjeno ili se čini i za ostale struke u hrvatskom zdravstvu. Uvod Medicina i zdravstvena skrb posljednjih su se nekoliko desetljeća razvili u tehnološki visokospecijalizirane grane koje nude brojne mogućnosti u prevenciji, dijagnostici i liječenju bolesti. Takav razvoj ostvaren je i zahvaljujući probojima u genetici i molekularnoj biologiji, uz potporu naprjednih inženjerskih ostvarenja u području visokorazlučivog trodimenzionalnog (medicinskog) oslikavanja, (bio)materijala i biomehanike, robotikom potpomognute invazivne kirurgije, umjetnih organa, automatizacije laboratorijskih istraživanja, bioinformatike, informacijskih i komunikacijskih tehnologija, te u mnogim drugim područjima biomedicinskog inženjerstva. Suvremeno pružanje zdravstvene skrbi više zasigurno nije područje samo kliničara, nego uvelike ovisi o svestranim multidisciplinarnim timovima, u kojima i inženjeri biomedicine igraju važnu ulogu. Medicinsko i biološko inženjerstvo i znanosti su važan izvor industrijskog razvoja s golemim katalizatorskim potencijalom, te su nadahnjujući poticaj generaciji novih industrija i novoosnovanih tvrtki. U danom okružju tehnološkog razvoja medicinske prakse, bolnice sve više imaju potrebu za specijaliziranim osobljem, prvenstveno kliničkim inženjerima, zatim osobljem koje je kvalificirano u izboru bolničke opreme (primjerice opreme za slikovno prikazivanje), zatim je tu potreba za obučavanjem i uvježbavanjem kliničkog osoblja u radu s visokoinformatiziranim sustavima (primjerice u jedinicama intenzive skrbi, te pri klasifikacija medicinskih podataka), potreba za pravilnim i učinkovitim radom te održavanjem složenih biomedicinskih sustava, itd. Kao rezultat takvog razvoja industrije i pružanja zdravstvene skrbi, raste i potreba za unapređenjem i sistematiziranjem nacionalnih zdravstvenih i obrazovnih sustava, na način koji će osigurati potrebite ljudske resurse u području biomedicinskog inženjerstva putem visokokvalitetnog i harmoniziranog (cjeloživotnog) obrazovanja, uvježbavanja i akreditiranja / certificiranja, a sve kao preduvjet ostvarenju ultimativnog cilja pravovremenog, visokokvalitetnog i učinkovitog pružanja zdravstvene skrbi na dobrobit bolesnika, stručnog osoblja i zdravstvenih ustanova, odnosno društava i država u cjelini. Definicije Kovanica»kliničko inženjerstvo«uvedena je i prvi put publicirana prije 40 godina. Klinički inženjer je djelatnik koji podupire i unaprjeđuje skrb o bolesniku primjenjujući inženjerska i menadžerska znanja i vještine u zdravstvu. Klinički inženjer je visokoškolski obrazovan stručnjak u području biomedicinskog, računalnog, elektro(teh)ničkog, strojarskog ili drugog odgovarajućeg i/ili istovrijednog inženjerstva u znanstvenom području prirodnih, tehničkih, biotehničkih ili interdisciplinarnih znanosti. Biomedicinski se inženjeri bave promišljanjem, razvijajanjem, uporabom i upravljanjem uređaja i opreme za nadzor, dijagnosticiranje i liječenje bolesnika te za znanstveno-istraživačke svrhe. Klinički inženjer je biomedicinski inženjer koji radi u kliničkom okružju znanstvenog područja biomedicine i zdravstva, a to je najčešće u bolnici ili rehabilitacijskoj ustanovi. Razrada Obrazovanje Jedna od mogućih tematskih podjela unutar područja biomedicinskog inženjerstva sadrži sedam osnovnih kategorija: A. osnove biomedicinskog inženjerstva B. napredno biomedicinsko inženjerstvo C. matematika D. prirodne znanosti E. inženjerstvo F. osnove medicine i biologije G. opće i socijalne kompetencije; od kojih se dalje svaka sastoji od većeg ili manjeg broja modula kako slijedi: A. osnove biomedicinskog inženjerstva biomedicinska instrumentacija i tehnologija fiziološka mjerenja biosignali, obrada signala i interpretacija medicinski oslikavajući sustavi i obrada slika biomehanika biomaterijali i biokompatibilnost kliničko inženjerstvo zdravstvena telematika modeliranje i simuliranje rehabilitacijsko inženjerstvo dizajn i menadžment projekata medicinska informatika stanično i tkivno inženjerstvo laboratorijske i analitičke tehnike u medicini radioterapija, planiranje liječenja i dozimetrija; 14

17 Radiološki vjesnik 1/2009 dok bi za kliničke inženjere daljnji moduli bili: sigurnost i osiguranje kvalitete smjernice i propisi o medicinskim uređajima zakonski aspekti dizajna, izrade i primjene medicinske opreme vrednovanje zdravstvenih tehnologija higijena i sterilizacija zaštita od zračenja menadžment opreme menadžment bolničkih tehnologija. B. napredno biomedicinsko inženjerstvo: umjetni organi anestezija i respiracijska terapija računala u medicini rehabilitacijsko inženjerstvo upravljanje infomacijama informacijski sustavi aktivni i pasivni implantati laseri u medicini radioterapija i planiranje radioterapije biomedicinsko inženjerstvo u nuklearnoj medicini dozimetrija i zaštita od ionizirajućeg zračenja obrada i interpretacija biosignala obrada medicinskih slika biokompatibilni materijali i površine elektroničko zdravstvo telemedicina proteze endoskopija mikro i nano tehnologije minimalno invazivna kirurgija modeliranje i simuliranje računalno potpomognuta kirurgija medicinski roboti i manipulatori. C. matematika: algebra, infinitezimalni račun analiza (diferencijalne jednadžbe) statistika i stohastika numerička matematika optimalizacija integralne transformacije (Fourier, Laplace, z-transformacije) modeliranje operacijsko istraživanje. D. prirodne znanosti : osnove i metodologije prirodnih znanosti fizika (mehanika, oscilacije i valovi, prijenos topline, elektricitet, električna i magnetska polja, optika, laseri, atomska fizika uključujući kvantnu fiziku i x-zračenje, fizika čvrstog stanja uključivo poluvodiči, nuklearna fizika uključivo radioaktivnosti) kemija i biokemija biologija uključivo biologija stanica i genetika. E. inženjerstvo: osnove i metodologije inženjerstva elektrotehničko inženjerstvo (elektronički uređaji i sklopovi, složene izmjenične struje, instrumentacija i obrada signala, kontrolni sustavi, složeni sustavi, digitalna elektronika, mikroračunalna tehnologija, osnove informatike, programska tehologija) osnove strojarskog inženjerstva osnove kemijskog inženjerstva uključivo biotehnologije računalstvo, programiranje i osnove informatike alati za računanje. F. osnove medicine i biologije: fiziologija i anatomija (fiziologija stanica uključivo živčane i mišićne stanice, mozak i živčani sustav, srce i cirkulacija, krv i krvotvorni sustav, krvne žile i regulacija cirkulacije, imunološka obrana, bubrezi i urogenitalni trakt, jetra, endokrinološki sustav, disanje, kosti i zglobovi, osjetila, koža) medicinska terminologija zdravlje i bolest, uvod u dijagnostičke i terapijske probleme. G. opće i društvene kompetencije: profesionalna/biomedicinskoinženjerska etika strani jezik komunikacijske vještine, didaktika, predavanja i prezentacijske tehnike, seminari upravljanje projektima psihologija radnika i čelnika timski rad osnove gospodarstva i zakonodavstva poslovno administriranje i ekonomija sposobnost sudjelovanja u interdisciplinarnom radu upravljanje tehnologijama kontrola kvalitete kulturalni, socijalni, ekonomski i politički učinci tehnologija. Uloge kliničkih inženjera U svrhu pojašnjenja generičkih zadaća koje kliničkih inženjeri samostalno ili kao članovi multidisciplinarnih timova obavljaju u zdravstvenim ustanovama, slijedi nekoliko primjera: I. menadžment servisa medicinskih tehologija: tehnički nadzor financijski menadžment menadžment servisnih ugovora računalni menadžment sustavi podrška korisnicima i upravljanje pozivima. II. procjena medicinskih tehnologija: procjena tehnologija izbor proizvoda i proizvoditelja kapitalno planiranje upravljanje kliničkim pokusima pregled i ocjena građevinskih projekata dizajn građevinskih objekata. III. osiguranje i nadzor kakvoće medicinskih tehnologija regulatorna usklađenost osiguranje kvalitete načini i učinkovitost pružanja zdravstvene skrbi menadžment kvalitete proizvoda i sustava IV. uvođenje i održavanje medicinskih tehnologija: nabava opreme instalacija opreme održavanje opreme rashodovanje opreme upisnici opreme. V. menadžment pogibelji i sigurnost medicinskih tehnologija: istraživanje incidenata sigurnost u bolnici upravljanje rizicima i legislativa zaštita od zračenja provjeravanje medicinskih plinova pripravnost za izvanredna stanja. VI. obrazovanje o medicinskim tehnologijama: obrazovanje tehničara obrazovanje inženjera uvježbavanje krajnjih korisnika. VII. razvoj proizvoda medicinskih tehnologija: istraživanje i razvoj proizvoda razvoj dokumentacije dizajn medicinskih uređaja prodaja proizvoda i potpora. VIII. razno u vezi s medicinskim tehnologijama: savjetovanje u zdravstvu primjena informacijskih tehnologija u zdravstvu savjetovanje o elektromagnetskim smetnjama i usklađenostima stručno vještačenje forenzičko istraživanje pravno savjetovanje međunarodni aspekti zdravstvene skrbi glavni časnik za tehnologije administriranje u zdravstvu telekomunikacije u zdravstvu. Specijalizacije kliničkih inženjera Klinički inženjeri se obično specijaliziraju u jednom ili, po mogućnosti, dva stručna specijalistička područja: medicinska elektronika i menadžment medicinske opreme 15

18 Radiološki vjesnik 1/2009 ESTRO tečaj menadžment informacija i tehnologija rehabilitacijsko inženjerstvo radioterapijske tehnologije tehnologije dijagnostičkog slikovnog prikazivanja ekspertni sustavi i sustavi potpore donošenja odluka biomaterijali biomehanika. Zaključak Razvoj biomedicinskih znanosti, organizacija zdravstvene zaštite i pružanje zdravstvene skrbi posljednjih su desetljeća usko i nedjeljivo povezani s razvojem elektroničkih, računalnih, informacijskih i komunikacijskih tehnologija. Elektromedicinski uređaji i oprema sastavni su dio gotovo svakog pregleda ili zahvata. Računala i informacijsko-komunikacijski sustavi danas su odrednice naše svakodnevnice, a menadžment zdravstvenih tehnologija postaje svakim danom sve složeniji. Stoga se i u našim zdravstvenim ustanovama, sukladno već poznatoj i priznatoj praksi u svijetu, nameće nužnost uvođenja puno većeg broja stručnjaka novih profila kliničkih i biomedicinskih inženjera, medicinskih fizičara, medicinskih informatičara, i ostalih pri čemu i oni mogu imati obrazovanje zdravstvenog usmjerenja (primjerice, pri medicinskom fakultetu), mogu tijekom samostalnog ili timskog izvođenja dijagnostičkih i terapijskih postupaka biti u izravnom dodiru s bolesnikom, te na taj način neposredno u okviru svoga zanimanja pružati zdravstvenu zaštitu stanovništvu, uz obvezno poštovanje moralnih i etičkih načela zdravstvene struke. Radi boljitka i pružatelja i primatelja zdravstvenih usluga u Hrvatskoj, najozbiljnija bi zadaća stoga svih zainteresiranih strana (od pojedinaca preko stručnih udruženja, obrazovnih i zdravstvenih ustanova do resornih ministarstava i vlade RH) bila što žurnije preispitati i što uravnoteženije prilagoditi zdravstveno zakonodavstvo novom vremenu, novim tehnologijama te novim strukama i stručnom nazivlju. Literatura 1. Clinical Engineering Voluntary Registration Board. Voluntary professional registration for clinical engineers. Dublin: CEVRB; 2005; str International Federation for Medical and Biological Engineering, European Alliance of Medical and Biological Engineering & Science. Agreement on mutual recognition of qualifications for clinical engineers. Stuttgart: BIOMEDEA; 2005; str International Federation for Medical and Biological Engineering, European Alliance of Medical and Biological Engineering & Science. Criteria for the accreditation of biomedical engineering programs in Europe. Stuttgart: BIOMEDEA; 2005; str IAEA/ESTRO: Best Practise in Radiation Oncology A Course to Train Radiation Technology Trainers Velimir Karadža, ing. med. radiologije Klinika za onkologiju, KBC Zagreb U Beču je od 31. kolovoza do 4. rujna održan ESTRO tečaj, prvi u okviru trogodišnje edukacije, pod nazivom»a Course to Train Radiation Technology Trainers«, pod pokroviteljstvom Međunarodne agencije za atomsku energiju (IAEA). Obavijest i pomoć kod prijave osigurao je Državni zavod za nuklearnu sigurnost Republike Hrvatske. Cilj ESTRO/IAEA suradnje je promoviranje osiguranja kvalitete u radioterapijskoj onkologiji. Posebnost ove edukacije je u tome što je namijenjena radioterapijskim tehnolozima (RTT ), inženjerima medicinske radiologije (IMR) koji bi trebali biti uključeni u školovanje ili u Komore RTT-a u svojim zemljama. ESTRO tečaju prisustvovali su predstavnici osam europskih zemalja, a Hrvatsku su predstavljali Damir Ciprić (Klinika za tumore, Zagreb), Miran Gašparović (KBC Rijeka) i Velimir Karadža (KBC Zagreb). Od predstavnika zemalja se, između ostalog, očekivalo da prezentiraju trenutno stanje i smjernice struke i edukacije u svojoj zemlji, s ciljem stvaranja baze podataka i opće slike o profesiji na razini Europskog društva (ESTRO). Očekivala se i moguća šira strukovna suradnja, razmjena iskustava, te usvajanje europskog standarda i kontrole kvalitete u radioterapiji. Iz prezentacija većine zemalja dalo se zaključiti da se školovanje kreće u smjeru proširivanja programa, otvaranja specijalizacija i subspecijalizacija i poticanja kontinuirane edukacije i obnavljanje znanja. Naglašeno je da se time povećava odgovornost u profesiji, kao i razina stručnog znanja potrebnog za rad u suvremenoj radioterapiji. Takav je sustav pretpostavljen i Bolonjskom deklaracijom. Od polaznika se očekuje da po ESTRO smjernicama i uputama organiziraju najmanje tri tečaja u preostale dvije godine u svojim zemljama, a pod pokroviteljstvom državnih ili obrazovnih ustanova zainteresiranih ili zaduženih za promicanje strukovnog standarda u radioterapiji za radioterapijske tehnologe (RTT). Tečajevi bi trebali pojasniti i na lokalnom jeziku detaljno upoznati RTT-e s poslovima koje bi trebali obavljati na svojim odjelima, posebice kod uvođenja novih tehnika, upotrebe pomoćnih sredstava u radioterapiji ili kod primjene postupaka pri kontroli kvalitete u suvremenoj radioterapiji. Edukacija je bila u tom smislu i orijentirana na standardizaciju i preporuke u razvijanju edukativnog materijala i programa. Prezentirano je i proširivano poznavanje predavačkih vještina, priprema materijala, korištenje baza podataka, te u konačnici povezivanje i implementacija svega u korist individualizirane prezentacije ključnih tema za lokalne potrebe. Istovremeno je provedeno i testiranje znanja prisutnih kolega, što je naš tim s uspjehom prošao. Ono što je najvažnije, suradnja organizatora i predavača IAEA/ESTRO projekta s polaznicima ove edukacije, trebala bi se nastaviti i nakon formalnog završetka tečaja koji je, vjerujem, oduševio i ostale predstavnike kao što je i nas, sudionike iz Hrvatske. Prvi rezultat suradnje na ovom projektu u Hrvatskoj je»hdimr Radionica Osiguranje kvalitete u radioterapijskoj tehnologiji«, s temom»ois Onkološki informatički sustav; osnove i primjena«. Tečaj je organiziran pod pokroviteljstvom Državnog zavoda za zaštitu od zračenja, Zdravstvenog veleučilišta iz Zagreba, a održao se od 20. do 22. ožujka u Klinici za tumore Zagreb. 16

19 Iopromide Ultravist S pravim omjerom osmolalnosti, viskoznosti i koncentracije joda, Ultravist daje dobru kontrastnost za visoko kvalitetni radiološki prikaz*

20 SAŽETAK OPISA SVOJSTVA LIJEKA1.NAZIV LIJEKA: ULTRAVIST 300 otopina za infuziju; ULTRA- VIST 370 otopina za infuziju 2.KVALITATIVAN I KVANTITATIVAN SASTAV: Ultravist 300 otopina za infuziju: 1 ml otopine sadržava 623,4mg iopromida (300 mg joda / ml). Ultravist 370 otopina za infuziju: 1 ml otopine sadržava 768,86 mg iopromida (370 mg joda / ml). 4.KLINIČKI PODACI 4.1.Terapijske indikacije: Rentgensko kontrastno sredstvo za kompjuteriziranu tomografiju (CT), digitalnu suptrakcijsku angiografiju (DSA), intravensku urografiju, venografiju (flebografiju), arteriografiju, artrografiju, histerosalpingografiju i fistulografiju. 4.2.Doziranje i način primjene: Iskustva pokazuju da se kontrastno sredstvo bolje podnosi ako se prije primjene zagrije na tjelesnu temperaturu. Uobičajena angiografija - Doziranje ovisi o dobi, tjelesnoj težini, srčanom izbacivanju te općem stanju bolesnika, kliničkom problemu, tehnici samog pregleda te prirodi i volumenu vaskularnog područja koje valja pregledati. Angiografija luka aorte:50 80 ml Ultravist 300 otopine za infuziju;selektivna angiografija:6 15 ml Ultravist 300 otopine za infuziju; Retrogradna karotidna angiografija:30 40 ml Ultravist 300 otopine za infuziju; Torakalna aortografija:50 80 ml Ultravist 300/370 otopine za infuziju; Abdominalna aortografija:40 60 ml Ultravist 300 otopine za - - ml Ultravist 300 otopine za infuziju; Intravenska DSA - I.v. bolus injekcija ml Ultravist 300/370 otopine za infuziju (brzina istjecanja: 8 12 ml/sek. u venu cubitalis; ml/sek. u venu cavu) se preporuča samo za kontrastni prikaz velikih krvnih žila, plućnih arterija te arterija vrata, glave, bubrega ili ekstremiteta. Količina kontrastnog sredstva koja je preostala u venama može se smanjiti i dijagnostički iskoristiti ispiranjem izotoničnom otopinom natrij klorida bolus injekcijom neposredno nakon DSA. Odrasli: ml Ultravist 300/370 otopine za infuziju. Intraarterijalna DSA - Doze i koncentracije koje se koriste u uobičajenoj angiografiji mogu biti niže nego kod intraarterijalne DSA. Kompjuterizirana tomografija (CT) - Uvijek kada je to moguće, Ultravist 300/370 otopina za infuziju se treba injicirati kao i.v. bolus injekcija, najbolje koristeći infuzijsku pumpu. Samo kada se koriste spori aparati oko polovicu ukupne doze treba primjeniti kao bolus injekciju, a preostalu količinu kontrastnog sredstva unutar 2 6 minute kako bi se osigurala relativno konstantna iako ne maksimalna razina kontrastnog sredstva u krvi.spiralni CT u jednoslojnoj, a posebno u višeslojnoj tehnici omogućava brzo prikupljanje podataka za vrijeme jednokratnog zadržavanja daha. Kako bi se optimizirao utjecaj i.v. bolus injekcije ( ml Ultravist 300 otopine za infuziju) u području ispitivanja (vrh, vrijeme i trajanje pojačanja kontrastnosti slike primjenom kontrastnog sredstva) preporuča se upotreba automatske infuzijske pumpe i označene bo- sredstva kao i brzina primjene ovise o organu koji se želi pregledati, dijagnostičkom problemu i posebno o različitom vremenu potrebnom da se rekonstruira snimka i slika u aparatima koji se otopina za infuziju: 1,0 1,5 ml/kg tj. težine. Intravenska urografija - Još nezreli dječji bubrezi koji fiziološki imaju slabu sposobnost koncentracije, zahtjevaju relativno visoke doze kontrastnog sredstva.preporučuju se sljedeće doze: Novorođenčad(1 mj.): 1,2 g I / kg BW=4,0 ml/kg BW Ultravist 300 otopina za infuziju/3,2 ml/kg BW Ultravist 370 otopina za infuziju; Dojenčad(1 mj. 2 god.):1,0 g I/ kg BW=3,0 ml/kg BW Ultravist 300 otopina za infuziju/2,7 ml/kg BW Ultravist 370 otopina za infuziju; Djeca(2 11 god.):0,5 g I /kg BW = 1,5 ml/kg BW Ultravist 300 otopina za infuziju/1,4 ml/kg BW Ultravist 370 otopina za infuziju;adolescenti i odrasli:0,3 g I /kg BW = 1,0 ml/kg BW Ultravist 300 otopina za infuziju/0,8 ml/kg BW Ultravist 370 otopina za infuziju; Moguće je povećati dozu u odraslih ako je to potrebno u posebnim indikacijama. Vrijeme snimanja: Kada se pridržava gore navedenih preporuka za doze i kada se Ultravist 300/370 otopina za infuziju primjenjuje tijekom 1 2 minute, parenhim bubrega obično visoko opacificira 3 5 minuta i bubrežna nakapnica s urinarnim traktom 8 15 minuta nakon početka primjene. Treba izabrati kraće vrijeme za mlađe bolesnike i dulje vrijeme za odrasle bolesnike. Obično se preporuča da se prvi film snimi već 2 3 minute nakon davanja kontrastnog sredstva. U novorođenčadi, dojenčadi i bolesnika s oštećenom bubrežnom funkcijom kasniji filmovi mogu poboljšati prikaz urinarnog trakta. 4.3.Kontraindikacije: Nekontrolirana tirotoksikoza (vidi odjeljak 4.4. Posebna upozorenja i posebne mjere opreza pri uporabi).4.4.posebna upozorenja i posebne mjere opreza pri uporabi: - Reakcije preosjetljivosti: Obzirom da Ultravist 300/370 otopina za infuziju može biti povezan s anafilaktičnim reakcijama / reakcijama preosjetljivosti ili drugim idiosinkratičkim reakcijama s kardiovaskularnim, respiratornim i/ili kutanim očitovanjem, valja osigurati prikladne lijekove za prvu pomoć u hitnim slučajevima i opremu koja će biti dostupna za trenutnu primjenu. Također se savjetuje primjena fleksibilne kanile za intravensku primjenu kontrastnog sredstva. Zbog povećanog rizika od nastanka reakcija preosjetljivosti potrebno je posebno pozorno razmotriti procjenu odnosa rizika i dobrobiti u bolesnika koji: - su preosjetljivi na Ultravist 300/370 otopinu za infuziju ili na bilo koji od njezinih sastojaka, - u anamnezi imaju reakcije preosjetljivosti na druga jodirana kontrastna sredstva, - u anamnezi imaju astmu ili druge alergijske poremećaje. Ukoliko se primjenjuje premedikacija preporuča se terapija kortikosteroidima. Reakcije nalik alergijama variraju od blagih do ozbiljnih reakcija (uključujući šok vidi odjeljak 4.8. Nuspojave). Najviše tih reakcija se javlja unutar jednog sata nakon primjene. Ipak, kao i s drugim kontrastnim sredstvima, mogu se dogoditi odgođene reakcije (nakon nekoliko sati ili dana). Kako bi se smanjio rizik od nastanka ozbiljnih reakcija bolesnici trebaju: - ležati tijekom primjene Ultravista 300/370 otopine za infuziju, - biti pod pozornim nadzorom 15 minuta nakon posljednje injekcije budući da se najveći broj ozbiljnih reakcija javlja u tom razdoblju, - ostati u bolnici (ali ne nužno na odjelu radiologije) jedan sat nakon posljednje injekcije te im valja savjetovati da se odmah vrate na odjel radiologije ukoliko se pojave neki simptomi. Ukoliko se primjena Ultravista 300/370 otopine za infuziju ne odvija u prostoriji u kojoj će biti izvršen pregled rentgenskim zrakama, bolesnike s nepostojanim krvotokom valja dovesti do mjesta pregleda u sjedećem ili ležećem položaju. Ukoliko se jave reakcije preosjetljivosti, odmah valja prestati s primjenom kontrastnog sredstva te, ukoliko je potrebno, primjeniti potrebnu terapiju intravenski. Bolesnici koji imaju reakcije preosjetljivosti dok uzimaju beta-blokatore mogu biti otporni na terapijski učinak beta-agonista (vidi odjeljak 4.5. Interakcije s drugim lijekovima i drugi oblici interakcija).u slučaju ozbiljne reakcije preosjetljivosti bolesnici s kardiovaskularnim bolestima skloniji su ozbiljnim ili čak fatalnim ishodima. Disfunkcija štitne žlijezde Potrebna je posebno pozorna procjena rizika i koristi u bolesnika s postojećim ili sumnjom na hipertireoidizam ili gušu zbog toga što jodirana kontrastna sredstva mogu potaknuti hipertireoidizam ili tireotoksičnu krizu u tih bolesnika. Testiranje funkcije štitne žlijezde prije primjene Ultravist 300/370 otopine za infuziju i/ili preventivno tireostatsko liječenje mogu se razmatrati u bolesnika sa postojećim ili sumnjom na hipertireoidizam. Cerebralna arterioskleroza, emfizem pluća ili slabo opće stanje U bolesnika s cerebralnom arteriosklerozom, emfizemom pluća ili lošim općim stanjem potreba za pregledom zahtjeva pozorno razmatranje. Oštećenje bubrega Nefrotoksičnost uzrokovana kontrastnim sredstvom koja je prisutna kao prolazno oštećenje bubrežnih funkcija može se pojaviti nakon intravaskularne primjene jodiranog kontrastnog sredstva. U rijetkim slučajevima insuficijenciju, -dehidraciju,-šećernu bolest,-multipli mijelom /paraproteinemiju,-ponovljene i/ili velike doze jodiranog kontrastnog sredstva.hidracija - Valja osigurati odgovarajuću hidraciju u svih bolesnika kojima je primjenjen Ultravist 300/370 otopina za infuziju.to se posebice odnosi na bolesnike s multiplim mijelomom, šećernom bolesti, poliurijom, oligurijom ili gihtom te u dojenčadi, male djece i u bolesnika s lošim općim zdravljem. Postojeći poremećaji ravnoteže vode i elektrolita moraju se ispraviti prije primjene Ultravist 300/370 otopine za infuziju.kardiovaskularne bolesti- Postoji povećani rizik od nastanka klinički značajnih hemodinamskih promjena i aritmija u bolesnika u kojih postoji značajna bolest srca ili ozbiljna koronarna bolest. U slučaju ozbiljnih reakcija preosjetljivosti, bolesnici s kardiovaskularnim bolestima skloniji su razvoju ozbiljnih ili čak fatalnih posljedica.poremećaji SŽS-a-Bolesnici koji imaju konvulzije u anamnezi ili ostale poremećaje SŽS-a mogu imati povećan rizik od nastanka konvulzija i neuroloških komplikacija povezanih s primjenom jodiranih kontrastnih sredstava. Neurološke komplikacije češće su pri cerebralnoj angiografiji i pripadajućim postupcima.tromboembolijski događaji-neionska kontrastna sredstva imaju manju antikoagulantnu aktivnost in vitro nego ionska sredstva. Stoga posebnu pozornost valja posvetiti angiografskoj tehnici. Neionska kontrastna sredstva se ne smiju u šprici ostaviti u kontaktu s krvi, a intravaskularne katetere valja često ispirati fiziološkom otopinom (s dodatkom heparina ukoliko je to potrebno) kako bi se smanjio rizik od zgrušavanja krvi, koji u rijetkim slučajevima može dovesti torima alfa-receptora u bolesnika s feokromocitomom zbog rizika od nastanka hipotenzivnih kriza. Anksioznost-Iskustva pokazuju da naglašeno stanje uzbuđenja, anksioznost i bol mogu biti uzrokom nuspojava ili pojačati reakcije koje su povezane s kontrastnim sredstvom. Takvi bolesnici se mogu smiriti mirnim postupanjem te primjenom prikladnih lijekova.mijelografija-ultravist 300/370 otopina za infuziju se ne smije primjenjivati pri mijelografiji.histerosalpingografija-histerosalpingografija se ne smije provoditi tijekom trudnoće ili u bolesnika s akutnim upalnim stanjima u području zdjelice Trudnoća i dojenje: Preglede rentgenskim zrakama trebalo bi, ukoliko je to moguće, tijekom trudnoće izbjegavati. Još nije nepobitno dokazano da se Ultravist 300/370 otopina za infuziju može primjenjivati bez oklijevanja u trudnih bolesnica. Zbog toga pregled kontrastnim sredstvom tijekom trudnoće valja izvršiti samo ukoliko ga liječnik smatra potpuno neophodnim. Nije poznato da li Ultravist 300/370 otopina za infuziju ulazi u majčino mlijeko. 4.6.Nuspojave: Neželjeni učinci povezani s primjenom ionskih kontrasnih sredstava obično su blagi do umjereni te prolazni. Ipak, zabilježene su ozbiljne te po život opasne rekcije kao i smrtni ishodi. Mučnina, povraćanje, osjet boli i opći osjećaj topline najčešće su zabilježene reakcije. Imunološki sustav organa: Manje često (>1/1000 i <1/100) - anafilaktičke reakcije/preosjetljivost / Rijetko(>1/10000 i <1/1000) - anafilaktički šok (uključujući fatalne ishode); Endokrini sustav organa: Rijetko(>1/10000 i <1/1000) - promjena u funkciji štitnjače, tirotoksične krize; Živčani, psihijatrijski sustav organa: Manje često (>1/1000 i <1/100) - vrtoglavica, nemir / Rijetko(>1/10000 i <1/1000) - parestezija/hipoestezija, konfuzija, anksioznost, uznemirenost, amnezija, poremećaji govora, somnolencija, nesvjesnost, koma, tremor, konvulzije, pareza/paraliza, cerebralna ishemija/srčani udar, moždani udar, prolazna kortikalna sljepoća (samo intravaskularna primjena); Oči: Manje često (>1/1000 i <1/100) - zamućeni / poremećeni vid / Rijetko(>1/10000 i <1/1000) - konjunktivitis, suzenje iz oka; Uši: Rijetko(>1/10000 i <1/1000) - poremećaji sluha; Srce: Manje često (>1/1000 i <1/100) - aritmija / Rijetko(>1/10000 i <1/1000) - palpitacije, bol u prsima/napetost, bradikardija, tahikardija, srčani arest, zatajenje srca, ishemija miokarda/srčani udar, cijanoza; Krvožilni sustav organa: Manje često (>1/1000 i <1/100) - vazodilatacija / Rijetko(>1/10000 i <1/1000) - hipotenzija, hipertenzija, šok vazospazam (samo intravaskularna primjena), tromboembolijski događaji (samo intravaskularna primjena); Dišni sustav organa: Manje često (>1/1000 i <1/100) - kihanje, kašljanje / Rijetko(>1/10000 i <1/1000) - rinitis, dispneja, oticanje sluznice, astma, promuklost, laringalni / faringalni edem / edem jezika / edem lica, bronhospazam, laringalni /faringalni spazam, edem pluća, respiratorna insuficijencija, respiratorni arest; Probavni sustav organa: Često(>1/100 i < 1/10) - mučnina / Manje često (>1/1000 i <1/100) - povraćanje, poremećaji osjeta okusa / Rijetko(>1/10000 i <1/1000) - iritacija grla, disfagija, oticanje žlijezda slinovnica, bol u abdomenu, proljev; Koža i supkutano tkivo: Manje često (>1/1000 i <1/100) - urtikarija, svrbež, osip, eritem / Rijetko(>1/10000 i <1/1000) - angioedem, mukokutani sindrom (npr. Stevens-Johnsonov ili Lyellov sindrom); Bubrežni i urinarni sustav organa: Manje često (>1/1000 i <1/100) - oštećenje bubrega / Rijetko(>1/10000 i <1/1000) - akutno zatajenje bubrega (samo intravaskularna primjena); Opći poremećaji i stanja na mjestima primjene: Često(>1/100 i < 1/10) - osjećaji boli ili vrućine, glavobolja / Manje često(>1/1000 i <1/100) - mučnina, zimica, znojenje, vazovagalne reakcije / Rijetko(>1/10000 i <1/1000) - bljedilo, promjene u tjelesnoj temperaturi, edem, lokalna bol, blagi osjećaj topline i edem, upala i ozljede tkiva u slučaju ekstravazacije. Procjene učestalosti temelje se na podacima prikupljenim u ispitivanjima prije stavljanja lijeka na tržište na više od 3900 bolesnika te u ispitivanjima nakon stavljanja lijeka na tržište na više od bolesnika, kao i na podacima dobivenim spontanim prijavljivanjem te iz literature (procjene učestalosti temelje se pretežno na intravaskularnoj primjeni) Posebne mjere pri čuvanju lijeka: Čuvati zaštićeno od svjetla i rentgenskog zračenja. Čuvati pri temperaturi do 30 C. Čuvati izvan dosega i vidokruga djece! * Referenca: Odobreni sažetak opisa svojstva lijeka od Bayer d.o.o, Bayer Schering Pharma, Radnička cesta 80, Zagreb tel: , fax: CR

21 BSP Simpozij ECR Radiološki vjesnik 1/2009 Bayer Schering Pharma na Europskom radiološkom kongresu Beč, ožujka Renata Plahutnik Borić, dr. medicine Bayer d.o.o. Okosnica aktivnosti Bayer Schering Pharme na ovogodišnjem Europskom radiološkom kongresu u Beču bilo je predstavljanje novih spoznaja o kontrastnim sredstvima koja se koriste u oslikavanju magnetskom rezonancom, te primjeni Ultravista u novim protokolima za CT-preglede. S tim ciljem, tijekom trajanja kongresa, Bayer Schering Pharma organizirala je tri simpozija. Simpozij»Novosti u kontrastnom oslikavanju«bio je prvi od tri održana BSP simpozija na ovogodišnjem ECR-u. Simpozij je bio orijentiran na»organ specifično«kontrastno sredstvo Primovist koje se koristi u MR-pregledima jetre, kako u otkrivanju žarišnih lezija tako i u njihovoj karakterizaciji. Ovo kontrastno sredstvo usmjereno je na hepatocite, pri čemu omogućava oslikavanje i u vaskularnoj i u parenhimskoj fazi jetre, a dinamički MRpregled uz upotrebu Primovist -a pomaže u otkrivanju i praćenju neovaskularizacije hepatocelularnih karcinoma. Istaknuti predavači (A. Tanimoto, L. Blomqvist, J. Ricke) upoznali su sudionike simpozija sa: standardnim protokolima za MR-pregled s Primovisto -om korisnosti upotrebe Primovist -a u dijagnostici hepatocelularnih karcinoma usporedbom pregleda Primovist -om i drugih dijagnostičkih metoda oslikavanja. U zaključku su još jednom istaknuli da je MRoslikavanje s Primovist -om učinkovito dijagnostičko sredstvo kako u otkrivanju hepatocelularnih karcinoma i razlikovanju benignih od malignih lezija, tako i u praćenju uspješnosti liječenja. Važna pogodnost ovakve dijagnostike je i otkrivanje metastatskih promjena u jetri što je od velike koristi u odabiru ispravnog terapijskog pristupa. Provedena istraživanja pridaju veliki značaj»hepatocitusmjerenih«kontrastnih sredstava, kao što je Primovist, ne samo u dijagostici malignog oboljenja jetre, nego i u kvantitativnoj analizi jetrene funkcije, na čemu se zasnivaju istraživanja u budućnosti. Simpozij»Kontrastno sredstvo visokog intenziteta signala«zadatak dobrog kontrastnog sredstva u oslikavanju magnetskom rezonancijom je povećanje kontrastnost između krvnih žila i pozadine, tumora i okolnog tkiva, odnosno normalnih anatomskih struktura i patoloških promjena. Upotrebom kontrastnog sredstva spomenutih karakteristika povećavamo dijagnostičku preciznost, s ciljem uspješnijeg liječenja. Dr. H. Michaely predstavio nam je u drugom BSP simpoziju 1.0 molarno, makrocikličko, kontrastno sredstvo visokog intenziteta signala, visoke stabilnosti i sigurnosti pod imenom Gadovist. Upoznajući sudionike s karakteristikama Gadovista, dr. Michaely predstavio je i glavna indikacijska područja koja obuhvaćaju MR-preglede središnjeg živčanog sustava, jetre, bubrega, te kontrastom osnaženu MR-angiografiju. U ovom kontrastnom sredstvu, kako je istaknuto, udružene su dvije biokemijske osobine: visok sadržaj gadolinija u jedinici volumena i snažan paramagnetski učinak. Obje osobine doprinose skraćenju T1 vremena relaksacije (najveće T1 skraćenje od svih ekstracelularnih kontrastnih sredstava) i»snažanom«bolusu bogatom gadolinijem, a na taj način omogućuju odličnu kontrastnost i preciznu procjenu stanične perfuzije. Zahvaljujući navedenim svojstvima, MR-pregled Gadovist - om pruža nam bolju dijagnostičku informaciju u odnosu na nativnu sliku MR-om u područjima s oštećenom krvno-moždanom barijerom ili u područjima gdje ona nedostaje, primjerice u slučaju primarnih i sekundarnih tumora, upalnih bolesti, te demijelizirajućih bolesti. MR-pregled Gadovist -om pogodan je i za ispitivanja prokrvljenosti tkiva: za dijagnosticiranje moždanog udara, za prikaz žarišne cerebralne ishemije, te pri ispitivanju prokrvljenosti tumora. Dr. A. Rovira-Canellas istakla je da je upotreba makrocikličkih»high-signal-intensity«kontrastnih sredstava zasnovanih na gadoliniju jedna od neizostavnih metoda u ranoj dijagnostici multiple skleroze. Naglašavajući da MR-pregled igra važnu ulogu u dijagnostici multiple skleroze jer omogućuje praćenje aktivnosti bolesti, olakšava odabir bolesnika za imunomodulacijsko liječenje, omogućuje praćenje II. faze kliničkih studija, a u budućnosti možemo očekivati i predviđanje odgovora na liječenje oboljelih. Simpozij je završio 19

22 Radiološki vjesnik 1/2009 Radionica pogledom u budućnost dr. T. Lauensteina o primjeni gadolonijskih KS u dijagnostici patoloških promjena dojke i uvijek aktualne dijagnostike srca. Za vrijeme trajanja simpozija sudionici su bili upoznati sa: prednostima upotrebe jednomolarnog, makrocikličkog kontrastnog sredstva visokog intenziteta signala načinom primjene makrocikličkog kontrasta u onim MR-pregledima gdje primjena ovakvih kontrasta ima prednost (tumori, demijelinizacijske bolesti, moždani udar) bolesnikovom sigurnosti kod upotrebe makrocikličkog kontrastnog sredstva. Na zajedničkom simpoziju Bayer Schering Pharme i tvrtke Siemens pod nazivom»što je novo u kompjutoriziranoj tomografiji«predstavljena su nova tehnička dostignuća u CTtehnologiji, ali i unapređenja u primjeni kontrastnih sredstava u sve širim indikacijskim područjima. Dr. W. Kalander predstavio je karakteristike nove»flash tehnologije«na Dual-Source CT-u, a u predavanju dr. S. Achenbacha bila su iznesena iskustva upotrebom nove tehnologije u CT-prikazima srca, te koronarne CT- angiografije. Jedna od tema koju nam je iznio dr. A. Mahnek odnosila se na činjenicu da moderna MSCT tehnologija zahtjeva i prilagodbu u primjeni kontrastnih sredstava, s ciljem postizanja optimalnog bolusa kontrastnog sredstva koji bi održavao koncentraciju kontrasta stalnom tijekom čitave pretrage. Optimalni bolus bio bi zasnovan na preciznom odnosu koncentracije kontrasta (mg/ml) i definiranoj brzini injiciranja kontrastnog sredstva (ml/s), a specifičan za pojedinu pretragu, odnosno indikaciju. Za postizanje optimalnog bolusa naglašena je i neophodna upotreba multifaznih protokola primjene kontrastnog sredstva, a upotreba»dual-head«injektora koji automatiziraju primjenu fiziološke otopine nakon iniciranja kontrasta doprinosi optimalizaciji bolusa. Uz simpozije na kojima su bile predstavljene novosti u primjeni kontrastnih sredstava Bayer Schering Pharme, kompanija se ove godine predstavila novim vizualnim identitetom izložbenog prostora kao i novom porukom:»unaprijedimo dijagnozu. Povećajmo brigu za bolesnika«. Uz informacije o proizvodima koji čine sastavni dio moderne radiološke dijagnostike, prostor je pružao i mogućnost susreta i druženja radioloških stručnjaka iz cijeloga svijeta. Onkološki informatički sustav u programu osiguranja kvalitete u radioterapijskoj tehnologiji Damir Ciprić, ing. med. radiologije Klinika za tumore, Zagreb U Klinici za tumore, u Zagrebu, održana je od 20. do 22. ožujka ove godine prva Radionica Hrvatskog društva inženjera medicinske radiologije s temom Onkološki informatički sustav (OIS) a u sklopu programa Osiguranje kvalitete u radioterapijskoj tehnologiji. Radionicu su pripremili Damir Ciprić, IMR, Velimir Karadža,IMR i Miran Gašparović,IMR, svi polaznici tečaja Best Practice in Radiation Oncology - A Course to train RTT Trainers Part i u organizaciji ESTRO-a ( European Society for Therapeutic Radiology & Oncology ) i IAEA ( Internacional Atomic Energy Agency ), s pozvanim predavačima prof. dr. sc. Mirkom Šamijom, prim. i dr. sc. Draganom Kubelkom. Ostali predavači i stručni suradnici bili su: mr.sc. Tomislav Bokulić, Sead Đžubur dipl.ing.fizike, doc. dr. sc. Dario Faj, Davor Hrnčić, mr.sc. Slaven Jurković, mr.sc. Nenad Kovačević, dr. sc. Mario Medvedec te već ranije spomenuti kolege. Pokrovitelji radionice su bili Državni zavod za zaštitu od zračenja, Zdravstveno veleučilište iz Zagreba, Klinika za tumore i Hrvatsko društvo inženjera medicinske radiologije. Radionici su prisustvovali i ESTRO predstavnici Andreas Osztavics, predsjednik RTT u ESTRO-u i Danilo Pasinni, RTT. Tečaj je s predavanjima i praktičnim radom u Onkološkom informatičkom sustavu pokušao pojasniti i približiti upotrebu istog neposrednim korisnicima, ponoviti osnove rada baze podataka kao i prijenos podataka mrežom. Prvi radni dan smo, nakon otvaranja radionice, proveli u biblioteci Klinike za tumore prolazeći, kroz predavanja i pokazni rad u OIS-u istovremeno na dva projektora i na kraju dana se bolje upoznali uz sendviće i čašicu pića na koktelu. U novom danu, prvo kava i krat- 20

23 Radiološki vjesnik 1/2009 ko ponavljanje od jučer, pa nova predavanja i rad na računalima koja smo prekinuli ukusnim ručkom. I Nedjelja je prošla radno, uz jutarnje predavanje i radu na računalima, sve do podjele potvrdnica i završetka radionice. Uz izuzetan skup predavača i stručnih suradnika te iznenađujući broj polaznika, radionica je u potpunosti bila uspješna. Posebnu zahvalu upućujemo volonterima koji su na zadovoljstvo organizatora ovaj skup učinili mogućim. 21

24 Radiološki vjesnik Istraživački 1/2009 centar Centar izvrsnosti MR 7 T Istraživački centar za napredno oslikavanje magnetskom rezonancom Medicinsko Sveučilište u Beču. Nikola Gačić U sklopu Medicinskog Sveučilišta u Beču, u novoizgrađenom objektu smještenom neposredno uz bečku glavnu bolnicu, jednu od najvećih bolnica u Europi, krajem prošle godine otvoren je Istraživački centar za napredno oslikavanje MR7T. Centar je nastao suradnjom Medicinskog sveučilišta u Beču, Ministarstva znanosti i grada Beča, kao i istraživačkom suradnjom sa sektorom Siemens Healthcare. Time se ostvarila trajna milijunska investicija koja je dodatno ojačala Beč kao znanstveno, istraživačko i medicinsko središte. Voditelji Centra izvrsnosti MR7T: fizičar prof. Ewald Moser i radiolog prof. dr. Siegfried Trattnig Za medije srednje i istočne Europe, u organizaciji Siemens Healthcare, održana je 6. ožujka prezentacija Istraživačkog centra MR7T, te posjet Europskom kongresu radiologije u Beču. Voditeljica skupa, predstavnica Siemens Healthcare, bila je magistrica Pia Zemanek. Prezentaciji je prisustvovalo 15 novinara i urednika stručnih časopisa. Održana su dva predavanja, te obilazak Centra izvrsnosti MR7T. Prvo predavanje održao je fizičar prof. Ewald Moser, znanstveni direktor Centra izvrsnosti MR7T, a drugo predavanje održao je radiolog prof. dr. Siegfried Trattnig, medicinski direktor Centra izvrsnosti MR7T. U istraživački centar za napredno oslikavanje MR7T uloženo je do otvaranja 13 mil. eura. Financijsku konstrukciju zatvorili su Ministarstvo znanosti, grad Beč, Medicinsko Sveučilište i bečka glavna bolnica. U centru je zaposleno 20 licenciranih, posebno educiranih stručnjaka. U kolovozu napravljena je prva snimka s MR7T, a službeno otvorenje bilo je u listopadu MR7T težak je 32 tone, sa puta jakosti geomagnetskog polja čime je Medicinsko sveučilište u Beču na vrhu međunarodne ljestvice, kako na području istraživanja temelja magnetske rezonancije, tako i u kliničkim istraživanjima. Jedna od prvih snimaka bio je MR mozga kod pacijenta s dijagnosticiranim glioblastomom. U usporedbi sa snimkama izvedenim na MR1.5 T i MR3T, očituje se kvalitetnija rezolucija, homogenost i veća kontrastnost na snimkama učinjenima na MR7T. Bečki napredni, istraživački klinički MR7T centar za oslikavanje ima za cilj uvesti nove inovacije i protokole u kliničkoj praksi, unaprijediti istraživanje i liječenje tumora. Uz standardno protonsko oslikavanje u istraživačkom centru MR7T vrše se i MR oslikavanja sa 23 Na i 31 P. Projekt MR7T bavit će se istraživanjem biokemijskih i metaboličkih procesa u stanici, istražuju se moždane aktivnosti, radi se fmri, mišićni spektar, metabolizam u mišićima, istražuje se kako mišići rade, koliko lipida imamo u mišićima, vrše se SWI sekvence za prikaz krvnih žila mozga, istraživanje tumora mozga i parkinsonove bolesti, MR spektroskopija kod dijabetičara, fmri hypothalamusa i primjena kod narkolepsije, bolesti spavanja i poremećajima u prehrani. Područje istraživanja MR7T je i mikrooslikavanje kože, hrskavice, gel-dozimetrija i drugo. Ovaj projekt magnetske rezonancije s visokom jakosti polja 7 tesla postavlja mjerila za suradnju temeljnih i kliničkih istraživanja u cijelome svijetu. Primjer je to iznimne suradnje istraživačkog rada i praktične medicine u bečkoj glavnoj bolnici. Uz pomoć istraživačkog rada, pacijentima se nudi vrhunska medicina. Projekt MR7 tesla predstavlja idealni tip suradnje znanosti i industrije na području tehnologije s visokom jakosti polja. Istraživači centra za izvrsnost za magnetsku rezonanciju s visokom jakosti polja očekuju daljnje odlučujuće napretke uređaja za magnetsku rezonanciju od 7 tesla, jer velike jačine polja daju bitno više informacija upravo kod malih struktura. Pri tome su dva voditelja centra za izvrsnost i pioniri projekta 7 tesla na Medicinskom sveučilištu u Beču, prof. Siegfried Trattnig i prof. Ewald Moser razradili tri područja suradnje s kliničkim istraživačima: 1. Moderna, multimodalna magnetska rezonancija mišićno-koštanog sustava s težištem na artrozi 2. Višejezgrena MR spektroskopija s težištem na izmjeni tvari Instalacija MR7T 3. Funkcionalna MRT s težištem na neurološkim znanostima Postojeća suradnja fizičara, voditelj prof. Ewald Moser, i medicinara, voditelj prof. Siegfried Trattnig, na području magnetske rezonancije trajno oblikuje nove izazove pri međunarodnom prestižnom istraživačkom projektu: fizičari donose razvoj metoda i optimiranje s tehničke strane, a medicinari se bave primjenom ovih tehnika pri kliničkim pitanjima. U dosadašnja se težišta istraživanje ubraja prikaz sustava vlakana u mozgu koji je u međuvremenu postao vrijedan izvor informacija za neurokirurge širom svijeta. Te im informacije omogućuju da preciznije i sigurnije izvode osjetljive operacije na mozgu pacijenata, a prije svega operacije uklanjanja tumora. Puštanjem u pogon Centra za izvrsnost MR7T ustanovljen je istraživački centar u Centru za izvrsnost za magnetsku rezonanciju s visokom jakosti polja koji i daleko izvan austrijskih granica može postavljati standarde, i to prije svega na području pretvaranja teorije u kliničku praksu. Dalekosežna suradnja ne samo s Ministarstvom znanosti i gradom Bečom, nego i s tvrtkom Siemens, naglašava položaj Medicinskog sveučilišta u Beču kao središnje istraživačke lokacije za biološke znanosti, ne samo u Austriji, nego i u čitavoj srednjoj Europi. 22

25 Izvještaj Radiološki vjesnik 1/2009 Europski kongres radiologije ECR Stručni program za inženjere medicinske radiologije, radiografere i radiološke tehnologe Maja Karić, ing. med. radiologije 21. Europski Kongres Radiologije (ECR) održavao se od 6. do 10. ožujka 2009., tradicionalno u gradu Beču. ECR je najveći i jedan od najvažnijih skupova radiografskih i radioloških dostignuća u Europi. U lepezi radioloških dostignuća inženjeri medicinske radiologije, radiograferi, odnosno radiološki tehnolozi imali su svoje mjesto u edukacijskom i znanstvenom programu. Program se održavao dva dana, a bio je podijeljen u sedam cjelina. Nedjelja, 8. ožujka. 1. Stručne teme edukacija Razvoj društva europskog udruženja radiografera (EFRS) S. Geers-van Gemeren / NL Rad HENRI projekta, kojim je ustanovljen vrlo veliki interes među radiograferima za kontinuirani profesionalni razvoj (Continuing Professional Development CPD) te ostvarivanje dokaza edukacije prikupljanjem ostvarenih bodova za određena stručna područja S. Huber / DE Napredak u Nordijskom master programu iznošenje saznanja o visoko edukacijskom radiograferskom i radioterapijskom programu mreže NOMAR u koju spadaju Finska, Danska, Island, Norveška i Švetska B. T. Andersson / SE Temelji razvoja kompentencija radiografije, kurikulum u Estoniji T. Kukkes / EE 2. Edukacija i kvaliteta kontrole Novi model praktičnog rada i simulacije kod traume za studente radiografere L. I. Hansen / Oslo / NO Europska ultrazvučna edukacija J. Dodgeon / Oslo / NO Provođenje učenja i kompentencije radiograferskih slučajeva u Europi A. Henner Oulu / FI Samoprocjene kao dio kliničke revizije u radiologiji A.Henner / Oulu / FI Uloga kliničke procjene u radiografskoj edukaciji u Europi M. D. J. Davis / Dublin / IE Zajedničke procjene programa za dodiplomski radiograferski studij u Sjevernoj Engleskoj K. G. Holmes / Lancaster / UK Važnost povratne informacije s obzirom na kvalitetu u produkciji radiografske slike K. Hillergąrd / Jonkoping / SE Radiografersko snimanje i radiološki nalaz ultrazvukom. Dogovor s radiologom u realizaciji nalaza C. Tapper / Linkoping / SE Dobivanje dijagnostički kvalitetne slike s obzirom na filtraciju i dozu zračenja u kompjuterskoj radiografiji. Europska perspektiva. T. Lehnert / Frankfurt a.main / DE Kvaliteta snimke dojke kod magnetske rezonancije. Usporedba između linearne i paralelne akvizicijske zavojnice. M. P. Riberio / Lisabon / PT 3. Forenzičko snimanje Detektiranje kostiju (uloga medicinskog snimanja u forenzičkim istraživanjima) M. D. Viner / London / UK Uloga forenzičkog snimanja pri posljedicama bombardiranja autobusnog i željezničkog kolodvora C. Rock / Huddesfield / UK Posmrtno snimanje kompjuterskom tomografijom i magnetskom rezonancijom u forenzičkoj medicini M. Thali / Bernie / CH Ponedjeljak, 9. ožujka. 1. Značajna uloga radiografera u Europi Osnove slikovne interpretacije u traumi: gornji i donji ekstremiteti N. Kinsman / Poole / UK Slikovna interpretacija prsa: Poboljšanje kvalitete B.Ween / Oslo / NO 2. Iskustvo pacijenta, etika i nova tehnologija Radiološki prijemni sistem L. Abraham / Liverpool / UK Senzorno programiranje respiratorne signalizacije u digitalnog radiografiji: Studija na fantomu A. Hirschenbein / Jerusalem / IL Snimanje magnetskom rezonancijom: Bolesničko životno iskustvo i vrijednost pisane informacije E. Törnqvist / Lund / SE Stav radiografera prema osobama s demencijom S. Kada Baerum / NO Etički izazovi u modernom medicinskom slikovnom prikazu B.M.Hofmann/Gjovik/NO Nemoralno ponašanje iskustvo studenata radiografije V. Challen / Lancester / UK Ima li poboljšanja u PGMI (perfect, good, moderate, inadequate) rezultatima nakon primjene različitih naprednih inicijativa? Provedeni projekt (ECR 2008.) R. Gullien / Oslo / NO Utjecaj na parametre (kv) cijevi kod otkrivanja simulirane lezije prsa u CR sistemu L. Lanca / Lisabon / PT PET/CT: Protokol, aspekti i kontroverzije R. Saiz Martinez / Madrid / ES Vanjska radioterapijska metoda kod karcinoma cerviksa u našoj klinici T. Gyöngyi / Kaposvar / HU 3. Zaštita od zračenja Razvoj zračenja u medicinskoj primjeni S. Zehbe / Bellinzona / CH Međunarodni radiologijski plan zaštite bolesnika M. M. Rehani / Vienna / AT 4. CT/MR Slikovni vodič intervencija kod mišićnoskeletne boli: Suradnja liječnika i radiološkog tehnologa G. C. Robotti / Bellinzona / CH Difuzija MRI a radiograferske točke gledišta T. Owman / Lund / SE Cardio/CT aplikacije E. Rezzonico / Lugano / CH CT/MRI post processing B. Merlino / Rome / IT 23

26 Radiološki vjesnik Izvještaj 1/2009 MRI Hands-on«Symposium veljače Krešimir Perković, DMD GE Healthcare d.o.o. J. Marohnića 1/VI, Zagreb U posljednje se vrijeme u svakodnevnoj praksi u medicinskoj dijagnostici sve više koristi pretraga oslikavanja magnetskom rezonancijom (MRI). Njezina uloga postaje sve važnija, a klinička se upotreba širi na mnoga područja uz upotrebu novih sofisticiranijih tehnika. lji, što svakako daje dodatnu vrijednost ovoj vrsti edukacije. Radionica je bila organizirana za mlade, zainteresirane polaznike specijaliste radiologije iz naše regije, koji već imaju praktična znanja iz dosadašnjeg rada na sličnim MR uređajima u svojim matičnim ustanovama. U organizacijskom odboru su bili doc.dr.sc. Marko Radoš, dr.med., mr.sc. Gordana Ivanac, dr. med., Ana Hrkač Pustahija, dr. med. i prof. dr. sc. Boris Brkljačić, dr. med. Znanstveni odbor su sačinjavali prof. dr. sc. Boris Brkljačić, dr. med., mr. sc. Josip Čurić, dr. med., prof. dr. sc. Abraham Ghiatas, mr. sc. Gordana Ivanac dr. med., doc. dr. sc. Marko Radoš, dr. med., Hrvoje Vavro, dr. med i doc. dr. sc. Winfried Willinek, dr. med. Koristimo priliku da se kao tvrtka koja je podržala i organizirala ovaj simpozij, ovim putem posebno zahvalimo organizacijskom i znanstvenom odboru te inženjerima medicinske radiologije Milanu Gržanu i Igoru Fučkanu kao i svim djelatnicima Zavoda za dijagnostičku i intervencijsku radiologiju KBD-a koji su pomogli svojim nesebičnim zalaganjem da ova radionica uspije. Zahvaljujući odličnoj organizaciji i velikom interesu vjerujemo da će se simpozij ponoviti u budućnosti u ovakvom obliku, a i prepoznajući potrebe u ciljanim specifičnim područjima, kao napredni tečajevi bodovani od Hrvatske liječničke komore. U Kliničkoj bolnici Dubrava, na Zavodu za dijagnostičku i intervencijsku radiologiju održao se prvi MRI»Hands-on«Simpozij koji je podržala tvrtka GE Healthcare. Simpozij se sastojao od teoretskog i praktičnog dijela, a obuhvatio je područja neuroradiologije, oslikavanje krvnih žila, abdomena i dojke. Broj polaznika je bio ograničen na 20, a na praktičnom su dijelu polaznici, podijeljeni u manje grupe, imali priliku vidjeti kompletnu obradu pacijenta i interaktivnu prezentaciju zanimljivih slučajeva iz kliničke prakse. Naša želja i ideja je uspostaviti kontinuiranu edukaciju u kojoj bi radiolozi imali priliku slušati najbolje stručnjake iz različitih područja magnetske rezonancije. Ovoga puta su teme bile vezane za MR dojke, MR cijeloga tijela, MRA, tehnički aspekt pregleda MR i najvažnije parametre za samu MR pretragu. MRI Hands-on Simpozij je trajao dva dana, obuhvatio teoriju, prezentaciju slučajeva iz arhive i praktičan rad sa pacijentima. Uključio je prihvat i kompletnu obradu pacijenta na Avanto 1,5T aparatu. Pacijenti su za sve grupe bili posebno izabrani i pripremljeni za svako pojedino područje. U MR jedinici se mogao vidjeti ulazak i pozicioniranje pacijenta, primjena kontrastnog sredstva, korištenje raznih protokola, a naknadna analiza podataka vršila se u sobi za očitavanje nalaza. U razgovoru s predavačima i kolegama iz drugih ustanova često su se komentirali specifični deta- Objavom nove osnovne liste lijekova HZZO-a Omniscan 10x10ml je dostupan u plastičnoj šprici 24

27 GE Simpozij ECR Radiološki vjesnik 1/2009 Healthcare Re-imagined GE vam pomaže preoblikovati zdravstvenu skrb potičući ključne proboje u biologiji i tehnologiji. Naše iskustvo u medicinskom oslikavanju i informacijskim tehnologijama, medicinskoj dijagnostici, sustavima za nadzor bolesnika, otkrivanju novih lijekova i tehnologijama proizvodnje biofarmaceutika omogućuje zdravstvenim djelatnicima cijelog svijeta otkriti nove putove u ranom predviđanju, dijagnozi i liječenju bolesti. Taj model skrbi nazivamo»rano zdravlje«. Cilj: pomoći kliničarima otkriti bolest ranije, dobiti više informacija i ranije intervenirati s ciljanim liječenjem. Na taj način svojim bolesnicima mogu pomoći da žive punim životom. Re-think, Re-discover, Re-invent, Re-imagine. Kontrastna sredstva na bazi gadolinija ECR Mr. Sandra Senečić, mr. pharm. GE Healthcare d.o.o. J. Marohnića 1/VI, Zagreb Tijekom Europskog kongresa radiologa u Beču, u ožujku godine, bio je održan GE Healthcare simpozij pod nazivom:»kontrastna sredstva na bazi gadolinija: Nove smjernice za sigurno postupanje sa pacijentima«. Dr. Robert C. Brasch, profesor radiologije i direktor Centra za farmaceutski i molekularni Imaging unutar Odjela za radiologiju Sveučilišta u Kaliforniji, San Francisco, SAD, održao je uvodni govor te ukratko predstavio teme i ciljeve ovog simpozija. Kombinacija potrebe za čim boljom dijagnostičkom informacijom, dobro informiranom javnosti i stalnim unapređenjem tehnologije rezultirala je sve većom potrebom za dijagnostičkim pretragama, što uključuje i pretrage magnetnom rezonancom (MR), koje nastavljaju svoj porast iz godine u godinu. Ovoj činjenici svjedoči i stalni porast publikacija na temu magnetne rezonance, pri čemu Investigative Radiology navodi da se do godine 40% publikacija fokusiralo na MR, dok je od takvih publikacija više od 55%. 1 Paralelno s porastom broja pretraga, povećava se i potreba za pregledima starijih pacijenata s faktorima rizika kao što su dijabetes i renalna insuficijencija, koji mogu povećati rizik od komplikacija. Dr. Brasch je najavio teme koje su uslijedile u nastavku simpozija, a odnosile su se na najnovije informacije vezane za patogenezu nefrogene sistemske fibroze (NSF) i njezinu povezanost s kontrastnim sredstvima na bazi gadolinija te identifikaciju akutnog oboljenja bubrega i kronične bubrežne bolesti kod visoko rizičnih pacijenata te načina na koji izbjeći NSF kod takvih pacijenata. Nadalje, vrednovana je usporedba pretrage uz primjenu kontrastnog sredstva i bez primjene kontrastnog sredstva obzirom na 25

28 Radiološki vjesnik 1/2009 korisnost, rizike i mogućnost usmjeravanja pacijenata s narušenom bubrežnom funkcijom na alternativne metode pregleda. Nakon uvodnog dijela, dr. Ben Newton, GE Healthcare, Amersham, UK, predstavio je temu povezanosti kemijske strukture kontrastih sredstava na bazi gadolinija s mehanizmom pojave NSF-a. Do danas su slučajevi NSF-a zabilježeni kod pacijenata s teško oštećenom bubrežnom funkcijom, zadnjim stadijem bubrežne bolesti ili akutnim zastojem rada bubrega. Međutim, s obzirom da više od 95% pacijenata s teško oštećenom bubrežnom funkcijom i zadnjim stadijem bubrežne bolesti koji prime kontrastna sredstva na bazi gadolinija (Gd 3+ ) ne razviju NSF 2,3, vrlo je vjerojatno da i ostali faktori imaju značajnu ulogu. Iako se smatralo da je»slobodan«ili nevezan Gd 3+ jedini poticaj za razvoj NSF-a povezan s pretragama uz primjenu kontrastnih sredstava na bazi gadolinija 4, najnovija saznanja pokazuju da vezani Gd 3+, u kombinaciji s drugim kofaktorima, može biti značajan. Prikazano je da vezani Gd 3+ direktno stimulira humane monocite i makrofage da oslobađaju profibrogene citokine i faktore rasta koji iniciraju i pomažu fibrozu tkiva koja je karakteristična za NSF 5. Vrste Gd 3+ bile su pronađene u tkivu zahvaćenom NSF-om lokalizirane u područjima dermalne inflamacije bogate makrofagima. 6 Nadalje, u radu High et al otkrivene su netopive vrste Gd 3+ <1μm u promjeru ograničene na područja fibroze u tkivu zahvaćenom NSF-om, pri čemu se smatra da je Gd 3+ lokaliziran intracelularno unutar lizosoma. 7 Ove kliničke percepcije potvrđuju značenje in vitro studija. Sukladno tome važno je naglasiti da se vezani Gd 3+ kod pretraga uz primjenu kontrastnih sredstava na bazi gadolinija, u kombinaciji s ostalim faktorima kod pacijenata uzima u obzir u etiologiji NSF-a. Sljedeći predavač, dr. Steven Weisbord, profesor medicine na Sveučilištu u Pittsburgu, Pennsylvania, SAD, prezentirao je faktore rizika koje je svakako potrebno razmotriti kako bi se osigurale preventivne mjere kod pacijenata s oslabljenom funkcijom bubrega. Obzirom na vrlo ograničene mogućnosti liječenja NSF-a, prevencija ovog stanja je imperativ, pri čemu spoznaja kod kojih pacijenata postoji rizik i kako učinkovito identificirati takve pacijente, su neophodni koraci u implementaciji preventivne njege. Poznato je da se u svijetu događa eksponencijalni porast pacijenata sa zadnjim stadijem bubrežne bolesti. 8 Dok većina pacijenata koji razviju NSF boluje od zadnjeg stadija bubrežne bolesti i prima dijalizu, više od 95% pacijenata sa zadnjim stadijem bubrežne bolesti izloženih pretrazi uz primjenu kontrastnog sredstva na bazi godolinija ne razvije NSF. 9 Novija ispitivanja upućuju na to da kod pacijenata s akutnim zastojem rada bubrega postoji veći rizik od pojave NSF-a. 10 Razumijevanje epidemiologije akutnog zastoja rada bubrega, kako otkriti takvo stanje i kod kojih pacijenata postoji rizik od takve vrste oboljenja bubrega mogu pomoći u pristupu takvim pacijentima u praksi, kod kojih bi trebalo izbjeći davanje kontrastnih sredstava na bazi gadolinija. Posljednji predavač simpozija, dr. Tim Leiner, profesor radiologije, Maastricht University Medical Center, Maastricht, Nizozemska predstavio je pretrage magnetnom rezonancom uz primjenu kontrastih sredstava na bazi gadolinija kao sigurnim i vrlo potrebnim metodama u svakodnevnoj kliničkoj praksi. Do sada je dokazano da je kod pacijenata stadija IV i V kronične bubrežne bolesti (klirens kreatinina ispod 30 ml/min/1.73m 2 ) prisutan najveći rizik pojave NSF-a. 11 Kao posljedica navedenog, brojni kliničari izbjegavaju pretrage uz primjenu kontrastnog sredstva na bazi gadolinija kod ove skupine pacijenata. Međutim, dokazano je da unutar skupine pacijenata stadija IV i V kronične bubrežne bolesti postoje podskupine manjeg i većeg rizika. Glavni cilj ove prezentacije bio je naglasiti vrijednost pretrage uz primjenu kontrastnog sredstva na bazi gadolinija u odnosu na pretrage bez kontrastnog sredstva, te korist, moguće rizike i vrijednost alternativnih vrsta pretraga, kao što su MR angiografija bez primjene kontrastnog sredstva, ultrasonografija i pretrage CT-om uz primjenu kontrastnog sredstva kod pacijenata s narušenom funkcijom bubrega. Kada se sve alternative uzmu u obzir, MRI i MR angiografija uz primjenu kontrastnog sredstva na bazi gadolinija ostaju neophodne i relativno sigurne metode u svakodnevnoj kliničkoj praksi. Kao zaključak simpozija možemo naglasiti da je potrebno uzeti u obzir faktore rizika za razvoj NSF-a, učinkovito identificirati i selekcionirati takve pacijente, te kod njih nastojati izbjeći primjenu kontrastnog sredstva na bazi gadolinija, dok kod ostalih pacijenata pretrage magnetnom rezonancom uz primjenu kontrastnog sredstva na bazi gadolinija ostaju vrlo korisne i vrijedne metode koje se mogu primjenjivati sigurno u kliničkoj praksi. Aktualna tematika ovog simpozija privukla je velik broj sudionika, koji su bili izuzetno zadovoljni kvalitetom predavanja vrlo cijenjenih stručnjaka s područja radiologije i nefrologije. Reference: 1. Runge VM.,»Advances in magnetic rezonance«, Invest Radiol 2008; 43: Kuo PH., Kanal E., Abu-Alfa AK., Cowper SE.,»Gadolinium-based MR contrast Agents and nephrogenic systemic fibrosis«, Radiology 2007; 242: Prince MR., Zhang H., Morris M. et al.,»incidence of nephrogenic systemic fibrosis at two large medical centres«, Radiology 2008; 248: Idée JM., Port M., Raynal I. et al.,»clinical and biological consequences of transmetallation induced by contrast agents for magnetic resonance imaging: a review«, Fundam Clin Pharmacol 2006; 20: Wermuth PJ., Del Galdo F., Jiménez SA.,»Induction of expression of Profibrotic / proinflammatory proteins in normal human peripheral blood mononuclear cells (PBMC). Role in pathogenesis of gadolinium-associated nephrogenic systemic fibrosis«, Abstract FRI0259. EULAR Ann Rheum Dis 2008; 67 (suppl II): Thakral C., Abraham JL.,»Automated scanning electron microscopy and X-ray microanalysis for in situ quantification of gadolinium deposits in skin«, J Elec Micro 2007; 56: High WA., Ayers RA., Chandler J., Zito G., Cowper SE.,»Gadolinium is detectable within the tissue of patients with nephrogenic systemic fibrosis«, J Am Acad Dermatol 2007; 56: Lameire N, Jager K, Van Biesen W et al.,»chronic kidney disease: a European perspective«, Kidney Int 2005; 68 (suppl 99):S Deo A., Fogel M., Cowper SE.,»Nephrogenic systemic fibrosis: a population study examining the relationship of disease development to gadolinium exposure«, Clin J Am Soc Nephrol 2007; 2: Prince MR., Zhang H., Morris M. et al.,»incidence of nephrogenic systemic fibrosis at two large medical centres«, Radiology 2008; 248: Bongartz G., Mayr M., Bilecen D.,»Magnetic resonance angiography (MRA) in renally impaired patients: When and how«, Eur J Radiol 2008; 66:

29 GE Healthcare 15 years 1 More than 40 million procedures 1 1 priority: your patient Find out more at PRESCRIBING INFORMATION OMNISCAN TM (gadodiamide) Indications and approvals may vary in different countries. Please refer to the local Summary of Product Characteristics [SPC] before prescribing. Further information available on request. PRESENTATION Non-ionic, paramagnetic aqueous solution containing 287mg/ml gadodiamide (GdDTPA-BMA) as active ingredient, equivalent to 0.5mmol/ml. INDICATIONS Contrast medium for cranial and spinal magnetic resonance imaging (MRI) and for general MRI of the body after intravenous administration. The product provides contrast enhancement and facilitates visualisation of abnormal structures or lesions in various parts of the body including the CNS. For cardiac MRI, the product is indicated for the evaluation of coronary artery disease (CAD) by myocardial perfusion imaging MRI (stress/rest and late enhancement examination) for the detection and localization of coronary artery disease (CAD) and differentiation between areas of ischaemia and infarction in subjects with known or suspected CAD. DOSAGE AND METHOD OF ADMINISTRATION Adults and children: Dosage varies depending on patient weight and type of examination. Angiography and the CAD indication have not been studied in children. CONTRAINDICA- TIONS Gadodiamide is contraindicated in patients with severe renal impairment (GFR < 30ml/min/1.73m 2 ), and those who have had or are undergoing liver transplantation. OMNISCAN should not be used in patients known to have hypersensitivity to OMNISCAN or its constituents. PRECAUTIONS, WARNINGS ETC. The possibility of a reaction, including serious, life-threatening, fatal, anaphylactoid or cardiovascular reactions or other idiosyncratic reactions should always be considered, especially in those patients with a known clinical hypersensitivity or a history of asthma or other allergic respiratory disorders. A course of action should therefore be planned in advance, with necessary drugs and equipment available for immediate treatment should a serious reaction occur. Transitory changes in serum iron (within the normal range in the majority of cases) have been observed. OMNISCAN interferes with serum calcium measurements with some complexiometric methods. Such methods should not be used for hours after administration. Elimination of OMNISCAN is prolonged in patients with impaired renal function. Due to lack of information on such patients the interval between repeated administration should be at least seven days. Severe renal impairment and liver transplant patients: There have been reports of nephrogenic systemic fibrosis (NSF) associated with use of gadodiamide and some other gadolinium-containing contrast agents in patients with severe renal impairment (GFR < 30ml/min/1.73m 2 ) and those who have had or are undergoing liver transplantation. Therefore OMNISCAN should not be used in these populations. Cases of NSF have also been reported in patients with moderate renal impairment (GFR < 60ml/min/1.73m 2 ) with gadodiamide. OMNISCAN should be used in these patients with caution. Haemodialysis shortly after OMNISCAN administration in patients currently receiving haemodialysis may be useful at removing OMNISCAN from the body. There is no evidence to support the initiation of haemodialysis for prevention or treatment of NSF in patients not already undergoing haemodialysis. Neonates and Infants: Due to immature kidney function in neonates and infants up to 1 year of age, OMNISCAN should only be used in these patients after careful consideration. PREGNANCY AND LACTATION There is no experience of the use of OMNISCAN during pregnancy or lactation. The product should not be used in pregnancy unless essential. Breast feeding should be discontinued prior to administration and should not be recommenced until at least 24 hours after OMNISCAN administration. UNDESIRABLE EFFECTS Discomfort, with a general sensation of warmth or coolness, and pressure or pain at the injection site are occasionally seen. Less frequently reported are dizziness, nausea, headache and a per verted sensation of taste or smell. Rare reactions are vomiting, somnolence, paraesthesia, visual disturbances, diarrhoea, anxiety, dyspnoea, chest pain, tachycardia, trembling, arthralgia or allergy-like symptoms such as urticaria, itching or an irritation in the throat. Anaphylactoid reactions may occur. Cases of nephrogenic systemic fibrosis (NSF) have been reported with OMNISCAN. In very rare cases convulsions have been observed after the administration of OMNISCAN as is the case for other paramagnetic MR contrast media. However, a causal relationship seems to be questionable. Transient renal failure was observed in one patient included in the clinical trials. The patient had received an X-ray contrast medium for myelography 22 hours prior to the injection of OMNISCAN. The causality for the reaction has not been established. INSTRUCTIONS FOR USE AND HANDLING The product should be drawn into the syringe immediately before use. Containers are intended for single use only, any unused portions must be discarded. The product in glass vials and polypropylene bottles should be drawn into the syringe immediately before use. MARKETING AUTHORISATION HOLDER GE Healthcare AS, Nycoveien 1-2, Postboks 4220 Nydalen, NO-0401 Oslo, Norway. CLASSIFICATION FOR SUPPLY Subject to medical prescription (POM). UK MARKETING AUTHORISATION NUMBERS 00637/0015 (glass vials), 00637/0025 (polypropylene bottles), 00637/0030 (pre-filled syringes). PRICE 20ml: DATE OF REVISION OF THE TEXT 13 April Adverse events should be reported. Reporting forms and information can be found at Adverse events should also be reported to GE Healthcare. GE Healthcare Limited, Amersham Place, Little Chalfont, Buckinghamshire, England HP7 9NA. Reference: 1. Pharmacovigilance data on file available from GE Healthcare General Electric Company All rights reserved. GE and GE Monogram are trademarks of General Electric Company. Omniscan is a trademark of GE Healthcare Limited JB3355/OS INT L ENG

30 Radiološki vjesnik X-press 1/2009 HDIMR info Lancet Pretrage za bol u donjem dijelu leđa ne moraju promijeniti ishod. Julio Pirović, ing. med. rad. Rutinsko korištenje RTG-a, MR-a ili CT-a kod pacijenata s bolom u donjem dijelu leđa, bez indikacije za ozbiljno stanje, ne poboljšava klinički ishod sudeći prema riječima studije objavljene u»lancetu«od veljače ove godine: liječnici bi se trebali suzdržati od ovakve rutine, te ne poduzimati hitno snimanje nego utvrditi koji bi bio glavni uzrok ovakvog stanja. Roger Chou, dr med. i kolege iz Oregonskog Health and Science Universityja u Portlandu, napravili su metaanalizu slučaja slučajnim kontroliranim odabirom, gdje su usporedili hitna snimanja koristeći jedan od tri tipa pretraga s uobičajenim kliničkim pretragama koje nisu koristile hitno snimanje. Sa šest ispitivanja obuhvaćeno je više od 1800 pacijenata, s opsegom rezultata koji obuhvaćaju bol, funkciju, kvalitetu života, mentalno zdravlje i iznad svega pacijentov osjećaj napretka i zadovoljstva. Analizom je ustanovljeno da nema značajne razlike između hitnih snimanja i uobičajenih pretraga. Autori izvještavaju da su rezultati primjenjivi za akutnu i subakutnu bol u donjem dijelu leđa ustanovljenu kod primarne zaštite. Autori navode:»snimanje lumbalnog dijela prilikom boli u donjem dijelu leđa bez ozbiljne indikacije, ne poboljšava klinički ishod. Nadalje, kliničari bi se trebali suzdržati od takve rutine, hitnog snimanja lumbalne regije kod pacijenata s akutnom i subakutnom boli u donjem dijelu leđa ukoliko kod pacijenata nisu prisutni simptomi ozbiljnih stanja«. Prema autorima, dok se učestalost korištenja snimanja lumbalnog dijela MR-om povećava, implementacija dijagnostičkih smjernica za bol u donjem dijelu leđa predstavlja izazov. Predlažu da bi se kliničari trebali više pridržavati smjernica i preporuka o lumbalnom snimanju sada kada su te smjernice potkrijepljene čvrstim dokazima vrhunskih ispitivanja. Nadalje navode:»potrebno se također baviti i s pacijentovim očekivanjima i s pretpostavkama o snimanju zato jer će 80% pacijenata s boli u donjem dijelu leđa, ukoliko im se pruži prilika, htjeti ići na radiografiju, unatoč tomu što rutinsko snimanj nije od velike koristi. Edukativne intervencije bile bi korisne za smanjenje broja pacijenata s boli u donjem dijelu leđa, i to onih koji vjeruju da bi se rutinsko snimanje trebalo obaviti. Trebamo prepoznati i procijeniti bol u leđima, te edukativne strategije koje udružuju pacijentova očekivanja i povećavaju njegovo zadovoljstvo učinjenim, dok se istovremeno izbjegava nepotrebno snimanje«. U popratnom komentaru Michael M. Kochen, dr med. s odjela opće prakse Sveučilišta u Göttingenu u Njemačkoj, raspravljao je na koji način određeni faktori mogu spriječiti liječnike da promijene praksu te izbjegnu hitno snimanje:»kao što su pacijentova očekivanja o dijagnostičkom ispitivanju te zbog straha zbog previda određene patologije, kao i odštetnog zahtjeva poradi istog«. Kochen i njegovi kolege predlažu informiranje referentnih liječnika i njihovih pacijenata o ograničenjima za dijagnostička ispitivanja za bol u donjem dijelu leđa. Zabilježio je i sljedeće:»međutim, izgleda da je ovo obećavajući pristup u edukaciji pacijenata koji se nalaze unutar i izvan operacijskih dvorana«. Preuzeto sa: articles&view=article&id=16164 Damir Miletić Skeletna radiografija Udžbenik, Rijeka Knjiga pod naslovom Skeletna radiografija predviđena je kao udžbenik na stručnom studiju medicinske radiologije, prvenstveno za potrebe nastave na kolegiju istog naziva. Uvodni dio knjige odnosi se na temeljne postavke orijentacije ljudskog tijela u anatomskom prema tri ravnine te pripremu bolesnika za radiografiju. Razmatra se indikacija za radiografiju temeljem uputne dijagnoze, uloga inženjera medicinske radiologije, prvostupnika medicinske radiologije, u dijagnostičkom postupku uz osnove zaštite bolesnika i osoblja od ionizirajućeg zračenja kod skeletne radiografije. Također su uključeni temeljni postulati radiografije skeleta uključujući centralnu projekciju, uvećanje i deformaciju objekta snimanja, fenomene sumacije, subtrakcije i tangencijalnog efekta. Razmatraju se parametri koji određuju geometriju rendgenske snimke kao što su udaljenost između žarišta rendgenske cijevi i receptora slike, mjesto ulaza rendgenske zrake na tijelu bolesnika te kut upada centralne zrake u odnosu na bolesnika i podlogu. Razrađuju se osnovni položaji bolesnikova tijela te namještaj regije interesa u svrhu dobivanja optimalnog radiograma. Uvodni dio također donosi opis normalnog radiograma koštano-zglobnog sustava kako bi budući inženjer medicinske radiologije, prvostupnik medicinske radiologije, bio siguran da je radiogramom obuhvatio čitavo područje od dijagnostičkog interesa. Nakon uvoda, slijedi šest poglavlja u kojima se detaljno opisuje tehnika radiografije pojedinih dijelova ljudskog skeleta. Pojedina poglavlja obuhvaćaju koštano-zglobne cjeline omogućujući čitatelju brže snalaženje u knjizi. Svako je poglavlje podijeljeno na podpoglavlja koja obuhvaćaju nekoliko standardnih i specijalnih projekcija iz iste radiografske skupine. Svaka se projekcija opisuje po istom obrascu na način da se opiše položaj bolesnikova tijela, položaj snimanog dijela tijela, receptor slike i centralna zraka. Opis projekcije zaključuje se kriterijima za procjenu gotovog radiograma. Opisani kriteriji služe inženjeru medicinske radiologije u procjeni dijagnostičke vrijednosti učinjenog radiograma. Svaka je projekcija ilustrirana radiogramom, a veći dio projekcija također je popraćen slikom modela koja prikazuje položaj tijela i odnos rendgenske zrake prema snimanom objektu. Knjiga završava popisom literature koja je korištena u izradi udžbenika, odnosno koja se preporučuje čitatelju ukoliko želi proširiti svoja znanja. Kazalo pojmova omogućuje lakši pristup odabranoj projekciji. Cijena udžbenika je 100,00 kn Kontakt putem a: 28

31 Mozgalica Radiološki vjesnik 1/2009 Koliko je dobar vaš mozak? Hrvoje Topolovac, ing. med. radiologije Glasno čitaj tekst unutar trokuta (više puta). Što ovdje vidite? Ova slika je prilično vragolasta! Riječ TEACH reflektira se kao LEARN. Ne vjerujete ili - što? Vratite se i pogledajte ponovno!! Svatko tko je izbrojao svih 6 slova»f«iz prvog pokušaja je genije. Gotovo je sigurno da ste pročitali: A bird in the bush, i... Ako je TO doista ono što ste PROČITALI, onda ste propustili vidjeti da je riječ THE napisana dvaput! Oprostite, pogledajte ponovno. Testirajte svoj mozak! A što sada vidite? Tri je normalno, a već četiri je prilično rijetko. Vjerojatno nećete odmah vidjeti da, dok bijele praznine čine riječ optical, na plavom pejzažu čitate riječ illusion. Pogledajte ponovno! Shvaćate li sada zašto je ova slika nazvana optical illusion (optička iluzija)? Što vidite? Vjerojatno čitate riječ ME u smeđoj boji, ali... ako pogledate kroz riječ ME vidjet ćete YOU! Trebate li pogledati ponovno? ALZHEIMEROV OČNI TEST Izbrojte sva slova»f«u sljedećem tekstu: FINISHED FILES ARE THE RESULT OF YEARS OF SCIENTI FIC STUDY COMBINED WITH THE EXPERIENCE OF YEARS... (Vidi dalje) Koliko ste ih izbrojili? Pogrešno, ima ih 6 bez šale. Pročitajte ponovno! Stvarno, ponovite čitanje i pokušajte pronaći 6 slova»of«prije negoli se naljutite. Mozak ne može prepoznati riječ»of«. Smao pmaetni ljdui mgou čtitai ovo. Moežte li vejoratvi da ja svtanro mgou rzmjautei što sam npaiaso. Femnoleanla slia ljoduksg mzoga, pemra itsžrainjvau na Cmabrigde Uinervtisjyu, njie btino po kjoem rdeu su sovla solžnea, vžano je smao da su pvro i poljsdenje sovlo na pavrom mesjtu. Osatatk mžoe btii u ptpouonm nredu a vi još ujviek mžetoe čtitai bez porbemla. Ovo je ztao što ljoduksi mzoak ne čtia skvao sovlo pobesno, ngeo rjieč kao cjielu. Zidvljaućuje zar ne? A ja sam ujivek msilio kkao je tčonsot psianja vžana! Ako ste ovo pčrotaili pašoiljte dljae!! 29

32 Izvještaj Radiološki vjesnik 1/2009 X-ray smuko Rogla Stanislav Prčić S obzirom na sada već višegodišnju tradiciju organiziranja X-ray regate na lijepom nam Jadranu, na inicijativu naših kolega, iskusnih skipera, i od strane kolega iz Slovenije pokrenuta je inicijativa za druženjem na njihovom teritoriju. Tako je nastao prijedlog za održavanjem prvog po redu X-ray smuko (hrvaški: skijanja), koji se i odigrao dana 14. veljače na Rogli. Bez obzira na datum (Valentinovo), odaziv je, za prvi put, bio dovoljan da se napune dva kombija iz Hrvatske. Subota, dan prvi i dan jedini Krenulo se na put u cik zore, u 8 ujutro. Plan je bio da se do 10 sati stigne na zborno mjesto, ali iskusni vozači su se uspjeli izgubiti... u Sloveniji. Da, prosto nevjerojatno. S polusatnim zakašnjenjem, konačno stižemo na Roglu. Gledajući količinu snijega uz put, nekima je kroz glavu prolazila slika skijanja na travi. Ali svi smo mi avanturisti i ništa nas ne može iznenaditi. Ali, gle čuda, stigavši na vrh, visina snijega bila je i više nego impozantna. Taman toliko da se neki od kolega u njemu izgube. Razdragani kolege Slovenci već su nas čekali i to s čašicom domaće medice, na sveopće zadovoljstvo promrzlih putnika namjernika. Čak je četvoro skijaša iz našeg kontingenta sudjelovalo na prvom X-ray smuko! Hrabro su se pridružili Slovencima i jurišali stazama poput Ivice i Janice, naravno nizbrdo. Ostali dio skupine, koji se nije skijao, prvo se uputio u najbližu birtiju kako bi se zgrijao, naravno uz čašu-dvije kuhanog vina. Nakon prvog zagrijavanja, nekolicina hrabrih se zaputila na adrenalinsko sanjkalište (koje u potpunosti opravdava taj naziv), jureći brzinom od 40 km/h po šinama, između borova i kroz tunele od snijega, privezani u sjedalici. Nakon tog adrenalinskog šoka, pokrenuta je potraga za drugom birtijom gdje bi se zgrijali, i opet, naravno, uz kuhano vino. Ta je birtija bila u podnožju, gdje su naši i slovenski skijaši pravili pauzu, pa smo se tamo uspjeli svi skupiti. Na veselje svih nas, sedežnice (žičare) bile su taj dan besplatne... za vožnju dolje. Za vožnju gore, napravili smo se blesavi (što nam nije bilo teško) i uz popularni češki pozdrav»ahoooj«sjeli na sedežnicu i odvezli se elegantno prema gore. Šarenoliko društvo skijaša, sanjkaša i ostalih šetača, našlo se predvečer na zajedničkoj večeri u hotelu. Uz ukusnu hranu, ugodno druženje potrajalo je do dugo u noć... tj. sumrak. Došlo je i vrijeme za povratak u Zagreb. Rastali smo se s mišlju da bi ovakva ugodna druženja svakako trebalo ponoviti, i opet ponoviti, i opet ponoviti Ali smo se složili i u tome da bi to definitivno trebalo biti u nekim toplijim predjelima., primjerice u Dubrovniku, na X-ray regati. Do nekog narednog druženja:»ahoooj«. 30

33 Uvoznik i ekskluzivni distributer: Zagreb Ozaljska 95 tel.: 01/ fax: 01/ PJ Osijek Vinkovačka cesta 61a Osijek tel.: 031/ fax: 031/ PJ Solin Don Frane Bulića b.b Solin tel.: 021/ fax: 021/ PJ Rijeka Viškovo Viškovo tel: fax: Meditex MEDICINSKA KONFEKCIJA ZA JEDNOKRATNU UPOTREBU navlake PE za RTG sterilne prekrivke i setovi Grabrovec 165, Zabok tel: fax:

34 Radiološki vjesnik Obavijesti 1/2009 Naputak suradnicima Radiološki vjesnik je časopis Hrvatskog društva inženjera medicinske radiologije u kojemu se objavljuju: stručni i znanstveni radovi iz područja radiologije, radioterapije i nuklearne medicine znanstvena i stručna priopćenja izvještaji i osvrti prikazi stručnih knjiga i drugi prilozi Časopis Radiološki vjesnik informira o aktivnostima HDIMR, domaćim i inozemnim srodnim stručnim društvima, korporacijskim medicinsko-tehnološkim novostima, te djelatnostima Sindikata djelatnika iz područja ionizirajućeg zračenja Hrvatske. Predaja rukopisa Rukopisi koji će biti objavljeni u Radiološkom vjesniku br. 2, lipanj trebaju biti poslani najkasnije do 20. svibnja na adresu: Tko zna zna d.o.o. Za Radiološki vjesnik Podsusedska aleja Zagreb ili putem elektronske pošte na adresu: Rukopisi U svrhu poboljšanja kvalitete, lakše obrade i pripreme časopisa molimo sve suradnike da rukopise šalju prema slijedećim tehnološkim zahtjevima i uputama. 1. Rukopisi trebaju biti predani na hrvatskom jeziku u digitalnom word dokumentu pisan u tipu slova Times New Roman u veličini 12'. 2. Simboli, grčka slova, natuknice i bilješke moraju biti točno identificirane. Mora biti uočljivo napravljena razlika između brojke 1 (jedan) i slova I (el) i između velikog tiskanog slova 0 i brojke 0 (nula) itd. 3. Rukopis mora sadržavati slijedeće elemente koji moraju biti adekvatno naznačeni. Ime autora s jasno naznačenim zvanjem i titulom. Na prvom mjestu mora biti navedeno ime glavnog autora članka, a imena ostalih autora moraju biti poredana abecednim redom. Nedostatak prostora i lako snalaženje u referencama ograničava mogući broj koautora na maksimalno šest osoba. Naziv odjela i institucije kojoj će rad biti priključen. adresa autora Naslov teksta mora biti kratak i sažet oznaka [N] Podnaslov oznaka [P] Sažetak ne smije biti dulji od 100 riječi. Sažetak može utjecati na čitateljevu odluku da pročita ili odustane od čitanja članka, te stoga mora biti osobito pažljivo sročen. oznaka [S] Međunaslovi poredani po gradaciji (prvog, drugog... stupnja) oznaka [Mn1], [Mn2] Potpisi pod slike. Svi grafički prilozi moraju biti potpisani i pravilno numerirani (npr. Slika 1. Opis...) 4. Potrebno je izbjegavati suvišno uređivanje teksta kao npr.: višestruki razmaci, uvlake odlomaka, podcrtavanja teksta, bojanje teksta, korištenje tabulatora. 5. Ilustracije i slike ne smiju biti umetnute u tekst nego ih treba predati isključivo kao zasebne datoteke jasno numerirane kao i u tekstu. 6. Slike i fotografije mogu biti prihvaćene u PC tiff, bmp, jpg, eps, pdf formatu s kompresijom visoke kvalitete. 7. Rezolucija slika trebala bi biti 300 dpi u veličini u kojoj će se objaviti u časopisu. Primjer pravilno označenog rukopisa 8. Ilustracije u vektorskoj grafici mogu biti prihvaćene u cdr formatu (Corel Draw) ili ai - formatu (Adobe Illustrator) formatu. 9. Slike koje se preuzimaju s internetskih stranica moraju zadovoljavati uvijete pod točkama 6 i 7. Takve slike mogu biti zaštićene autorskim pravima. Uredništvo Radiološkog vjesnika ne preuzima odgovornost za neovlašteno korištenje grafičkih materijala od strane autora. 10. Power Point prezentacije ne zadovoljavaju tiskarske zahtjeve i ne mogu biti korištene za objavu u časopisu. Elektronska predaja rukopisa ČIanci mogu biti prihvaćeni u obliku elektronske pošte ili na disketi ili CD-u. Tekst, slike i ilustracije moraju biti predani kao odvojene datoteke u elektronskim mapama (folder) ili zajedno komprimirane u zip formatu. Ime Autora, titula Institucija, Odjel adresa [N] Europski kongres radiologije ECR [P] Stručni program za inženjere medicinske radiologije, radiografere i radiološke tehnologe. [S] 21. Europski Kongres Radiologije (ECR) održavao se od 6. do 10. ožujka 2009., tradicionalno u gradu Beču. ECR je najveći i jedan od najvažnijih skupova radiografskih i radioloških dostignuća u Europi. U lepezi radioloških dostignuća inženjeri medicinske radiologije, radiograferi, odnosno radiološki tehnolozi imali su svoje mjesto u edukacijskom i znanstvenom programu. Program se održavao dva dana, a bio je podijeljen u sedam cjelina. [S]kraj [Mn1] Nedjelja, 8. ožujka. [Mn2] 1. Stručne teme edukacija Rad HENRI projekta, kojim je ustanovljen vrlo veliki interes među radiograferima za kontinuirani profesionalni razvoj (Continuing Professional Development CPD) te ostvarivanje dokaza edukacije prikupljanjem ostvarenih bodova za određena stručna područja S. Huber / DE Napredak u Nordijskom master programu iznošenje saznanja o visoko edukacijskom radiograferskom i radioterapijskom programu mreže NOMAR u koju spadaju Finska, Danska, Island, Norveška i Švetska B. T. Andersson / SE Slika 1. Opis slike Temelji razvoja kompentencija radiografije, kurikulum u Estoniji T. Kukkes / EE [Mn2] 2. Edukacija i kvaliteta kontrole Novi model praktičnog rada i simulacije kod traume za studente radiografere L. I. Hansen / Oslo / NO Europska ultrazvučna edukacija J. Dodgeon / Oslo / NO Provođenje učenja i kompentencije radiograferskih slučajeva u Europi A. Henner Oulu / FI 32

35

36 Koja je razlika između snimanja i naprednog snimanja? Tražite vrhunske mogućnosti dijagnostičkog snimanja. Svake godine Siemens pruža čitav spektar novih sustava za slikovnu dijagnostiku koji poboljšavaju dijagnostičku preciznost. Razvili smo prvo jedinstveno softversko sučelje za sve modalitete dijagnostičkog snimanja - syngo. Tehnologija Tim napravila je revoluciju u MR snimanju, a Dual Source CT nastavlja pokretati nove kliničke mogućnosti. Kontaktirajte nas kako biste doživjeli ove inovacije i nova revolucionarna dostignuća u napretku dijagnostičkog snimanja Answers for life.

Port Community System

Port Community System Port Community System Konferencija o jedinstvenom pomorskom sučelju i digitalizaciji u pomorskom prometu 17. Siječanj 2018. godine, Zagreb Darko Plećaš Voditelj Odsjeka IS-a 1 Sadržaj Razvoj lokalnog PCS

More information

BENCHMARKING HOSTELA

BENCHMARKING HOSTELA BENCHMARKING HOSTELA IZVJEŠTAJ ZA SVIBANJ. BENCHMARKING HOSTELA 1. DEFINIRANJE UZORKA Tablica 1. Struktura uzorka 1 BROJ HOSTELA BROJ KREVETA Ukupno 1016 643 1971 Regije Istra 2 227 Kvarner 4 5 245 991

More information

Podešavanje za eduroam ios

Podešavanje za eduroam ios Copyright by AMRES Ovo uputstvo se odnosi na Apple mobilne uređaje: ipad, iphone, ipod Touch. Konfiguracija podrazumeva podešavanja koja se vrše na računaru i podešavanja na mobilnom uređaju. Podešavanja

More information

Iskustva video konferencija u školskim projektima

Iskustva video konferencija u školskim projektima Medicinska škola Ante Kuzmanića Zadar www.medskolazd.hr Iskustva video konferencija u školskim projektima Edin Kadić, profesor mentor Ante-Kuzmanic@medskolazd.hr Kreiranje ideje 2003. Administracija Učionice

More information

IZDAVANJE SERTIFIKATA NA WINDOWS 10 PLATFORMI

IZDAVANJE SERTIFIKATA NA WINDOWS 10 PLATFORMI IZDAVANJE SERTIFIKATA NA WINDOWS 10 PLATFORMI Za pomoć oko izdavanja sertifikata na Windows 10 operativnom sistemu možete se obratiti na e-mejl adresu esupport@eurobank.rs ili pozivom na telefonski broj

More information

RANI BOOKING TURSKA LJETO 2017

RANI BOOKING TURSKA LJETO 2017 PUTNIČKA AGENCIJA FIBULA AIR TRAVEL AGENCY D.O.O. UL. FERHADIJA 24; 71000 SARAJEVO; BIH TEL:033/232523; 033/570700; E-MAIL: INFO@FIBULA.BA; FIBULA@BIH.NET.BA; WEB: WWW.FIBULA.BA SUDSKI REGISTAR: UF/I-1769/02,

More information

Eduroam O Eduroam servisu edu roam Uputstvo za podešavanje Eduroam konekcije NAPOMENA: Microsoft Windows XP Change advanced settings

Eduroam O Eduroam servisu edu roam Uputstvo za podešavanje Eduroam konekcije NAPOMENA: Microsoft Windows XP Change advanced settings Eduroam O Eduroam servisu Eduroam - educational roaming je besplatan servis za pristup Internetu. Svojim korisnicima omogućava bezbedan, brz i jednostavan pristup Internetu širom sveta, bez potrebe za

More information

AMRES eduroam update, CAT alat za kreiranje instalera za korisničke uređaje. Marko Eremija Sastanak administratora, Beograd,

AMRES eduroam update, CAT alat za kreiranje instalera za korisničke uređaje. Marko Eremija Sastanak administratora, Beograd, AMRES eduroam update, CAT alat za kreiranje instalera za korisničke uređaje Marko Eremija Sastanak administratora, Beograd, 12.12.2013. Sadržaj eduroam - uvod AMRES eduroam statistika Novine u okviru eduroam

More information

Ulazne promenljive se nazivaju argumenti ili fiktivni parametri. Potprogram se poziva u okviru programa, kada se pri pozivu navode stvarni parametri.

Ulazne promenljive se nazivaju argumenti ili fiktivni parametri. Potprogram se poziva u okviru programa, kada se pri pozivu navode stvarni parametri. Potprogrami su delovi programa. Često se delovi koda ponavljaju u okviru nekog programa. Logično je da se ta grupa komandi izdvoji u potprogram, i da se po želji poziva u okviru programa tamo gde je potrebno.

More information

Windows Easy Transfer

Windows Easy Transfer čet, 2014-04-17 12:21 - Goran Šljivić U članku o skorom isteku Windows XP podrške [1] koja prestaje 8. travnja 2014. spomenuli smo PCmover Express i PCmover Professional kao rješenja za preseljenje korisničkih

More information

Nejednakosti s faktorijelima

Nejednakosti s faktorijelima Osječki matematički list 7007, 8 87 8 Nejedakosti s faktorijelima Ilija Ilišević Sažetak Opisae su tehike kako se mogu dokazati ejedakosti koje sadrže faktorijele Spomeute tehike su ilustrirae a izu zaimljivih

More information

SAS On Demand. Video: Upute za registraciju:

SAS On Demand. Video:  Upute za registraciju: SAS On Demand Video: http://www.sas.com/apps/webnet/video-sharing.html?bcid=3794695462001 Upute za registraciju: 1. Registracija na stranici: https://odamid.oda.sas.com/sasodaregistration/index.html U

More information

Tutorijal za Štefice za upload slika na forum.

Tutorijal za Štefice za upload slika na forum. Tutorijal za Štefice za upload slika na forum. Postoje dvije jednostavne metode za upload slika na forum. Prva metoda: Otvoriti nova tema ili odgovori ili citiraj već prema želji. U donjem dijelu obrasca

More information

Sadržaj.

Sadržaj. Marko Vukobratović, Vukobratović mag.ing.el. mag ing el Sadržaj I. Energetska učinkovitost u zgradarstvu primjenom KNX sustava KNX standard - uvod House 4 Upravljanje rasvjetom Upravljanje sjenilima, grijanjem

More information

Uvod u relacione baze podataka

Uvod u relacione baze podataka Uvod u relacione baze podataka 25. novembar 2011. godine 7. čas SQL skalarne funkcije, operatori ANY (SOME) i ALL 1. Za svakog studenta izdvojiti ime i prezime i broj različitih ispita koje je pao (ako

More information

JU OŠ Prva sanska škola Sanski Most Tel: 037/ Fax:037/ ID br

JU OŠ Prva sanska škola Sanski Most Tel: 037/ Fax:037/ ID br Općina Sedmica obilježavanja ljudskih prava ( 05.12. 10.12.2016.godine ) Analiza aktivnosti Sedmica ljudskih prava u našoj školi obilježena je kroz nekoliko aktivnosti a u organizaciji i realizaciji članova

More information

GUI Layout Manager-i. Bojan Tomić Branislav Vidojević

GUI Layout Manager-i. Bojan Tomić Branislav Vidojević GUI Layout Manager-i Bojan Tomić Branislav Vidojević Layout Manager-i ContentPane Centralni deo prozora Na njega se dodaju ostale komponente (dugmići, polja za unos...) To je objekat klase javax.swing.jpanel

More information

1. Instalacija programske podrške

1. Instalacija programske podrške U ovom dokumentu opisana je instalacija PBZ USB PKI uređaja na računala korisnika PBZCOM@NET internetskog bankarstva. Uputa je podijeljena na sljedeće cjeline: 1. Instalacija programske podrške 2. Promjena

More information

UNIVERZITET U BEOGRADU RUDARSKO GEOLOŠKI FAKULTET DEPARTMAN ZA HIDROGEOLOGIJU ZBORNIK RADOVA. ZLATIBOR maj godine

UNIVERZITET U BEOGRADU RUDARSKO GEOLOŠKI FAKULTET DEPARTMAN ZA HIDROGEOLOGIJU ZBORNIK RADOVA. ZLATIBOR maj godine UNIVERZITETUBEOGRADU RUDARSKOGEOLOŠKIFAKULTET DEPARTMANZAHIDROGEOLOGIJU ZBORNIKRADOVA ZLATIBOR 1720.maj2012.godine XIVSRPSKISIMPOZIJUMOHIDROGEOLOGIJI ZBORNIKRADOVA IZDAVA: ZAIZDAVAA: TEHNIKIUREDNICI: TIRAŽ:

More information

Bear management in Croatia

Bear management in Croatia Bear management in Croatia Djuro Huber Josip Kusak Aleksandra Majić-Skrbinšek Improving coexistence of large carnivores and agriculture in S. Europe Gorski kotar Slavonija Lika Dalmatia Land & islands

More information

ANALIZA PRIKUPLJENIH PODATAKA O KVALITETU ZRAKA NA PODRUČJU OPĆINE LUKAVAC ( ZA PERIOD OD DO GOD.)

ANALIZA PRIKUPLJENIH PODATAKA O KVALITETU ZRAKA NA PODRUČJU OPĆINE LUKAVAC ( ZA PERIOD OD DO GOD.) Bosna i Hercegovina Federacija Bosne i Hercegovine Tuzlanski kanton Ministarstvo prostornog uređenja i zaštite okolice ANALIZA PRIKUPLJENIH PODATAKA O KVALITETU ZRAKA NA PODRUČJU OPĆINE LUKAVAC ( ZA PERIOD

More information

Sustav potpore za program OBZOR 2020.

Sustav potpore za program OBZOR 2020. Sustav potpore za program OBZOR 2020. INFORMATIVNI DAN Obzor 2020. Prioritet:Industrijsko vodstvo Područje: Nanotehnologije, napredni materijali, biotehnologija, napredna proizvodnja i prerada (NMP+B)

More information

INDEKSIRANI ČASOPISI NA UNIVERZITETU U SARAJEVU

INDEKSIRANI ČASOPISI NA UNIVERZITETU U SARAJEVU NASLOV PODNASLOV ISSN BROJ OD KADA IZLAZI PREGLED BILTEN UNIVERZITETA U INFORMATIVNI GLASNIK UNIVERZITETA U South East European Journal of Economics and Business MECHATRONIC SYSTEMS Časopis za društvena

More information

DEFINISANJE TURISTIČKE TRAŽNJE

DEFINISANJE TURISTIČKE TRAŽNJE DEFINISANJE TURISTIČKE TRAŽNJE Tražnja se može definisati kao spremnost kupaca da pri različitom nivou cena kupuju različite količine jedne robe na određenom tržištu i u određenom vremenu (Veselinović

More information

Mogudnosti za prilagođavanje

Mogudnosti za prilagođavanje Mogudnosti za prilagođavanje Shaun Martin World Wildlife Fund, Inc. 2012 All rights reserved. Mogudnosti za prilagođavanje Za koje ste primere aktivnosti prilagođavanja čuli, pročitali, ili iskusili? Mogudnosti

More information

Automatske Maske za zavarivanje. Stella, black carbon. chain and skull. clown. blue carbon

Automatske Maske za zavarivanje. Stella, black carbon. chain and skull. clown. blue carbon Automatske Maske za zavarivanje Stella Podešavanje DIN: 9-13 Brzina senzora: 1/30.000s Vidno polje : 98x55mm Četiri optička senzora Napajanje : Solarne ćelije + dve litijumske neizmenjive baterije. Vek

More information

Informacijski sustav primarne zdravstvene zaštite Republike Hrvatske

Informacijski sustav primarne zdravstvene zaštite Republike Hrvatske 2/153 21-FAP 901 0481 Uhr Rev A Informacijski sustav primarne zdravstvene zaštite Republike Hrvatske Ispitni slučajevi ispitivanja prihvaćanja korisnika G1 sustava 2/153 21-FAP 901 0481 Uhr Rev A Sadržaj

More information

Otpremanje video snimka na YouTube

Otpremanje video snimka na YouTube Otpremanje video snimka na YouTube Korak br. 1 priprema snimka za otpremanje Da biste mogli da otpremite video snimak na YouTube, potrebno je da imate kreiran nalog na gmailu i da video snimak bude u nekom

More information

CILJ UEFA PRO EDUKACIJE

CILJ UEFA PRO EDUKACIJE CILJ UEFA PRO EDUKACIJE Ciljevi programa UEFA PRO M s - Omogućiti trenerima potrebnu edukaciju, kako bi mogli uspešno raditi na PRO nivou. - Utvrdjenim programskim sadržajem, omogućiti im kredibilitet.

More information

Radiološki vjesnik. MR angiografije MR srca. MSCT artefakati. Kvaliteta MSCT snimke. Medavis RIS i PACS. Radon u zatvorenim prostorima

Radiološki vjesnik. MR angiografije MR srca. MSCT artefakati. Kvaliteta MSCT snimke. Medavis RIS i PACS. Radon u zatvorenim prostorima radiologija radioterapija nuklearna medicina Radiološki vjesnik ISSN: 0352-9835 Godina XXXVIII; broj 1/2008 Hrvatsko društvo inženjera medicinske radiologije teme broja MR angiografije MR srca MSCT artefakati

More information

Sarajevo, Novembar 2015 g. Organizator/Organisator. Drustvo za Osteoporozu u Federaciji BiH. Predsjednik: Prof dr Šekib Sokolović

Sarajevo, Novembar 2015 g. Organizator/Organisator. Drustvo za Osteoporozu u Federaciji BiH. Predsjednik: Prof dr Šekib Sokolović PRVI KONGRES UDRUŽENJA ZA OSTEOPOROZU U BIH/ THE FIRST CONGRESS OF OSTEOPOROSIS IN online medications cialis cialis online buy cialis price rise viagara cialis levitra comparison cial is drug prices buy

More information

СТРУКТУРА СТАНДАРДА СИСТЕМАМЕНАЏМЕНТАКВАЛИТЕТОМ

СТРУКТУРА СТАНДАРДА СИСТЕМАМЕНАЏМЕНТАКВАЛИТЕТОМ 1 СТРУКТУРА СТАНДАРДА СИСТЕМАМЕНАЏМЕНТАКВАЛИТЕТОМ 2 ПРИНЦИПИ МЕНАЏМЕНТА КВАЛИТЕТОМ 3 ПРИНЦИПИ МЕНАЏМЕНТА КВАЛИТЕТОМ 4 ПРИНЦИПИ МЕНАЏМЕНТА КВАЛИТЕТОМ Edwards Deming Не морате то чинити, преживљавање фирми

More information

Hrvatsko tržište derivativnih instrumenata pravni okvir. Mladen Miler ACI Hrvatska,Predsjednik

Hrvatsko tržište derivativnih instrumenata pravni okvir. Mladen Miler ACI Hrvatska,Predsjednik Hrvatsko tržište derivativnih instrumenata pravni okvir Mladen Miler ACI Hrvatska,Predsjednik ACI Hrvatska (www.forexcroatia.hr) je neprofitna udruga građana Republike Hrvatske koji su profesionalno uključeni

More information

DEUS CARITAS EST SATB Choir, Soloist, Organ. œ œ. œœœœœ. œ œœœ œ œ œ

DEUS CARITAS EST SATB Choir, Soloist, Organ. œ œ. œœœœœ. œ œœœ œ œ œ INTRODUCTION 4? 4? 4 4? q = c 72? 7? SAMPLE From the repertoire of the International Federation of Little Sgers (Foederatio Internationalis Pueri Cantores, FIPC) Bibliorum Sacrorum nova vulga editio Eng

More information

LJUDSKI RESURSI ULJANIKA

LJUDSKI RESURSI ULJANIKA LJUDSKI RESURSI ULJANIKA PROFIL DRUŠTVA NAJUSPJEŠNIJE NIJE HRVATSKO BRODOGRADILIŠTE GRADIMO BRODOVE I PROIZVODIMO BRODSKE DIZEL MOTORE KNJIGA NARUDŽBI DOBRO I KVALITETNO POPUNJENA 1856-2008 TEHNOLOŠKA

More information

24th International FIG Congress

24th International FIG Congress Conferences and Exhibitions KiG 2010, 13 24th International FIG Congress Sydney, April 11 16, 2010 116 The largest congress of the International Federation of Surveyors (FIG) was held in Sydney, Australia,

More information

UKUPNO cca korisnika

UKUPNO cca korisnika MINISTARSTVO ZDRAVLJA INSTITUCIJSKA SKRB ZA STARE I NEMOĆNE OSOBE U RH (stvarno stanje i potrebe te normativni okviri) pomoćnik ministra zdravlja mr. Ivo Afrić, dipl.iur. Opatija, 05. listopada 2012. U

More information

MOBILNI TELEFON KAO FAKTOR OMETANJA VOZAČA ZA VRIJEME VOŽNJE- REZULTATI TERENSKOG ISTRAŽIVANJA

MOBILNI TELEFON KAO FAKTOR OMETANJA VOZAČA ZA VRIJEME VOŽNJE- REZULTATI TERENSKOG ISTRAŽIVANJA II STRUČNI SEMINAR Banja Luka Oktobar 2013. godine MOBILNI TELEFON KAO FAKTOR OMETANJA VOZAČA ZA VRIJEME VOŽNJE- REZULTATI TERENSKOG ISTRAŽIVANJA Zoran Andrić 1, Ministarstvo komunikacija i transporta

More information

EKSPLORATIVNA ANALIZA PODATAKA IZ SUSTAVA ZA ISPORUKU OGLASA

EKSPLORATIVNA ANALIZA PODATAKA IZ SUSTAVA ZA ISPORUKU OGLASA SVEUČILIŠTE JOSIPA JURJA STROSSMAYERA U OSIJEKU FAKULTET ELEKTROTEHNIKE, RAČUNARSTVA I INFORMACIJSKIH TEHNOLOGIJA Sveučilišni diplomski studij računarstva EKSPLORATIVNA ANALIZA PODATAKA IZ SUSTAVA ZA ISPORUKU

More information

Slobodni softver za digitalne arhive: EPrints u Knjižnici Filozofskog fakulteta u Zagrebu

Slobodni softver za digitalne arhive: EPrints u Knjižnici Filozofskog fakulteta u Zagrebu Slobodni softver za digitalne arhive: EPrints u Knjižnici Filozofskog fakulteta u Zagrebu Marijana Glavica Dobrica Pavlinušić http://bit.ly/ffzg-eprints Definicija

More information

POSEBNA POGLAVLJA INDUSTRIJSKOG TRANSPORTA I SKLADIŠNIH SISTEMA

POSEBNA POGLAVLJA INDUSTRIJSKOG TRANSPORTA I SKLADIŠNIH SISTEMA Master akademske studije Modul za logistiku 1 (MLO1) POSEBNA POGLAVLJA INDUSTRIJSKOG TRANSPORTA I SKLADIŠNIH SISTEMA angažovani su: 1. Prof. dr Momčilo Miljuš, dipl.inž., kab 303, mmiljus@sf.bg.ac.rs,

More information

Priprema podataka. NIKOLA MILIKIĆ URL:

Priprema podataka. NIKOLA MILIKIĆ   URL: Priprema podataka NIKOLA MILIKIĆ EMAIL: nikola.milikic@fon.bg.ac.rs URL: http://nikola.milikic.info Normalizacija Normalizacija je svođenje vrednosti na neki opseg (obično 0-1) FishersIrisDataset.arff

More information

STAVOVI STUDENATA 3. GODINE STUDIJA SESTRINSTVA O SESTRINSTVU U HRVATSKOJ DANAS

STAVOVI STUDENATA 3. GODINE STUDIJA SESTRINSTVA O SESTRINSTVU U HRVATSKOJ DANAS STAVOVI STUDENATA 3. GODINE STUDIJA SESTRINSTVA O SESTRINSTVU U HRVATSKOJ DANAS Snježana Čukljek 1, Jelena Karačić, Boris Ilić 2 1 Zdravstveno veleučilište Zagreb 2 Studenti 3. godine studija sestrinstva,

More information

3. Obavljanje ulazno-izlaznih operacija, prekidni rad

3. Obavljanje ulazno-izlaznih operacija, prekidni rad 3. Obavljanje ulazno-izlaznih operacija, prekidni rad 3.1. Spajanje naprava u ra unalo Slika 3.1. Spajanje UI naprava na sabirnicu 3.2. Kori²tenje UI naprava radnim ekanjem Slika 3.2. Pristupni sklop UI

More information

VAŠI GOSTI ĆE PRIMETITI RAZLIKU. EXPERTS IN HOSPITALITY

VAŠI GOSTI ĆE PRIMETITI RAZLIKU. EXPERTS IN HOSPITALITY VAŠI GOSTI ĆE PRIMETITI RAZLIKU. EXPERTS IN HOSPITALITY NIKADA NISMO ZADOVOLJNI SA ZADOVOLJAVAJUĆIM REZULTATIMA. Gosti odsedaju u kvalitetnim hotelima i rezortima poput Vašeg sa razlogom: vrhunski komfor

More information

Grad Milano Barcelona, Gdanjsk, Bari, Riga, Strasbourg, Porto i ALDA

Grad Milano Barcelona, Gdanjsk, Bari, Riga, Strasbourg, Porto i ALDA Grad Zagreb sudjelovat će kao partner u projektu MEANING - Metropolitan Europeans Active Network, Inducing Novelties in Governance, u okviru: Programa: Europa za građane Potprogram 2: Demokratski angažman

More information

UPUTSTVO. za ruter TP-LINK TD-854W/ TD-W8951NB

UPUTSTVO. za ruter TP-LINK TD-854W/ TD-W8951NB UPUTSTVO za ruter TP-LINK TD-854W/ TD-W8951NB Uputstvo za ruter TP-Link TD-854W / TD-W8951NB 2 PRAVILNO POVEZIVANJE ADSL RUTERA...4 PODEŠAVANJE KONEKCIJE PREKO MREŽNE KARTE ETHERNET-a...5 PODEŠAVANJE INTERNET

More information

11 Analiza i dizajn informacionih sistema

11 Analiza i dizajn informacionih sistema 11 Analiza i dizajn informacionih sistema Informatika V.Prof.dr Kemal Hajdarević dipl.ing.el 25.4.2014 11:58:28 1 1. Kompjuter, Internet, i mrežne osnove 2. Kompjuterska industrija Informatika u stomatologiji

More information

Mindomo online aplikacija za izradu umnih mapa

Mindomo online aplikacija za izradu umnih mapa Mindomo online aplikacija za izradu umnih mapa Mindomo je online aplikacija za izradu umnih mapa (vrsta dijagrama specifične forme koji prikazuje ideje ili razmišljanja na svojevrstan način) koja omogućuje

More information

PERSONAL INFORMATION. Name: Fields of interest: Teaching courses:

PERSONAL INFORMATION. Name:   Fields of interest: Teaching courses: PERSONAL INFORMATION Name: E-mail: Fields of interest: Teaching courses: Almira Arnaut Berilo almira.arnaut@efsa.unsa.ba Quantitative Methods in Economy Quantitative Methods in Economy and Management Operations

More information

DAYS OF PREVENTIVE MEDICINE 47. ДАНИ ПРЕВЕНТИВНЕ МЕДИЦИНЕ - МЕЂУНАРОДНИ КОНГРЕС

DAYS OF PREVENTIVE MEDICINE 47. ДАНИ ПРЕВЕНТИВНЕ МЕДИЦИНЕ - МЕЂУНАРОДНИ КОНГРЕС 47. ДАНИ ПРЕВЕНТИВНЕ МЕДИЦИНЕ - МЕЂУНАРОДНИ КОНГРЕС 24.-27. 09. 2013. FACULTY OF NIŠ, UNIVERSITY OF NIŠ МЕДИЦИНСКИ ФАКУЛТЕТ У НИШУ, УНИВЕРЗИТЕТ У НИШУ ORGANISED BY У ОРГАНИЗАЦИЈИ PUBLIC HEALTH INSTITUTE

More information

SVEUČILIŠTE U ZAGREBU FAKULTET STROJARSTVA I BRODOGRADNJE

SVEUČILIŠTE U ZAGREBU FAKULTET STROJARSTVA I BRODOGRADNJE SVEUČILIŠTE U ZAGREBU FAKULTET STROJARSTVA I BRODOGRADNJE ZAVRŠNI RAD Matija Hoić Zagreb, 2007. SVEUČILIŠTE U ZAGREBU FAKULTET STROJARSTVA I BRODOGRADNJE ZAVRŠNI RAD Mentor Prof. dr. sc. Dorian Marjanović

More information

Summi triumphum. & bc. w w w Ó w w & b 2. Qui. w w w Ó. w w. w w. Ó œ. Let us recount with praise the triumph of the highest King, 1.

Summi triumphum. & bc. w w w Ó w w & b 2. Qui. w w w Ó. w w. w w. Ó œ. Let us recount with praise the triumph of the highest King, 1. Sequence hymn for Ascension ( y Nottker Balulus) Graduale Patavienese 1511 1. Sum Summi triumphum Let us recount ith praise the triumph of the highest King, Henricus Isaac Choralis Constantinus 1555 3

More information

Desna Martinska Ves 49, Martinska Ves, Martinska Ves Croatia

Desna Martinska Ves 49, Martinska Ves, Martinska Ves Croatia TESLIĆ GRUPA D.O.O. Company Number 2773678 Registered Address Desna Martinska Ves 49, 44201 Martinska Ves, Martinska Ves Croatia Matični broj 2773678 MBS 080766768 OIB 22204181776 Skraćena tvrtka/naziv

More information

Curriculum Vitae. Radno iskustvo: Od - do Od 2010.

Curriculum Vitae. Radno iskustvo: Od - do Od 2010. Curriculum Vitae Prezime: Gardašević Ime: Ana Datum rođenja: 21.05.1980.g. Adresa: Đoka Miraševića 45, 81000 Podgorica E-mail: gardasevicana@yahoo.com Nacionalnost: crnogorska Radno iskustvo: Od - do Od

More information

DEVELOPMENT OF SMEs SECTOR IN THE WESTERN BALKAN COUNTRIES

DEVELOPMENT OF SMEs SECTOR IN THE WESTERN BALKAN COUNTRIES Zijad Džafić UDK 334.71.02(497-15) Adnan Rovčanin Preliminary paper Muamer Halilbašić Prethodno priopćenje DEVELOPMENT OF SMEs SECTOR IN THE WESTERN BALKAN COUNTRIES ABSTRACT The shortage of large markets

More information

HRVATSKI ZAVOD ZA ZAŠTITU ZDRAVLJA I SIGURNOST NA RADU OSOBNA ZAŠTITNA OPREMA ZA ZAŠTITU ORGANA ZA DISANJE

HRVATSKI ZAVOD ZA ZAŠTITU ZDRAVLJA I SIGURNOST NA RADU OSOBNA ZAŠTITNA OPREMA ZA ZAŠTITU ORGANA ZA DISANJE HRVATSKI ZAVOD ZA ZAŠTITU ZDRAVLJA I SIGURNOST NA RADU OSOBNA ZAŠTITNA OPREMA ZA ZAŠTITU ORGANA ZA DISANJE Serija letaka Izobrazbom do zaštite zdravlja i sigurnosti na radu PRIMJENA OSOBNE ZAŠTITNE OPREME

More information

FAKULTET TEHNIČKIH NAUKA

FAKULTET TEHNIČKIH NAUKA UNIVERZITET U NOVOM SADU FAKULTET TEHNIČKIH NAUKA Nastavni predmet: Vežba br 6: Automatizacija projektovanja tehnoloških procesa izrade alata za brizganje plastike primenom ekspertnih sistema Doc. dr Dejan

More information

RUSSIA OR CA WA AK NV CANADA ID UT AZ MT WY CO NM MEXICO HI ND SD NE KS TX MN OK CANADA IA WI LA IL MI IN OH WV VA FL ME VT NH MA NY CT NJ PA MO KY NC TN SC AR AL GA MS MD BAHAMAS CUBA RI DE 3 RUSSIA 1

More information

This CD contains Proceedings (single pdf file) from International Conference XVII YuCorr. click on the appropriate links in Contents (showed in blue)

This CD contains Proceedings (single pdf file) from International Conference XVII YuCorr. click on the appropriate links in Contents (showed in blue) September 8-11, 2015, Tara Mountain, Serbia Ovaj kompakt disk (CD) sadrži elektronsku Knjigu radova (u pdf formatu) prezenovanih u okviru Međunarodne konferencije XVII YuCorr This CD contains Proceedings

More information

Big Data: kako smo došli do Velikih podataka i kamo nas oni vode

Big Data: kako smo došli do Velikih podataka i kamo nas oni vode Big Data: kako smo došli do Velikih podataka i kamo nas oni vode Sažetak: Količina informacija nastala u razmaku od otprilike 1200 godina, od osnivanja Carigrada pa do otkrića Gutenbergova tiskarskoga

More information

ADRIATIC EUS WORKSHOP

ADRIATIC EUS WORKSHOP Department of Gastroenterology, University Hospital Dubrava, Zagreb National Referral Center for Pancreato-biliary System Diseases of Croatian Ministry of Health Croatian Society of Gastroenterology ORGANIZING

More information

Ciljevi. Poslije kompletiranja ove lekcije trebalo bi se moći:

Ciljevi. Poslije kompletiranja ove lekcije trebalo bi se moći: Pogledi Ciljevi Poslije kompletiranja ove lekcije trebalo bi se moći: Opisati pogled Formirati novi pogled Vratiti podatke putem pogleda Izmijeniti postojeći pogled Insertovani, ažurirati i brisati podatke

More information

Udaljeno upravljanje tablet računalima za edukaciju

Udaljeno upravljanje tablet računalima za edukaciju Udaljeno upravljanje tablet računalima za edukaciju Zvonimir Sabljić, Marin Vuković, Željka Car Sveučilište u Zagrebu Fakultet elektrotehnike i računarstva Sažetak Edukacija je jedno od područja koja se

More information

UTJECAJ BOJE U DIGITALNIM MEDIJIMA NA DOŽIVLJAJ DIZAJNA I KORISNIČKO ISKUSTVO

UTJECAJ BOJE U DIGITALNIM MEDIJIMA NA DOŽIVLJAJ DIZAJNA I KORISNIČKO ISKUSTVO SVEUČILIŠTE U ZAGREBU GRAFIČKI FAKULTET DOMAGOJ TROJKO UTJECAJ BOJE U DIGITALNIM MEDIJIMA NA DOŽIVLJAJ DIZAJNA I KORISNIČKO ISKUSTVO DIPLOMSKI RAD Zagreb, 2013. DOMAGOJ TROJKO UTJECAJ BOJE U DIGITALNIM

More information

Prvi koraci u razvoju bankarskog on-line sistema u Japanu napravljeni su sredinom 60-tih godina prošlog veka i to najpre za on-line, real-time obradu

Prvi koraci u razvoju bankarskog on-line sistema u Japanu napravljeni su sredinom 60-tih godina prošlog veka i to najpre za on-line, real-time obradu JAPAN Japan, kao zemlja napredne tehnologije, elektronike i telekomunikacija, je zemlja koja je u samom svetskom vrhu po razvoju i usavršavanju bankarskog poslovanja i spada među vodećim zemljama sveta

More information

47. Međunarodni Kongres KGH

47. Međunarodni Kongres KGH 47. Međunarodni Kongres KGH PRIMER DOBRE INŽENJERSKE PRAKSE PRI REKONSTRUKCIJI SISTEMA KLIMATIZACIJE I VENTILACIJE BIOSKOPA FONTANA NA NOVOM BEOGRADU Nebojša Žakula, Dipl.-Ing. nzakula@gmail.com 1 Tržni

More information

Programiranje za internet zimski semestar 2013/2014. Java kroz primjere (skripta je u fazi izradi)

Programiranje za internet zimski semestar 2013/2014. Java kroz primjere (skripta je u fazi izradi) Programiranje za internet zimski semestar 2013/2014 Java kroz primjere (skripta je u fazi izradi) Zadatak broj 1 Nacrtati kocku. (Zanimljiv teži problem za razmišljanje: Nacrtat kocku čije će dimenzije

More information

PRIMJENA TABLETA U HOTELIMA S 4 I 5 ZVJEZDICA U DUBROVAČKO- NERETVANSKOJ ŽUPANIJI

PRIMJENA TABLETA U HOTELIMA S 4 I 5 ZVJEZDICA U DUBROVAČKO- NERETVANSKOJ ŽUPANIJI SVEUČILIŠTE U SPLITU EKONOMSKI FAKULTET ZAVRŠNI RAD PRIMJENA TABLETA U HOTELIMA S 4 I 5 ZVJEZDICA U DUBROVAČKO- NERETVANSKOJ ŽUPANIJI Mentor: Doc. Dr. Sc. Daniela Garbin Praničević Student: Marin Pažin

More information

Priručnik za menadžere

Priručnik za menadžere EU/WHO projekt Osiguranje kvaliteta i akreditacija Priručnik za menadžere Unutrašnji sistem poboljšanja kvaliteta u zdravstvenim ustanovama i akreditacija Radna grupa 2 Predgovor Vodeći računa o različitim

More information

FAKULTET ZA POSLOVNU INFORMATIKU

FAKULTET ZA POSLOVNU INFORMATIKU FAKULTET ZA POSLOVNU INFORMATIKU Prof. dr Mladen Veinović Igor Franc Aleksandar Jevremović BAZE PODATAKA - PRAKTIKUM - Prvo izdanje Beograd 2006. Autori: Prof. dr Mladen Veinović Igor Franc Aleksandar

More information

Istraživanje o strukturi plaća 2016.

Istraživanje o strukturi plaća 2016. Istraživanje o strukturi plaća 2016. Tvrtke u Hrvatskoj 5. izdanje 1 Imate pitanja o istraživanju o strukturi plaća? Rado ćemo Vam odgovoriti! Copyright 2016 Kienbaum Management Consultants Tuchlauben

More information

TEHNIČKO REŠENJE. Integrisani sistem za fizikalnu terapiju

TEHNIČKO REŠENJE. Integrisani sistem za fizikalnu terapiju TEHNIČKO REŠENJE Integrisani sistem za fizikalnu terapiju M-85: Prototip, nova metoda, softver, standardizovan ili atestiran instrument, nova genetska proba, mikroorganizmi Autori: Ivan Milentijević, Vladimir

More information

Paketi Usluga, Zdravstvenih Usluga Umerenih ka Ljudima, i Integrisane Zaštite

Paketi Usluga, Zdravstvenih Usluga Umerenih ka Ljudima, i Integrisane Zaštite Paketi Usluga, Zdravstvenih Usluga Umerenih ka Ljudima, i Integrisane Zaštite Projekat Kvalitetna i Dostupna Zdravstvena Zaštita Projekat Kvalitetna i dostupna zdravstvena zaštita (AQH) je dizajniran

More information

IZRADA TEHNIČKE DOKUMENTACIJE

IZRADA TEHNIČKE DOKUMENTACIJE 1 Zaglavlje (JUS M.A0.040) Šta je zaglavlje? - Posebno uokvireni deo koji služi za upisivanje podataka potrebnih za označavanje, razvrstavanje i upotrebu crteža Mesto zaglavlja: donji desni ugao raspoložive

More information

Usmjerenje: Inženjerska geodezija i upravljanje prostornim informacijama DIPLOMSKI RAD. Izradio: Krešimir Ljulj. Psunjska 28a.

Usmjerenje: Inženjerska geodezija i upravljanje prostornim informacijama DIPLOMSKI RAD. Izradio: Krešimir Ljulj. Psunjska 28a. SVEUČILIŠTE U ZAGREBU - GEODETSKI FAKULTET UNIVERSITY OF ZAGREB - FACULTY OF GEODESY Zavod za primijenjenu geodeziju; Katedra za upravljanje prostornim informacijama Institute of Applied Geodesy; Chair

More information

3D GRAFIKA I ANIMACIJA

3D GRAFIKA I ANIMACIJA 1 3D GRAFIKA I ANIMACIJA Uvod u Flash CS3 Šta će se raditi? 2 Upoznavanje interfejsa Osnovne osobine Definisanje osnovnih entiteta Rad sa bojama Rad sa linijama Definisanje i podešavanje ispuna Pregled

More information

HR Survey Hrvatski pregled certifikata sustava upravljanja za godinu. Osijek, listopad 2011.

HR Survey Hrvatski pregled certifikata sustava upravljanja za godinu. Osijek, listopad 2011. HR Survey 2010 Hrvatski pregled certifikata sustava upravljanja za 2010. godinu Osijek, listopad 2011. Predgovor Hrvatski pregled certifikata sustava upravljanja HR Survey nastao je po ugledu na ISO Survey

More information

UNIVERZITET SINGIDUNUM. Tema: ERP Enterprise Resource Planning Istorijat razvoja, polje primene i novi oblici poslovanja primenom cloud rešenja

UNIVERZITET SINGIDUNUM. Tema: ERP Enterprise Resource Planning Istorijat razvoja, polje primene i novi oblici poslovanja primenom cloud rešenja UNIVERZITET SINGIDUNUM Departmant za poslediplomske studije Diplomski akademski Master program Studijski program: Savremene informacione tehnologije MASTER RAD Tema: ERP Enterprise Resource Planning Istorijat

More information

PRIMJENA SUSTAVA UPRAVLJANJA KVALITETOM U PROCESU PROIZVODNJE MLIJEKA

PRIMJENA SUSTAVA UPRAVLJANJA KVALITETOM U PROCESU PROIZVODNJE MLIJEKA SVEUČILIŠTE U RIJECI EKONOMSKI FAKULTET ROBERT ČAČKOVIĆ PRIMJENA SUSTAVA UPRAVLJANJA KVALITETOM U PROCESU PROIZVODNJE MLIJEKA DIPLOMSKI RAD Rijeka, 2014. SVEUČILIŠTE U RIJECI EKONOMSKI FAKULTET PRIMJENA

More information

MENADŽMENT LJUDSKIH RESURSA

MENADŽMENT LJUDSKIH RESURSA MENADŽMENT LJUDSKIH RESURSA VEŽBE 1 JELENA ANĐELKOVIĆ LABROVIĆ Metod rada Literatura Konsultacije Način polaganja ispita: 1) kolokvijumi 2) usmeni ispit Kolokvijumi: I kolokvijum: 1-5, 16 i 17 (1-124 strane

More information

Marin Ilej. Analiza stanja prava djece u Hrvatskoj 2014.

Marin Ilej. Analiza stanja prava djece u Hrvatskoj 2014. 1 Marin Ilej Analiza stanja prava djece u Hrvatskoj 2014. 2 ANALIZA STANJA PRAVA DJECE U HRVATSKOJ 2014. Analiza stanja prava djece u Hrvatskoj Za: Ured UNICEF-a za Hrvatsku Sabrano i napisano na hrvatskom

More information

PRIRUČNIK ZA NAVOĐENJE IZVORA

PRIRUČNIK ZA NAVOĐENJE IZVORA PRIRUČNIK ZA NAVOĐENJE IZVORA U NAUČNIM I STRUČNIM RADOVIMA Izmjenjeno i dopunjeno izdanje Sarajevo, 2011. godine Izmijenjeno i dopunjeno izdanje Urednice: Maja Arslanagić Selma Kadić - Maglajlić Izdavač:

More information

SVEUČILIŠTE U RIJECI EKONOMSKI FAKULTET

SVEUČILIŠTE U RIJECI EKONOMSKI FAKULTET SVEUČILIŠTE U RIJECI EKONOMSKI FAKULTET MARTINA BRHAN E- MARKETING NA DRUŠTVENIM MREŽAMA U TURIZMU DIPLOMSKI RAD Rijeka, 2014. SVEUČILIŠTE U RIJECI EKONOMSKI FAKULTET E- MARKETING NA DRUŠTVENIM MREŽAMA

More information

KAKO ODABRATI AGENCIJU? Upute za uspješnu provedbu natječaja

KAKO ODABRATI AGENCIJU? Upute za uspješnu provedbu natječaja KAKO ODABRATI AGENCIJU? Upute za uspješnu provedbu natječaja 1 KAKO ODABRATI AGENCIJU? UVOD Temeljem Ugovora o osnivanju GIU HURA, europske i hrvatske prakse unatrag zadnjih nekoliko godina te dokumenta

More information

~ x;::';;"~;.~~;;.;,..u, ""''''''''r

~ x;::';;~;.~~;;.;,..u, ''''''''r ~ x;::';;"~;.~~;;.;,..u, ""''''''''r I'ci H-:T,I[1II[1HIl[1C)lII11X cyfijek,na ~'-t',f. ~OD 6. r;'-11. ".?~. A{7/~ t3 1.< O-f Ij} l I 17726/2'-'06 )laml. 0C).05.2)OG I)COI pa)( row'illc,\, CIII1I1j:.l

More information

int[] brojilo; // polje cjelih brojeva double[] vrijednosti; // polje realnih brojeva

int[] brojilo; // polje cjelih brojeva double[] vrijednosti; // polje realnih brojeva Polja Polje (eng. array) Polje je imenovani uređeni skup indeksiranih vrijednosti istog tipa (niz, lista, matrica, tablica) Kod deklaracije, iza naziva tipa dolaze uglate zagrade: int[] brojilo; // polje

More information

Malta 23, Sarajevo 71000, Bosna i Hercegovine

Malta 23, Sarajevo 71000, Bosna i Hercegovine PERSONAL INFORMATION Izet Laličić Malta 23, Sarajevo 71000, Bosna i Hercegovine +387 33 20 46 11 061 150 553 izet.lalicic@gmail.com Sex M Date of birth 01/08/1957 Nationality Bosnia and Herzegovina POSITION

More information

Cim Crkvena 7, Mostar (Bosna i Hercegovina) +387 (36) (63) Viši asistent (vanjski suradnik)

Cim Crkvena 7, Mostar (Bosna i Hercegovina) +387 (36) (63) Viši asistent (vanjski suradnik) Životopis OSOBNE INFORMACIJE Džidić Ante Cim Crkvena 7, 88000 Mostar (Bosna i Hercegovina) +387 (36) 341 625 +387 (63) 347 133 dzidicante@hotmail.com RADNO ISKUSTVO 28/09/2017 danas Viši asistent (vanjski

More information

Značenje Odjela za hitni prijem u Općoj bolnici Karlovac

Značenje Odjela za hitni prijem u Općoj bolnici Karlovac SVEUČILIŠTE U ZAGREBU MEDICINSKI FAKULTET SVEUČILIŠNI DIPLOMSKI STUDIJ SESTRINSTVA Dušan Savić Značenje Odjela za hitni prijem u Općoj bolnici Karlovac DIPLOMSKI RAD Zagreb, 2014 Ovaj diplomski rad izrađen

More information

ULOGA MEDIJA U ODGOJU DJECE

ULOGA MEDIJA U ODGOJU DJECE SVEUČILIŠTE U ZAGREBU UČITELJSKI FAKULTET ODSJEK ZA ODGOJITELJSKI STUDIJ ANDREA JOVIĆ ZAVRŠNI RAD ULOGA MEDIJA U ODGOJU DJECE Zagreb, listopad 2016. SVEUČILIŠTE U ZAGREBU UČITELJSKI FAKULTET ODSJEK ZA

More information

MSCT AORTOGRAFIJA 1. KONGRES RADIOLOŠKE TEHNOLOGIJE Bluesun Hotel Kaj - Marija Bistrica

MSCT AORTOGRAFIJA 1. KONGRES RADIOLOŠKE TEHNOLOGIJE Bluesun Hotel Kaj - Marija Bistrica MSCT AORTOGRAFIJA 1. KONGRES RADIOLOŠKE TEHNOLOGIJE 2014. Bluesun Hotel Kaj - Marija Bistrica Krešimir Granec, bacc. rad. techn. Odjel za radiološku dijagnostiku, Specijalna bolnica za medicinsku rehabilitaciju

More information

TEHNIČKO VELEUČILIŠTE U ZAGREBU

TEHNIČKO VELEUČILIŠTE U ZAGREBU TEHNIČKO VELEUČILIŠTE U ZAGREBU POLITEHNIČKI SPECIJALISTIČKI DIPLOMSKI STRUČNI STUDIJ Specijalizacija informatika Luka Petrić PREVENTIVNO DJELOVANJE NA KRIMINALNE AKTIVNOSTI BIG DATA TEHNOLOGIJOM DIPLOMSKI

More information

Digital Resources for Aegean languages

Digital Resources for Aegean languages Digital Resources for Aegean languages Objectives: Make digital texts available to: researchers non-specialists broader audience Keep editions updated Analysis tools: deciphering, linguistic analysis:

More information

Prijedor, october 2011, Preceded by a study trip to Jasenovac, Donja Gradina and Vukovar, october 2011

Prijedor, october 2011, Preceded by a study trip to Jasenovac, Donja Gradina and Vukovar, october 2011 organized by the Youth Initiative for Human Rights BiH, the French-German Youth Office, Documenta-Centar for Dealing with the past, and the Centre André Malraux in Sarajevo Prijedor, 19-21 october 2011,

More information

IF4TM. Plan for additional dissemination activities in 2016

IF4TM. Plan for additional dissemination activities in 2016 IF4TM Plan for additional dissemination activities in 2016 Project Acronym: IF4TM Project full title: Institutional framework for development of the third mission of universities in Serbia Project No:

More information

8.7% 3.9% California. California MFG job growth continues to lag the country Percent change since Rest of United States. April Jan.

8.7% 3.9% California. California MFG job growth continues to lag the country Percent change since Rest of United States. April Jan. MFG job growth continues to lag the country Percent change since Rest of United States 8.7% Jan 10: 10,211,600 Apr 17: 11,098,100 886,500 April 2017 3.9% Jan 10: 1,248,400 Apr 17: 1,297,900 49,500 Jan.

More information

EKONOMIKA LOGISTIKE PROIZVODNJE ECONOMICS OF PRODUCTION LOGISTICS

EKONOMIKA LOGISTIKE PROIZVODNJE ECONOMICS OF PRODUCTION LOGISTICS ISSN 1846-6168 UDK 65.012.34 EKONOMIKA LOGISTIKE PROIZVODNJE ECONOMICS OF PRODUCTION LOGISTICS Krešimir Buntak, Nikoleta Šuljagić Stručni članak Sažetak: Logistika proizvodnje je dio logistike koji se

More information

NASTAVNI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO

NASTAVNI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO NASTAVNI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO SPLITSKO - DALMATINSKE ŽUPANIJE Vukovarska 46 SPLIT Služba za zdravstvenu ekologiju GODIŠNJE IZVJEŠĆE O ISPITIVANJU KVALITETE ZRAKA NA ŠIREM PODRUČJU LUKE I GRADA PLOČE

More information

VIŠEKORISNIČKA IGRA POGAĐANJA ZA OPERACIJSKI SUSTAV ANDROID

VIŠEKORISNIČKA IGRA POGAĐANJA ZA OPERACIJSKI SUSTAV ANDROID SVEUČ ILIŠTE U ZAGREBU FAKULTET ELEKTROTEHNIKE I RAČUNARSTVA ZAVRŠNI RAD br. 5158 VIŠEKORISNIČKA IGRA POGAĐANJA ZA OPERACIJSKI SUSTAV ANDROID Lovro Pejić Zagreb, lipanj 2017. Hvala svima koji su bili

More information